Εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία

Οι προσπάθειες δημιουργίας μιας συσκευής για την καταγραφή εμβρυϊκών καρδιακών τόνων - όπως ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα για ένα αγέννητο μωρό, οδήγησαν στην εμφάνιση ενός καρδιοτοκογράφου. Η καρδιοτοκογραφία ή η CTG είναι η ταυτόχρονη καταγραφή των καρδιακών ρυθμών του εμβρύου και των συστολών της μήτρας. Απλά θέλω να σημειώσω ότι αυτή τη στιγμή η εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία είναι το χρυσό πρότυπο της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το μόνο αντικειμενικό κριτήριο για μια τέτοια αξιολόγηση κατά τη γέννηση.

Το αποτέλεσμα της καταγραφής CTG - καρδιογράφημα - είναι μια γραφική εικόνα με τη μορφή δύο καμπύλων - φρούτων και μητέρων. Το πρώτο είναι ένα αρχείο που αντικατοπτρίζει κάθε δεύτερη αλλαγή καρδιακού ρυθμού. Η δεύτερη είναι παρόμοια μεταβαλλόμενη δραστηριότητα της μήτρας. Οι επιστήμονες και οι ιατροί σε όλο τον κόσμο δημιούργησαν πολλούς πίνακες αξιολόγησης και κριτήρια αξιολόγησης των αποτελεσμάτων. Παρακάτω θα μιλήσουμε για το πώς να το κάνουμε και να αποκρυπτογραφήσουμε το CTG.

Πώς να κάνετε εμβρυϊκά CTG

Είναι δυνατόν να ακούσετε τον εμβρυϊκό καρδιακό παλμό από μια αρκετά έγκαιρη περίοδο κύησης - περίπου 12-16 εβδομάδες, αλλά σύμφωνα με τη σύσταση της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, το ρεκόρ φέρει σχετικές πληροφορίες ξεκινώντας από τις 28-30 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Τα σύγχρονα όργανα για την καταγραφή CTG είναι μικρές συσκευές που μπορούν εύκολα να μεταφερθούν και να μετακινηθούν. Η συσκευή είναι εξοπλισμένη με δύο αισθητήρες - μήτρα και φρούτα, καθώς και ειδικές ελαστικές ζώνες για τη στερέωση τους στην κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας. Αμφότεροι οι αισθητήρες απλώνονται με ένα ειδικό πηκτή πριν τη χρήση για να βελτιώσουν την αγωγιμότητα.

Ο αισθητήρας μήτρας είναι εγκατεστημένος στο κάτω μέρος της μήτρας και η δεύτερη μαιευτική οδηγεί το στομάχι της μητέρας προσπαθώντας να βρει το καλύτερο μέρος για να ακούσει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Οι περισσότερες συσκευές διαθέτουν δεύτερο αισθητήρα φρούτων για ταυτόχρονη καταγραφή καρδιακών παλμών σε δίδυμα. Μετά την εύρεση του σημείου καρδιάς, ο αισθητήρας καρπών στερεώνεται με έναν ιμάντα και ο ασθενής αναλαμβάνει μια άνετη θέση. Μπορείτε να καταγράψετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου ενώ κάθεστε, ξαπλώνετε ή ακόμα και στέκεστε. Επίσης, προσφέρεται σε μια γυναίκα ένα ειδικό κουμπί που πρέπει να πιέζει με κάθε κίνηση του εμβρύου.

Ο χρόνος εγγραφής είναι πολύ μεταβλητός. Ο ελάχιστος χρόνος εγγραφής είναι 10 λεπτά, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και μία ώρα. Το γεγονός είναι ότι η προγεννητική ζωή ενός παιδιού συνεπάγεται την εναλλαγή περιόδων ανάπαυσης με περιόδους αφυπνίσεως. Εάν το μωρό κοιμάται τη στιγμή της εγγραφής, το γράφημα δεν είναι πληροφοριακό - ο λεγόμενος μονότονος τύπος CTG. Μια τέτοια εγγραφή δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, οπότε αυτό το καρδιογράφημα πρέπει να ξαναγραφεί μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Με την ευκαιρία, υπάρχει ένα μικρό μυστικό για να "ξυπνήσει" το μωρό και να πάρετε ένα καλό ρεκόρ. 10-20 λεπτά πριν από τη διαδικασία, η μελλοντική μητέρα πρέπει να φάει κάποια γλυκύτητα, να πάει για μια γρήγορη βόλτα στον καθαρό αέρα ή να πιει ένα κοκτέιλ οξυγόνου.

Κανόνες για την αποκωδικοποίηση CTG

Φυσικά, η αξιολόγηση και η ερμηνεία των καρδιογράφων γίνεται αποκλειστικά από γιατρό. Η αυτοαξιολόγηση των αρχείων είναι εντελώς απαράδεκτη, δεδομένου ότι σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις ακόμη και οι έμπειροι γιατροί έχουν αμφισβητήσει εδώ και πολύ καιρό τη διάγνωση.

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, υπάρχουν πολλά κριτήρια αξιολόγησης για την αποκωδικοποίηση των CTG. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η δημιουργία τέτοιων κριτηρίων και οικιακών επιστημόνων - Savelyeva, Ανάσταση, Gerasimovich και άλλοι. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο κλίμακες αξιολόγησης - Douze-Redman και Fisher. Παρά την ποικιλία των κλιμάκων και των τραπεζιών, όλοι τους χρησιμοποιούν κυρίως αρκετούς βασικούς δείκτες καρδιογραφήματος:

  1. Καρδιακός ρυθμός εμβρύου. Κανονικά, ο αριθμός αυτός κυμαίνεται από 120-160 κτύπους ανά λεπτό.
  2. Η παρουσία συγκεκριμένων δεικτών της ίδιας της καμπύλης - επιταχύνσεις και επιβραδύνσεις. Πρόκειται για ειδικές εκρήξεις και πτώσεις της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας, από την παρουσία των οποίων μπορεί κανείς με υψηλό βαθμό πιθανότητας να προβλέψει την κατάσταση του εμβρύου.
  3. Η συχνότητα των ταλαντώσεων, δηλαδή, η ποικιλία της καμπύλης ρυθμού.
  4. Η αντίδραση της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού σε διαταραχές και συστολές της μήτρας. Αυτός ο δείκτης είναι εξαιρετικά πολύτιμος κατά τον τοκετό.
  5. Δραστηριότητα της μήτρας - η παρουσία συσπάσεων, η συχνότητα, η διάρκεια και η ισχύς τους.

Αξιολόγηση της CTG βάσει των κριτηρίων Douze-Redman

Τα κριτήρια Douze-Redman ενσωματώνονται στις περισσότερες συσκευές CTG με δυνατότητα αυτόματης ανάλυσης των καρδιογράφων, δηλαδή στο τέλος της καταγραφής, ο καρδιογράφος δίνει μια στήλη αριθμών:

  • Αριθμός επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων.
  • Εμβρυϊκή δραστηριότητα - κίνηση του εμβρύου ανά ώρα.
  • Χρόνος εγγραφής CTG.
  • Ο μέσος καρδιακός ρυθμός του εμβρύου, καθώς και η μέγιστη - η ελάχιστη και η μέγιστη τιμή κατά τη διάρκεια της περιόδου εγγραφής.
  • Ο συνολικός δείκτης όλων αυτών είναι η αποκαλούμενη μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού (STV) - βραχυπρόθεσμη ομαλοποίηση ή καρδιακή συχνότητα.

Είναι το STV που αποτελεί το κριτήριο για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η κλίμακα Dows-Redman έχει σημασία μόνο για την αξιολόγηση μιας εγκύου γυναίκας, αλλά δεν έχει σημασία κατά την περίοδο του τοκετού. Παρουσιάζουμε τη διαβάθμιση των τιμών μεταβλητότητας:

  • Για υγιή φρούτα, τα όρια της κανονικής μεταβλητότητας θα είναι 6-9 ms.
  • Τα ποσοστά STV των 5-3 ms είναι οριακά και πρέπει να αξιολογούνται σαφώς από τους γιατρούς ως ύποπτα.
  • Το STV από 2,6 έως 3 ms σημαίνει υψηλό βαθμό κινδύνου εμβρυϊκής παθολογίας και απαιτεί συνεχή παρακολούθηση και επαρκώς εντατική θεραπεία.
  • Το STV μικρότερο από 2,6 εκτιμάται ως προγενέστερο, δηλαδή ο κίνδυνος θανάτου εμβρύου τις επόμενες τρεις ημέρες είναι περίπου 80%.
  • Δεν υπάρχει ανώτερο φυσιολογικό όριο για το STV κατά την προγεννητική περίοδο. Αυτό σημαίνει ότι η διακύμανση πάνω από 9 ms, ενώ σέβεται τους άλλους δείκτες (επιτάχυνση, βασικός ρυθμός κλπ.) Είναι φυσιολογική.

Η αυτόματη αξιολόγηση του καρδιογραφήματος λαμβάνει κατ 'ανάγκη υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG στις 36 εβδομάδες κύησης θα διαφέρει ελαφρώς από εκείνη των 28 εβδομάδων.

Αξιολόγηση CTG από κριτήρια Fisher

Η κλίμακα Fisher χρησιμοποιείται για τη λεγόμενη χειροκίνητη αξιολόγηση του καρδιογραφήματος. Αυτή η κλίμακα χρησιμοποιείται κατά τον τοκετό. Υπάρχει ένα ειδικό τραπέζι για την αξιολόγηση καθενός από τους δείκτες στα σημεία: ο βασικός ρυθμός, η παρουσία επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων, το εύρος και η συχνότητα των ταλαντώσεων. Ο αριθμός των βαθμών που λήφθηκαν και εκτιμάται ως αποτέλεσμα:

  • Η φυσιολογική κατάσταση του εμβρύου - 8-10 βαθμοί. Αυτοί οι αριθμοί υποδεικνύουν έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό και μια επαρκή παροχή οξυγόνου στο έμβρυο.
  • Αμφιβολία κατάσταση του εμβρύου - 5-7 σημεία. Αυτό μπορεί να μιλήσει για την πείνα με οξυγόνο του εμβρύου - υποξία. Οι δείκτες αυτοί απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από το γιατρό. Προτεινόμενες πρόσθετες μελέτες και επανεγγραφή του CTG κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  • Κακή κατάσταση του εμβρύου - 0-4 βαθμοί. Σε αυτή την περίπτωση, η υποξία του εμβρύου μπορεί να είναι θανατηφόρα, απαιτούνται δραστικές ενέργειες των ιατρών, μέχρι την επείγουσα χορήγηση με καισαρική τομή ή με την εφαρμογή ενός εξολκέα κενού.

Τι δείχνει το CTG

Όπως έχουμε ήδη ανακαλύψει, η καρδιοτοκογραφία αξιολογεί τον καρδιακό ρυθμό ενός αγέννητου μωρού, τη σωματική του δραστηριότητα και τη συστολή της μήτρας. Σε αυτή τη βάση, αναφέρουμε τις καταστάσεις που μπορούν να εντοπιστούν και να υποψιαστούν χρησιμοποιώντας CTG.

  1. Υποξία εμβρύου - πείνα με οξυγόνο. Η κατάσταση αυτή οφείλεται σε διάφορους λόγους: ανεπάρκεια του πλακούντα, αυξημένο τόνο της μήτρας, φλεγμονώδεις διεργασίες στη μήτρα, υψηλή αρτηριακή πίεση και ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος της μητέρας και πολλά άλλα. Η αιτία της καρδιοτοκογραφίας υποξίας δεν θα παρουσιάσει, αλλά μόνο το γεγονός της παρουσίας της.
  2. Ανωμαλίες του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Για παράδειγμα, η συνεχής αύξηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού - ταχυκαρδία - μπορεί να υποδηλώνει την παθολογία της καρδιάς του εμβρύου, την εμβρυϊκή αναιμία, τη σύγκρουση ρέζας και άλλες καταστάσεις άγχους.
  3. Απειλείται ή ξεκίνησε πρόωρο τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, η καταγραφή της δραστηριότητας της μήτρας έρχεται στη διάσωση. Συχνές και συστηματικές συσπάσεις έως και 37 εβδομάδες κύησης μπορεί να υποδηλώνουν απειλή πρόωρης γέννησης.
  4. Ανωμαλίες της εργασίας. Το CTG παρουσιάζει ακανόνιστες, σπάνιες ή ασθενείς συστολές στην εργασία, καθώς και την αντίδραση της γενικής διαδικασίας στη χορήγηση φαρμάκων - οξυτοκίνη ή προσταγλανδίνες.

Τι να κάνετε αν το αποτέλεσμα CTG είναι κακό

Τονίζουμε για μια ακόμη φορά ότι ο μαιευτήρας-γυναικολόγος πρέπει να ασχοληθεί με την αποκωδικοποίηση του CTG. Ο γιατρός, αφού αξιολογήσει όλους τους δείκτες του καρδιογραφήματος, αποφασίζει εάν το αποτέλεσμά του είναι ικανοποιητικό. Οι περαιτέρω ενέργειες του γιατρού θα εξαρτηθούν από το πόσο άσχημο είναι το αποτέλεσμα:

  • Η επανεγγραφή του CTG κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθώς και η παρακολούθηση CTG, δηλαδή η καθημερινή εγγραφή για αρκετές ημέρες στη σειρά.
  • Υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου με Doppler - μέτρηση της ροής του αίματος στην μήτρα, τον πλακούντα και τα εμβρυϊκά αγγεία.
  • Αν τα αποτελέσματα μελετών διαπιστώσουν ήπια ή μέτρια υποξία του εμβρύου, τότε ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή αίματος του εμβρύου και της μήτρας - αντισπασμωδικά, πεντοξυφυλλίνη, curatyl, actovegin και άλλα.
  • Σε ελαφρούς βαθμούς υποξίας, ενδείκνυται υπερβαρική οξυγόνωση. Για να γίνει αυτό, η έγκυος τοποθετείται σε ειδικό θάλαμο, όπου δημιουργείται αυξημένη ατμοσφαιρική πίεση, η οποία διευκολύνει την απορρόφηση οξυγόνου από τους ιστούς.
  • Είναι επίσης σημαντικό να εξαλειφθούν οι συνθήκες που προκαλούν την υποξία από έξω - ένας καθιστικός τρόπος ζωής μιας εγκύου γυναίκας, να διορθωθεί το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, η αρτηριακή πίεση, να διαπιστωθεί εάν μια έγκυος γυναίκα έχει Rh-διένεξη με το έμβρυο.
  • Σε σοβαρές περιπτώσεις υποξίας, η άμεση νοσηλεία του ασθενούς εμφανίζεται στο νοσοκομείο και, συχνότερα, έγκαιρη παράδοση για να σωθεί το παιδί.

Είναι πολύ σημαντικό στην περίπτωση ορισμένων θεμάτων με την CTG να ακολουθούνται προσεκτικά οι συστάσεις του γιατρού, διότι αυτή η μέθοδος είναι πολύ ενημερωτική και πραγματικά προβλέπει με ακρίβεια την ευημερία του εμβρύου.

CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: να περάσει ή να αρνηθεί;

Η εγκυμοσύνη δεν είναι ασθένεια · ωστόσο, είναι μια ειδική περίοδος κατά την οποία παρακολουθείται η πιο επαγρύπνηση της κατάστασης μιας γυναίκας και ενός μικρού κατοίκου στη μήτρα της. Και αυτό είναι υπέροχο!

Οι δοκιμές, οι εξετάσεις και οι διαδικασίες που διεξάγονται εγκαίρως καθιστούν δυνατή την παρακολούθηση της πορείας της εγκυμοσύνης και την άμεση ανταπόκριση σε αρνητικές αποκλίσεις σε αυτήν. Και επίσης να επιτρέψει στους γιατρούς να προετοιμαστούν για τον τοκετό, αν υπάρχει πιθανότητα της περίπλοκης πορείας τους.

Ως εκ τούτου, η μελλοντική μαμά δεν πρέπει να ενοχλείται εάν η γιατρός της την αποστείλει στην επόμενη διαδικασία, που ονομάζεται "καρδιοτοκογραφία".

Τι μπορεί να παρουσιάσει το εμβρυϊκό CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια διαγνωστική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της εργασίας μέσω της συχνότητας των καρδιακών παλμών και των ταλαντώσεων της σε κατάσταση ηρεμίας, δραστηριότητα, συστολές των μυών της μήτρας και έκθεση σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Το CTG συνταγογραφείται σύμφωνα με το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ξεκινώντας από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Στην πραγματικότητα, οι γιατροί σπάνια συνταγογραφούν αυτή την εξέταση πριν από την 32η εβδομάδα, θεωρώντας ότι μέχρι τώρα η CTG δεν είναι πολύ ενημερωτική. Συνολικά, κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου, στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε δύο CTGs.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια διαδικασία CTG όσο συχνά χρειάζεται, ακόμη και καθημερινά.

Ενδείξεις για επιπρόσθετη παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού μέσω της ανάλυσης CTG είναι:

  • δυσμενές αποτέλεσμα προηγούμενων CTG.
  • υποψία εμβρυϊκής αναπτυξιακής παθολογίας.
  • χαμηλό νερό ή υψηλό νερό.
  • σημαντική μείωση της κινητικής δραστηριότητας του παιδιού ·
  • η απειλή πρόωρου τοκετού.
  • αναβολή της εγκυμοσύνης.
  • η παρουσία ασθενειών σε έγκυες γυναίκες όπως: διαβήτης, υπέρταση, αυτοάνοσες ασθένειες, μολυσματικές ασθένειες κ.λπ.
  • καθυστερημένη τοξικότητα;
  • rhesus-σύγκρουση του αίματος της μελλοντικής μητέρας και του εμβρύου?
  • υπερηχογραφική πρόωρη γήρανση του πλακούντα.
  • παθολογική πορεία προηγούμενων κυήσεων και παραδόσεων ·
  • εμβρυϊκό ομφάλιο λώρο που βρέθηκε κατά τη διάρκεια υπερηχογραφήματος.

Ωστόσο, οι πληροφορίες που συλλέγονται με τη βοήθεια του CTG σας επιτρέπουν να εντοπίζετε και να μειώνετε τον κίνδυνο εμβρυϊκής δυσφορίας του μωρού.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία CTG και πώς να το κάνετε;

Η διαδικασία CTG εκτελείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή αποτελούμενη από έναν υπερηχητικό αισθητήρα και έναν μετρητή τάσης, ο οποίος είναι τοποθετημένος στην κοιλιά της γυναίκας και το ηλεκτρονικό σύστημα της καρδιάς.

Το τελευταίο δέχεται δεδομένα σχετικά με την εμβρυϊκή συστολή της καρδιάς και της μήτρας μιας εγκύου γυναίκας, τις επεξεργάζεται και εμφανίζει το αποτέλεσμα σε μια ταινία με τη μορφή γραφημάτων. Πώς να προετοιμαστείτε για CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Το CTG είναι μια εντελώς ανώδυνη διαδικασία κατά την οποία η μελλοντική μαμά χρειάζεται μόνο να αισθανθεί άνετα στην καρέκλα ή στον καναπέ και να μην κάνει ξαφνικές κινήσεις, ώστε οι αισθητήρες να μην γλιστρήσουν από την κοιλιά.

Απαιτήσεις για τον ασθενή: να παρατηρηθεί το υπόλοιπο κατά τη διάρκεια της εργασίας του καρδιοτοκογράφου, δηλαδή περίπου για 30-60 λεπτά. Ο εργαζόμενος στον τομέα της υγείας και ο εξοπλισμός θα κάνουν τα υπόλοιπα.

Κατ 'αρχάς, η μαία ή ο γιατρός που εκτελεί τη διαδικασία, χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό στηθοσκόπιο αυτιών, καθορίζει την περιοχή στην κοιλιά της γυναίκας, στην οποία ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός ακούγεται πιο ξεκάθαρα.

Σε αυτό το μέρος, που έχει υποβληθεί σε επεξεργασία με μια αγώγιμη γέλη, εγκαθίσταται ένα ηλεκτρόδιο αισθητήρα και στερεώνεται με μια φαρδιά ζώνη ταινίας, η οποία συλλαμβάνει και ενισχύει τα σήματα σχετικά με την κίνηση των καρδιακών βαλβίδων εμβρύου.

Με βάση τα σήματα παλμών καρδιάς, εμφανίζεται ένα γράφημα που δείχνει τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.

Παράλληλα, στον κοιλιακό τοίχο της γυναίκας, ακριβώς κάτω από τον ομφαλό, στην περιοχή του κάτω μέρους της μήτρας, ο οποίος μεταδίδει δεδομένα για τον μυομετρικό τόνο (μύες της μήτρας), τοποθετείται ένας αισθητήρας πίεσης (μετρητής τάσης) στο κοιλιακό τοίχωμα της γυναίκας.

Η θέση της γυναίκας κατά τη διάρκεια του εμβρυϊκού CTG: συνήθως ξαπλωμένη, καθισμένη ή ξαπλωμένη στο πλάι της σε οριζόντια θέση, εάν είναι επιθυμητό.

Μερικές φορές υπάρχει μια κατάσταση κατά την οποία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας το μωρό κοιμάται και η γυναίκα δεν μπορεί να καθορίσει την κίνηση. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι υγειονομικοί υπάλληλοι συνιστούν να ξυπνούν το μωρό αγγίζοντας την κοιλιά και χαϊδεύοντας. Αυτό δεν αξίζει τον κόπο.

Πρόσθετες δονήσεις αντανακλώνται στην καταγραφή καμπύλης και η μονάδα παράγει ψευδή αποτελέσματα.

Αν δεν καταγραφεί μία κίνηση, θα πρέπει να περάσετε τη διαδικασία σε άλλη μέρα. Αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια, επειδή ο προγεννητικός ύπνος του μωρού είναι πολύ σύντομος και στην αρχή της διαδικασίας, ή στο τέλος, οι τρόμοι θα εξακολουθούν να είναι σταθεροί.

Ορισμός CTG, για τον οποίο διεξάγεται αυτός ο τύπος διάγνωσης - θα μάθετε γι 'αυτό από το βίντεο.

Τύποι συσκευών για CTG

Η καρδιοτοκογραφία άρχισε να κερδίζει δημοτικότητα μόνο τα τελευταία είκοσι χρόνια, όταν τα στοιχεία για την κατάσταση του εμβρύου, που ελήφθησαν από την CTG, άρχισαν να επιβεβαιώνονται από τα στοιχεία για την κατάσταση των ίδιων μωρών μετά τον τοκετό.

Αυτό συνέβη λόγω της βελτίωσης του εξοπλισμού που αναπτύχθηκε για την έρευνα.

Επί του παρόντος, οι καρδιοτοκογράφοι είναι εξοπλισμένοι με σχεδόν κάθε προγεννητική κλινική και κλινική διαχείρισης εγκυμοσύνης, καθώς και μητρότητας.

Οι πιο ανεπιτήδευτες συσκευές CTG ή οθόνες εμβρύου δίνουν μόνο στα δεδομένα της ταινίας τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου, τη σωματική του δραστηριότητα και τις συστολές της μήτρας. Στο μέλλον, ο γιατρός ερμηνεύει τους γραφικούς δείκτες και εξάγει συμπεράσματα σχετικά με την ικανοποιητική κατάσταση του μωρού. Τέτοιες συσκευές, για να δούμε έτσι, του πρώτου επιπέδου, πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται.

Σύγχρονες συσκευές για CTG εξετάσεις που είναι πιο ευρέως σε ζήτηση από ιατρικά ιδρύματα - συσκευές σε επίπεδο εμπειρογνωμόνων.

Διακρίνονται, πρώτον, από την υψηλή ισχύ και, δεύτερον, από τους πιο ευαίσθητους αισθητήρες και την πιο ακριβή εμφάνιση δεδομένων.

Επιπλέον, τα εργαλεία διαμορφώνονται με τέτοιο τρόπο ώστε τα γραφήματα εξόδου να επεξεργάζονται αυτόματα. Ο γιατρός παραμένει να ορίσει πρόσθετες εξετάσεις ή να κάνει τις απαραίτητες τακτικές θεραπείας, εάν απαιτείται.

Πρόσφατα, υπήρχε μια ευκαιρία παρακολούθησης του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού στην απομακρυσμένη πρόσβαση. Ένας αισθητήρας που ανιχνεύει σήματα εμβρυϊκού καρδιακού παλμού, μέσω ενός smartphone συνδεδεμένου στο διαδίκτυο, στέλνει δεδομένα στην πύλη στο διαδίκτυο, όπου αναλύεται και αποστέλλεται στον ιατρό ως αποτέλεσμα.

Τιμές των δεικτών και των κανόνων: ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης

Ο σκοπός της διαδικασίας CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η απόκτηση ποσοτικών και ποιοτικών τιμών για ορισμένους δείκτες.

Οι κανόνες της CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν ως εξής:

  • Βασικός ρυθμός του καρδιακού παλμού του εμβρύου.

Αντιπροσωπεύει τον μέσο όρο καρδιακού ρυθμού ενός μωρού. Ένας κανονικός αριθμός είναι από 110 έως 160 κτύπους / λεπτό.

Σε περίπτωση αποκλίσεων από τον κανονικό βασικό ρυθμό, διαγνωρίζεται βραδυκαρδία εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι κάτω από 110 κτύπους / λεπτό. ή ταχυκαρδία, εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι υψηλότερος από 160 κτύπους / λεπτό.

Οι πιο σοβαρές αποκλίσεις δείχνουν πιθανή υποξία του εμβρύου, παρουσία ενδομήτριας μόλυνσης, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου.

Η αιτία των μη φυσιολογικών δεικτών μπορεί να είναι η επίδραση των φαρμάκων στο σώμα της μητέρας, ο πυρετός, οι ορμονικές διαταραχές στη μελλοντική μητέρα.

  • Διακύμανση της καρδιακής συχνότητας.

Επιδεικνύει τον αριθμό των αποκλίσεων καρδιακού ρυθμού εμβρύου από τον βασικό δείκτη για 1 λεπτό. Η παρουσία μεταβλητότητας μεγαλύτερης από 6 ανά λεπτό θεωρείται καλός δείκτης.

Στην πράξη, συχνά αξιολογείται το εύρος των αποκλίσεων στον αριθμό των καρδιακών παλμών από το βασικό επίπεδο ανά λεπτό. Λοιπόν, αν είναι 6-25 εγκεφαλικά επεισόδια.

Η μικρή μεταβλητότητα (μικρότερη από 5 ανά λεπτό), στην οποία το γράφημα μοιάζει με ευθεία γραμμή, χαρακτηρίζεται ως μονότονος ρυθμός του καρδιακού παλμού του εμβρύου και, σε συνδυασμό με βραδυκαρδία, σχεδόν βεβαίως υποδηλώνει εμβρυϊκό πόνο που υποφέρει από υποξία ή δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Οι αυξημένες τιμές της μεταβλητότητας μπορούν επίσης να προκαλέσουν υποξία του εμβρύου, καθώς και την επίδραση στο εξωτερικό ερέθισμα του νευρικού συστήματος, τη λήψη από τη μητέρα οποιωνδήποτε φαρμάκων που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό.

Η μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού της καρδιάς του εμβρύου στο γράφημα σε ορισμένες περιπτώσεις αντικατοπτρίζεται ως ημιτονοειδής καμπύλη. Αυτή η εικόνα εμφανίζεται όταν το εύρος των αποκλίσεων του καρδιακού ρυθμού του παιδιού είναι 5-15 παλμούς ανά λεπτό, αν η κανονικότητα τέτοιων αποκλίσεων είναι 2-5 ανά λεπτό.

Το περιγραφόμενο φαινόμενο ονομάζεται "ημιτονοειδής ρυθμός" και στις περισσότερες περιπτώσεις συνδέεται με σοβαρή υποξία εμβρύου, ενδομήτρια αναιμία, κλπ.

Αυξημένη καρδιακή λειτουργία του εμβρύου σε σύγκριση με τον βασικό ρυθμό.

Εάν μέσα σε 10 λεπτά προσδιορίστηκαν τουλάχιστον δύο αυξήσεις, περισσότερο από 15 κτύποι ανά λεπτό, που διαρκούν περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα, τότε αυτό το ποσοστό θεωρείται εξαιρετικό.

Οι μονοτονικές επιταχύνσεις, ειδικά σε συνδυασμό με σοβαρή ταχυκαρδία, προκαλούν υποψία υποξίας του εμβρύου.

Πρόκειται για μείωση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού σε σύγκριση με τον βασικό ρυθμό.

Ο συναγερμός θα πρέπει να προκαλείται από την εμφάνιση μείωσης μεγαλύτερης από 15 εγκεφαλικά επεισόδια / λεπτό. για περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα.

Αυτό δεν σημαίνει πάντοτε την παθολογία και απαιτεί την εξέταση ενός τέτοιου φαινομένου, μαζί με μια αξιολόγηση του μητρικού τόνου σε αυτό το επεισόδιο, καθώς και την προηγούμενη δραστηριότητα του εμβρύου.

Η ανίχνευση προφανών επιβραδύνσεων στο γράφημα CTG υποδεικνύει σοβαρή υποξία του εμβρύου, εξασθενημένη αγωγή του πλακούντα και τις λειτουργίες του.

  • Η ποσότητα της κίνησης του εμβρύου.

Κατά τη διάρκεια της CTG, ο δείκτης κίνησης του εμβρύου αναγκαστικά λαμβάνεται. Η στιγμή της κίνησης είτε σημειώνεται από την ίδια τη μελλοντική γυναίκα, πιέζοντας την ειδική συσκευή με το χέρι της, είτε καταγράφονται αυτόματα από τους αισθητήρες της οθόνης.

Ένα δυσμενές σημάδι εξετάζεται αν, κατά τη διάρκεια της σταθεροποίησης της αύξησης του καρδιακού ρυθμού, δεν παρατηρούνται κινήσεις του μωρού στη μήτρα. Είτε κατά τη διάρκεια των κινήσεων, η απάντηση με τη μορφή επιταχύνσεων δεν βρέθηκε.

Εάν σε τέτοιες συνθήκες, η φθορά της καρδιάς δεν είναι χαρακτηρισμένη, τότε το αποτέλεσμα της CTG ερμηνεύεται ως ευνοϊκό.

Διαφορετικά, απαιτούνται περαιτέρω ενέργειες.

Η αποκωδικοποίηση του CTG είναι τέτοια ώστε κάθε δείκτης αξιολογείται από έναν γιατρό σε κλίμακα.

Η πιο συνηθισμένη κλίμακα Fisher για την αξιολόγηση CTG. Ανάλογα με το πόσο κοντά σε ιδανικούς δείκτες αυτή ή εκείνη η παράμετρος, που καταγράφεται από έναν αισθητήρα CTG, είναι 0-2 βαθμοί

Η συνολική αξία όλων των σημείων καταδεικνύει την εκτίμηση της κατάστασης του παιδιού:

  • μια βαθμολογία από 8 έως 10 θεωρείται φυσιολογική.
  • Τα βαθμολογημένα 5-7 σημεία είναι ένας λόγος για επαναλαμβανόμενα CTG και μπορεί να υποδεικνύουν μια ελαφρά πείνα οξυγόνου στο έμβρυο ή μια δυσμενή κατάσταση του πλακούντα.

Κατά κανόνα, το CTG για 5-7 σφαίρες μπορεί να υποδεικνύει την αρχική ανεπάρκεια του εμβρύου.

  • λιγότεροι από 5 βαθμοί που λαμβάνονται από τα αποτελέσματα CTG δείχνουν τον κίνδυνο θανάτου εμβρύου λόγω υποξίας.

Μετά τα πρώτα 10 λεπτά μετά την έναρξη της εξέτασης, μπορεί να αποφασιστεί η διακοπή της διαδικασίας CTG, με εύρεση ικανοποιητικής κατάστασης του εμβρύου.

Ένα τέτοιο συμπέρασμα γίνεται με πλήρη συμμόρφωση με τα λεγόμενα κριτήρια Douze-Redman από το δέκατο λεπτό της CTG, και συγκεκριμένα:

  • έλλειψη επιβραδύνσεων ·
  • προσκόλληση στον βασικό ρυθμό στο φυσιολογικό εύρος (120-160 κτύποι / λεπτό).
  • το εύρος των αποκλίσεων του καρδιακού ρυθμού από τη βασική τιμή όχι μικρότερη από 6 και όχι μεγαλύτερη από 25 παλμούς ανά λεπτό,
  • τη σταθεροποίηση τουλάχιστον μιας κίνησης του εμβρύου ή τουλάχιστον τριών επιταχύνσεων ·
  • σημειωμένος σποραδικός καρδιακός παλμός.
  • βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα τουλάχιστον 3 ms.

Μετά από 10 λεπτά CTG, εάν δεν βρεθούν όλα τα κριτήρια Douze-Redman, η εξέταση θα συνεχιστεί μέχρι να συμβεί αυτό, αλλά όχι περισσότερο από 60 λεπτά. Εάν δεν συμβεί αυτό, σημειώνεται ότι δεν πληρούνται τα κριτήρια Douze-Redman και διορίζονται πρόσθετες εξετάσεις.

Πολλές έγκυες γυναίκες προσπαθούν να αποκρυπτογραφήσουν τα αποτελέσματα CTG από μόνοι τους πριν πάνε στον γιατρό. Φυσικά, είναι δυνατόν να κατανοήσουμε τα δεδομένα υλικού, αλλά είναι καλύτερο να αναθέσουμε την ερμηνεία των αποτελεσμάτων σε έναν έμπειρο γιατρό, αφού τα αποτελέσματα της διαδικασίας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ώρα της ημέρας που η έγκυος υποβλήθηκε στη διαδικασία, ποια φάρμακα λαμβάνει, σε ποια θέση ήταν η γυναίκα dd

Για παράδειγμα, αρκετά συχνά δεν πληρούνται τα κριτήρια Douze-Redman. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η CTG είναι κακή.

Ένας έμπειρος ειδικός στην αποκρυπτογράφηση του CTG δεν εξετάζει τον αριθμό των σημείων, αλλά τις τιμές καθενός από τους δείκτες.

Όποια και αν είναι τα αποτελέσματα του CTG, αξίζει να θυμόμαστε ότι η αξιοπιστία τους παραμένει μόνο για λίγες ώρες. Και την επόμενη μέρα η κατάσταση μπορεί να αλλάξει.

Ακόμα και η πιο σύγχρονη καρδιακή οθόνη δεν δίνει την τελική διάγνωση. Η τελική ετυμηγορία για την κατάσταση του εμβρύου καθιστά τον θεράποντα ιατρό, με βάση το σύνολο των δεδομένων όλων των διαγνωστικών μεθόδων.

CTG (καρδιοτοκογραφία). Η αποκωδικοποίηση, η ερμηνεία και η αξιολόγηση των CTG καταλήγει σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις

Τιμές και δείκτες του προγράμματος CTG, ερμηνεία και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Υπό κανονικές συνθήκες, η CTG (καρδιοτοκογραφία) καταγράφει μια σειρά παραμέτρων που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας μελέτης.

Όταν αξιολογούνται CTG:

  • βασικό ρυθμό.
  • μεταβλητότητα του ρυθμού;
  • επιτάχυνση ·
  • επιβράδυνση ·
  • το μέγεθος της κίνησης του εμβρύου,
  • συσπάσεις της μήτρας.

Βασικός ρυθμός (εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός)

Χαμηλή και υψηλή μεταβλητότητα του ρυθμού (καρδιακός ρυθμός, ταλαντώσεις)

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο βασικός ρυθμός είναι ο μέσος δείκτης του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός ποικίλλει από τη μια απεργία στην άλλη, λόγω της επίδρασης του αυτόνομου (αυτόνομου) νευρικού συστήματος στην καρδιά. Αυτές οι διαφορές (αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό) ονομάζονται ταλαντώσεις (δονήσεις).

Στη μελέτη των CTG εκπέμπουν:

  • στιγμιαίες ταλαντώσεις.
  • αργές ταλαντώσεις.
Άμεσες ταλαντώσεις
Οι στιγμιαίες ταλαντώσεις εκφράζονται στα χρονικά διαστήματα μεταξύ κάθε διαδοχικού καρδιακού παλμού. Έτσι, για παράδειγμα, σε κάθε δευτερόλεπτο της μελέτης, η καρδιά μπορεί να συστέλλεται με διαφορετικές συχνότητες (για παράδειγμα, 125, 113, 115, 130, 149, 128 παλμούς ανά λεπτό). Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται στιγμιαίες ταλαντώσεις και κανονικά θα πρέπει να καταγράφονται με οποιοδήποτε CTG.

Οι στιγμιαίες ταλαντώσεις μπορούν να είναι:

  • Χαμηλή (χαμηλή μεταβλητότητα) - στην περίπτωση αυτή, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει κατά λιγότερο από 3 παλμούς ανά λεπτό (για παράδειγμα, 125 και 127).
  • Μέση (μέση μεταβλητότητα) - στην περίπτωση αυτή, ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός αλλάζει κατά 3-6 παλμούς ανά λεπτό (για παράδειγμα, 125 και 130).
  • Υψηλή (υψηλή μεταβλητότητα) - ενώ ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός αλλάζει κατά περισσότερο από 6 παλμούς ανά λεπτό (για παράδειγμα, 125 και 135).
Θεωρείται φυσιολογικό αν καταγράφονται υψηλές στιγμιαίες ταλαντώσεις κατά τη διάρκεια της CTG. Ταυτόχρονα, η παρουσία χαμηλών στιγμιαίων ταλαντώσεων μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στο έμβρυο, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας πείνας με οξυγόνο (υποξία). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οπτικά οι στιγμιαίες ταλαντώσεις (με γυμνό μάτι). Αυτό γίνεται αυτόματα με τη βοήθεια ειδικών προγραμμάτων υπολογιστών.

Αργές ταλαντώσεις
Όσο για τις αργές ταλαντώσεις, χαρακτηρίζονται ως μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου μέσα σε ένα λεπτό. Στην CTG εμφανίζονται με τη μορφή μικρών κυμάτων με αιχμηρά δόντια.

Ανάλογα με τη φύση των αργών ταλαντώσεων, το CTG μπορεί να είναι:

  • Αθόρυβος (μονότονος) τύπος - σε αυτή την περίπτωση, οι διακυμάνσεις της καρδιακής συχνότητας μέσα σε ένα λεπτό δεν υπερβαίνουν τα 5 παλμούς ανά λεπτό.
  • Ελαφρώς κυματοειδείς (μεταβατικοί) τύποι - οι διακυμάνσεις της καρδιακής συχνότητας κυμαίνονται από 6 έως 10 παλμούς ανά λεπτό.
  • Τύποι κυματιστών (κυματοειδείς) - διακυμάνσεις της καρδιακής συχνότητας από 11 έως 25 παλμούς ανά λεπτό.
  • Saltingor (jumping) τύπου - διακυμάνσεις της καρδιακής συχνότητας άνω των 25 παλμών ανά λεπτό.
Ένας κυματιστός τύπος καρδιογραφήματος θεωρείται φυσιολογικός, υποδεικνύοντας ότι το έμβρυο είναι σε καλή κατάσταση. Σε άλλους τύπους CTG, είναι πιθανό να παρουσιαστεί βλάβη στο έμβρυο (ειδικότερα, στην περίπτωση ενός καλπαστικού τύπου, ο ομφάλιος λώρος είναι πιθανώς τυλιγμένος γύρω από το λαιμό του μωρού).

Επίσης, όταν υπολογίζονται οι αργές ταλαντώσεις, λαμβάνεται υπόψη ο αριθμός τους, δηλαδή πόσες φορές ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται ή μειώνεται (σε ​​σύγκριση με τον βασικό ρυθμό) ανά λεπτό.

Επιτάχυνση και επιβράδυνση

Κατά τη διάρκεια της μελέτης για το καρδιογράφημα, μπορούν να καταγραφούν πιο έντονες διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού, κάτι που είναι επίσης σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

Στις CTG μπορεί να εγγραφεί:

  • Επιτάχυνση. Αυτές είναι αυξήσεις εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού 15 ή περισσότερων παλμών ανά λεπτό (σε σύγκριση με τον βασικό ρυθμό), που διαρκούν τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα (στην CTG μοιάζει με την ανώτερη γραμμή που εμφανίζεται με γυμνό μάτι). Η παρουσία διάφορων μορφών και η διάρκεια της ακτινοβολίας είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που πρέπει να υπάρχει στο CTG ενός υγιούς, κανονικά αναπτυσσόμενου εμβρύου (κανονικά πρέπει να καταγράφονται τουλάχιστον 2 επιταχύνσεις κατά τη διάρκεια 10 λεπτών της μελέτης). Αυτό οφείλεται επίσης στην επίδραση του αυτόνομου (αυτόνομου) νευρικού συστήματος στον καρδιακό ρυθμό. Ταυτόχρονα, αξίζει να σημειωθεί ότι το ίδιο με τη μορφή και τη διάρκεια της επιτάχυνσης μπορεί να υποδεικνύει βλάβη στο έμβρυο.
  • Διαγραφή. Ο όρος αυτός αναφέρεται στην επιβράδυνση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού κατά 15 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό (σε σύγκριση με τον βασικό ρυθμό). Οι καθυστερήσεις μπορεί να είναι νωρίς (ξεκινήστε ταυτόχρονα με τη συστολή της μήτρας και να τελειώσετε ταυτόχρονα με αυτήν) ή αργά (ξεκινήστε 30 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της συστολής της μήτρας και τελειώστε πολύ αργότερα). Σε κάθε περίπτωση, η παρουσία τέτοιων επιβραδύνσεων μπορεί να υποδηλώνει διακοπή στην παροχή οξυγόνου στο έμβρυο. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι μερικές φορές αποκαλείται μεταβλητή επιβράδυνση που δεν σχετίζεται με συσπάσεις της μήτρας. Εάν είναι ρηχό (δηλαδή, ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται κατά περισσότερο από 25-30 παλμούς ανά λεπτό) και δεν παρατηρείται συχνά, αυτό δεν αποτελεί κίνδυνο για το έμβρυο.

Ο ρυθμός της εμβρυϊκής κίνησης ανά ώρα (γιατί δεν κινείται το παιδί στο CTG;)

Κατά τη διάρκεια της καρδιοτοκογραφίας καταγράφεται όχι μόνο η συχνότητα και η μεταβλητότητα των συσπάσεων του εμβρύου αλλά και η σχέση τους με τις ενεργές κινήσεις του εμβρύου, οι οποίες πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 ανά ώρα της μελέτης. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι δεν υπάρχει ενιαίο πρότυπο για τον αριθμό των εμβρυϊκών κινήσεων. Οι κινήσεις του στη μήτρα μπορεί να οφείλονται σε πολλούς παράγοντες (συγκεκριμένα, περίοδος ύπνου ή δραστηριότητας, διατροφή της μητέρας, συναισθηματική κατάσταση, μεταβολισμός κ.ο.κ.). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το μέγεθος της κίνησης υπολογίζεται μόνο σε συνδυασμό με άλλα δεδομένα.

Οι εμβρυϊκές κινήσεις προσδιορίζονται στην κατώτερη γραμμή του καρδιογραφήματος, το οποίο καταγράφει τις συσπάσεις της μήτρας. Το γεγονός είναι ότι η συστολή της μήτρας καταγράφεται από έναν αισθητήρα που μετρά την κοιλιακή περιφέρεια μιας γυναίκας. Όταν η μήτρα συστέλλεται, η περιφέρεια της κοιλιάς της αλλάζει κάπως, η οποία καθορίζεται από έναν ειδικό αισθητήρα. Ταυτόχρονα, κατά την κίνηση (κίνηση) του εμβρύου στη μήτρα, η κοιλιακή περιφέρεια μπορεί επίσης να αλλάξει, η οποία επίσης θα καταγραφεί από τον αισθητήρα.

Σε αντίθεση με τις συστολές της μήτρας (που στην κατώτατη γραμμή του καρδιο-τογκάρου μοιάζουν με την ομαλή αύξηση και την ομαλή μείωση των κυμάτων), οι εμβρυϊκές κινήσεις ορίζονται ως απότομες αυξήσεις ή άλματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν η μήτρα συστέλλεται, οι μυϊκές ίνες της αρχίζουν να συστέλλονται σχετικά αργά, ενώ οι εμβρυϊκές κινήσεις χαρακτηρίζονται από σχετική ταχύτητα και οξύτητα.

Ο λόγος για την απουσία ή τις έντονες διαταραχές του εμβρύου μπορεί να είναι:

  • Φάση ανάπαυσης. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, αφού στην προγεννητική περίοδο το παιδί είναι συνήθως σε κατάσταση που μοιάζει με ύπνο. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην έχει ενεργές κινήσεις.
  • Σοβαρή ήττα του εμβρύου. Σε σοβαρή υποξία, η εμβρυϊκή κίνηση μπορεί επίσης να απουσιάζει.

Μπορώ να δω τον τόνο της μήτρας στο CTG;

Θεωρητικά, κατά τη διάρκεια της CTG, ο τόνος της μήτρας επίσης αξιολογείται. Ταυτόχρονα, είναι πρακτικά πιο δύσκολο να γίνει αυτό.

Η μέτρηση του τόνου και της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας ονομάζεται τοκογραφία. Η τοκογραφία μπορεί να είναι εξωτερική (συμπεριλαμβάνεται στο CTG και πραγματοποιείται με τη χρήση ενός μετρητή τάσης τοποθετημένου στην επιφάνεια της κοιλιάς της μητέρας) και εσωτερικής (για το σκοπό αυτό πρέπει να εισαχθεί ένας ειδικός αισθητήρας στην κοιλότητα της μήτρας). Η ακριβής μέτρηση του τόνου της μήτρας είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια της εσωτερικής τοκογραφίας. Ωστόσο, είναι αδύνατο να το εκτελέσετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού (δηλαδή πριν από τη γέννηση του παιδιού). Γι 'αυτό η ανάλυση του CTG, ο τόνος της μήτρας ρυθμίζεται αυτόματα σε 8-10 χιλιοστά υδραργύρου. Στη συνέχεια, κατά την καταγραφή της συστολικής δραστηριότητας της μήτρας, αξιολογούνται δείκτες που υπερβαίνουν αυτό το επίπεδο.

Τι σημαίνουν τα ποσοστά στην οθόνη CTG;

Ποιες είναι οι συστολές της μήτρας στην CTG;

Θα παρουσιάσει η KTG εκπαιδεύσεις (ψευδείς) συστολές;

Τόσο η πραγματική όσο και η συστολή της εκπαίδευσης μπορούν να εμφανιστούν σε ένα καρδιογράφημα. Οι συστολές της προπόνησης μπορεί να συμβούν κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και είναι βραχυπρόθεσμες και μη ρυθμικές συστολές των μυών της μήτρας, οι οποίες δεν οδηγούν στο άνοιγμα του τράχηλου και την έναρξη της εργασίας. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο που χαρακτηρίζει τη φυσιολογική δραστηριότητα της μήτρας. Ορισμένες γυναίκες δεν τους αισθάνονται καθόλου, ενώ άλλοι μπορεί να διαμαρτύρονται για ήπια δυσφορία στην άνω κοιλιακή χώρα, όπου κατά τη διάρκεια της προπόνησης μπορείτε να αισθανθείτε το σφιχτό κάτω μέρος της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της προπόνησης, υπάρχει επίσης ελαφρά συστολή της μήτρας και αύξηση του μεγέθους της στην περιοχή του πυθμένα, η οποία ανιχνεύεται από ευαίσθητο μετρητή τάσης. Ταυτόχρονα, οι ίδιες αλλαγές θα παρατηρηθούν στην CTG όπως και στις συνηθισμένες συστολές, αλλά λιγότερο έντονη (δηλαδή το ύψος και η διάρκεια της καμπυλότητας της κατώτερης γραμμής θα είναι μικρότερες). Η διάρκεια του αγώνα κατάρτισης διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό, η οποία μπορεί επίσης να καθοριστεί στο διάγραμμα.

Τι σημαίνει ημιτονοειδής ρυθμός για CTG;

Ο καρδιακός γραμματισμός τύπου ημιτονοειδούς παρατηρείται όταν διαταράσσεται το έμβρυο, ιδίως όταν αναπτύσσεται η πείνα με οξυγόνο ή για άλλους λόγους.

Ο ημιτονοειδής ρυθμός χαρακτηρίζεται από:

  • σπάνιες και αργές ταλαντώσεις (λιγότερο από 6 ανά λεπτό).
  • χαμηλό πλάτος των ταλαντώσεων (ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται κατά μέγιστο 10 παλμοί ανά λεπτό σε σύγκριση με τον βασικό ρυθμό).
Προκειμένου να θεωρηθεί ο ρυθμός ως ημιτονοειδής, οι αλλαγές αυτές πρέπει να καταγράφονται στο CTG για τουλάχιστον 20 λεπτά. Ο κίνδυνος προγεννητικής βλάβης ή ακόμα και εμβρυϊκού θανάτου αυξάνεται σημαντικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το ζήτημα της παράδοσης έκτακτης ανάγκης αυξάνεται αμέσως (με καισαρική τομή).

Τι σημαίνει STV (βραχυπρόθεσμη διακύμανση);

Αυτός είναι ένας μαθηματικός δείκτης που υπολογίζεται μόνο με την επεξεργασία υπολογιστών του CTG. Συνοπτικά, εμφανίζει τις στιγμιαίες διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου για σύντομες χρονικές περιόδους (δηλαδή, είναι παρόμοια με τις στιγμιαίες ταλαντώσεις). Η αρχή της εκτίμησης και του υπολογισμού αυτού του δείκτη είναι κατανοητή μόνο από τους ειδικούς, αλλά το επίπεδό του μπορεί επίσης να υποδηλώνει την ήττα του εμβρύου στη μήτρα.

Κανονικά, το STV πρέπει να είναι περισσότερο από 3 χιλιοστά του δευτερολέπτου (ms). Όταν ο δείκτης αυτός μειωθεί στα 2,6 ms, ο κίνδυνος ενδομήτριων τραυματισμών και θάνατος εμβρύου αυξάνεται στο 4% και με μείωση STV μικρότερης από 2,6 ms στο 25%.

Βαθμολογία CTG κατά σημεία (Fisher, κλίμακα Krebs)

Για μια απλουστευμένη και ακριβέστερη μελέτη του καρδιογραφήματος, προτάθηκε ένα σύστημα για την αξιολόγηση του από σημεία. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι κάθε ένα από τα εξεταζόμενα σημεία αξιολογείται από έναν ορισμένο αριθμό σημείων (ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του). Περαιτέρω, συνοψίζονται όλα τα σημεία, με βάση τα οποία γίνονται συμπεράσματα σχετικά με τη γενική κατάσταση του εμβρύου αυτή τη στιγμή.

Έχουν προταθεί πολλές διαφορετικές κλίμακες, αλλά η πιο συνηθισμένη έως σήμερα κλίμακα παραμένει η κλίμακα Fisher, η οποία θεωρείται η πλέον αξιόπιστη και ακριβής.

Οι βαθμολογίες CTG στην κλίμακα Fisher περιλαμβάνουν:

  • βασικό ρυθμό.
  • μεταβλητότητα του ρυθμού (αργές ταλαντώσεις).
  • επιτάχυνση ·
  • επιβράδυνση.
Μέχρι σήμερα, η πιο συνηθισμένη είναι η κλίμακα Fisher στην τροποποίηση του Krebs, στην οποία, εκτός από τις παραμέτρους που παρατίθενται, λαμβάνεται επίσης υπόψη ο αριθμός των εμβρυϊκών κινήσεων κατά τη διάρκεια των 30 λεπτών της μελέτης.

Κλίμακα Fischer στην τροποποίηση του Krebs κατά την αξιολόγηση CTG

Τα αποτελέσματα CTG: κανόνες και αποκλίσεις

Στην ιατρική πρακτική υπάρχει μια ειδική μορφή διάγνωσης της ενδομήτριας κατάστασης ενός μωρού, η οποία βοηθά τους ειδικούς να εκτιμήσουν την καρδιακή τους δραστηριότητα και να εντοπίσουν τις παθολογικές καταστάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, εάν υπάρχουν, σε μια συγκεκριμένη περίπτωση. Μιλάμε για καρδιοτοκογραφία, που ορίζεται, κατά κανόνα, σε μια καθυστερημένη περίοδο κύησης.

Η αποκρυπτογράφηση CTG γίνεται μόνο από μαιευτήρα-γυναικολόγο. Αυτό απαιτεί εμπειρία και δεξιότητες, γιατί συχνά το αποτέλεσμα εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τον καιρό, την κατάσταση του σώματος της μητέρας, τη διάθεσή της και πολλά άλλα. Σε γενικές γραμμές, μια ιδέα μπορεί να επιτευχθεί εάν ξέρετε τι σημαίνει κάθε όρος.

Πώς αξιολογείται η CTG

Απλά θέλω να σημειώσω ότι η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της καταγραφής CTG είναι το άμεσο καθήκον του μαιευτήρα. Είναι απολύτως απαράδεκτο να προσπαθήσετε να αποκρυπτογραφήσετε τον εαυτό σας, καθοδηγούμενοι από μερικά μυθικά τραπέζια και διαγράμματα που βρίσκονται στο Διαδίκτυο. Το CTG είναι μία από τις πιο ενημερωτικές και σημαντικές μελέτες, οπότε δεν χρειάζεται να αναλάβετε την ευθύνη για την υγεία του αγέννητου μωρού σας. Παρακάτω παραθέτουμε τις βασικές αρχές για την αξιολόγηση μιας καρδιοτοκογραφικής καταγραφής αποκλειστικά για να εξοικειώσουμε τις μελλοντικές μητέρες με την ουσία της μελέτης.

Στη μακρά ιστορία της καρδιοτοκογραφίας, οι ξένοι και οι εγχώριοι επιστήμονες έχουν αναπτύξει πολλούς πίνακες και κριτήρια αξιολόγησης του ρεκόρ. Βασίζονται σε διάφορους βασικούς δείκτες:

  1. Καρδιακός ρυθμός εμβρύου - καρδιακός ρυθμός. Ο ρυθμός αυτού του δείκτη κυμαίνεται από 120-160 κτύπους ανά λεπτό.
  2. Ειδικά χαρακτηριστικά της καμπύλης - επιτάχυνση και επιβράδυνση. Αυτή είναι η αύξηση και η πτώση της καρδιακής δραστηριότητας του εμβρύου κατά περισσότερο από 15 παλμούς ανά λεπτό. Στην γραφική εικόνα, είναι προφέρονται "δόντια" που κατευθύνονται προς τα πάνω ή προς τα κάτω.
  3. Απόκριση του καρδιακού παλμού στις δικές του κινήσεις και συστολές της μήτρας. Η εμβρυϊκή καρδιακή αντίδραση στην εργασία στην εργασία είναι ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της ευημερίας της.
  4. Διακυμάνσεις ρυθμού. Κανονικά, η καμπύλη εγγραφής δεν πρέπει να είναι μονότονη. Όπως οι ίδιοι οι μαιευτήρες λένε, ένα καλό CTG είναι ένα "φράχτη".
  5. Η παρουσία ή η απουσία των λεγόμενων παθολογικών ρυθμών - ημιτονοειδής, "αποτυχημένη" και γραμμική.

Ενημερωτικοί δείκτες

Κατά την αποκωδικοποίηση της καρδιοτοκογραφίας λαμβάνονται υπόψη τέτοιοι δείκτες ρυθμού:

  • Βασικός (βασικός) ρυθμός - κυριαρχεί στην CTG. Για να το αξιολογήσετε αντικειμενικά, πρέπει να καταγράψετε τουλάχιστον 20 λεπτά. Μπορεί να ειπωθεί ότι ο βασικός καρδιακός ρυθμός είναι μια μέση τιμή που αντανακλά τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης.
  • Η μεταβλητότητα (μεταβλητότητα) είναι η δυναμική των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού σε σχέση με το μέσο επίπεδο (η διαφορά μεταξύ του κύριου καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού άλματα).
  • Επιτάχυνση (επιτάχυνση του ρυθμού του καρδιακού παλμού) - αυτή η παράμετρος λαμβάνεται υπόψη αν, μέσα σε 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο, με 15 κτύπους αυξάνεται. Στο γράφημα, αντιπροσωπεύονται από κορυφές προς τα πάνω. Κατά κανόνα εμφανίζονται κατά τις μετακινήσεις του μωρού, τις συστολές της μήτρας και την εκτέλεση λειτουργικών εξετάσεων. Κανονικά, σε 10 λεπτά θα πρέπει να πραγματοποιούνται τουλάχιστον 2 επιταχύνσεις καρδιακού ρυθμού.
  • Επιτάχυνση (επιβράδυνση του ρυθμού του καρδιακού παλμού) - αυτή η παράμετρος λαμβάνεται υπόψη καθώς και η επιτάχυνση. Στο διάγραμμα - είναι τα δόντια κοιτάζοντας προς τα κάτω.

Η διάρκεια των επιβραδύνσεων μπορεί να είναι διαφορετική:

  • έως 30 δευτερόλεπτα με την επακόλουθη αποκατάσταση του καρδιακού παλμού του εμβρύου.
  • έως 60 δευτερόλεπτα με την παρουσία υψηλού πλάτους (έως 30-60 παλμούς ανά λεπτό).
  • περισσότερο από 60 δευτερόλεπτα, με μεγάλο εύρος ταλαντώσεων.

Επιπλέον, στο συμπέρασμα υπάρχει πάντα μια τέτοια απώλεια σήματος. Αυτό συμβαίνει όταν οι αισθητήρες χάνουν προσωρινά τον ήχο του καρδιακού παλμού ενός μωρού. Και επίσης στη διαδικασία της διάγνωσης μιλούν για δείκτη αντιδραστικότητας, ο οποίος αντικατοπτρίζει την ικανότητα του εμβρύου να ανταποκρίνεται σε ερεθιστικούς παράγοντες. Στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων, ο δείκτης αντιδραστικότητας του εμβρύου μπορεί να βαθμολογηθεί από 0 έως 5 σημεία.
Στην εκτύπωση, η οποία εκδίδεται στα χέρια εγκύων γυναικών, αυτές οι 8 παραμέτρους συνταγογραφούνται:

  • Χρόνος ανάλυσης / απώλεια σήματος.
  • Βασικός καρδιακός ρυθμός.
  • Επιτάχυνση.
  • Διαγραφή.
  • Μεταβλητότητα.
  • Ρευματοειδής ρυθμός / πλάτος και συχνότητα ταλαντώσεων.
  • STV.
  • Συχνότητα των διαταραχών.

Σύμφωνα με τον απόλυτο κανόνα, πρέπει να παρατηρηθούν 8 από τις 8 παραμέτρους. Ανάλογα με τις παραμέτρους που δεν πληρούνται, οι ειδικοί επιτρέπουν 7 από τις 8 και 6 από τις 8 παραμέτρους. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς επαν-CTG. Στο καρδιογράφημα εμφανίζεται ο καρδιακός ρυθμός (υποδεικνύονται δύο ψηφία).

Βαθμολογεί CTG με τον αριθμό των πόντων

9-12 βαθμοί: η κατάσταση του παιδιού είναι φυσιολογική, δεν μπορείτε να ανησυχείτε για την υγεία του. Ο γιατρός μπορεί να συστήσει περαιτέρω παρατήρηση.
6-8 βαθμοί: μέτρια πείνα με οξυγόνο (υποξία). Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπεία και να επαναλάβει την CTG την επόμενη μέρα.
5 βαθμοί και λιγότερο: έντονη πείνα με οξυγόνο, άμεση απειλή για το παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει έκτακτη καισαρική τομή.

Επιπλέον, αξιολογούνται διάφοροι δείκτες που σχετίζονται με τον καρδιακό παλμό του μωρού.

Ερμηνεία των κύριων δεικτών της CTG

Ο βασικός ρυθμός (BSVS ή HR) είναι ο βασικός καρδιακός ρυθμός. Πρότυπο: 110-160 σε μια ήρεμη κατάσταση, 130-190 κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής κίνησης.

Η μεταβλητότητα του ρυθμού (HR) είναι η μέση απόκλιση του ρυθμού από το βασικό. Βαθμός: 5 έως 25 χτυπήματα / λεπτό.

Η επιτάχυνση είναι η μέγιστη επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού (υψηλά δόντια στο γράφημα). Η μέτρηση και το πλάτος λαμβάνονται υπόψη. Βαθμός: 2 κορυφές σε 10 λεπτά κατά τη διάρκεια της περιόδου δραστηριότητας του εμβρύου.

Επιτάχυνση - κορυφή, αντίστροφη της επιτάχυνσης, δηλαδή, κάτω. Υποδεικνύει αργό ρυθμό. Μπορεί να είναι γρήγορη και αργή (η δεύτερη είναι χειρότερη). Κανόνας: κανένας, ούτε γρήγορος και ρηχός.

Ο δείκτης κατάστασης του εμβρύου (PSP) - λιγότερο από 1 δείχνει συνήθως την κανονική κατάσταση του εμβρύου. Από 1 έως 2 - μικρές παραβιάσεις, περισσότερες από 2 - έντονες παραβιάσεις.

Κριτήρια Fisher

Ένα τέτοιο σύστημα αξιολόγησης προτάθηκε από τον Αμερικανό γυναικολόγο Fisher το 1976. Αυτά τα κριτήρια συνδυάζονται σε έναν ειδικό πίνακα αξιολόγησης, όπου κάθε κριτήριο αξιολογείται από 0 έως 2 βαθμούς. Στο τέλος της βαθμολογίας CTG θα συνοψιστεί και θα οριστεί η τελική βαθμολογία. Η ιδιαιτερότητα της αξιολόγησης του Fisher CTG σε «χειρωνακτικό» υπολογισμό, δηλαδή ο γιατρός δίνει σημεία βάσει μιας οπτικής εκτίμησης του χρονοδιαγράμματος.

  • 8-10 βαθμοί - η κανονική κατάσταση του εμβρύου. Το παιδί έχει καλό καρδιακό ρυθμό, φυσική δραστηριότητα και καλό επίπεδο οξυγόνου.
  • 5-7 σημεία - μια αμφίβολη κατάσταση του εμβρύου. Τέτοια στοιχεία μπορεί να υποδεικνύουν την αρχή της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου - υποξία. Οι δείκτες αυτοί απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από το γιατρό.
  • 0-4 βαθμοί - κακή κατάσταση του εμβρύου. Η λιμοκτονία του εμβρύου με οξυγόνο τις επόμενες ώρες θα οδηγήσει αναπόφευκτα στον θάνατο του εμβρύου στη μήτρα, εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα.

Επομένως, εάν η εγγραφή CTG είναι 7 πόντους ή CTG είναι 6 πόντοι, τότε είναι απαραίτητο να επαναλάβετε την εγγραφή κατά τη διάρκεια της ημέρας στην κατάσταση της εγκυμοσύνης ή μετά από μια ώρα στην εργασία. Αν η εγγραφή CTG βαθμολογήθηκε σε 8 ή περισσότερα σημεία, η καταγραφή κατά τη γέννηση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 2-3 ώρες και στην κατάσταση της εγκυμοσύνης, μπορείτε να απελευθερώσετε με ασφάλεια τη μελλοντική μητέρα για 3-7 ημέρες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι, παρά τη συνταγογράφηση της χρήσης της μεθόδου, τα κριτήρια Fisher εξακολουθούν να ισχύουν, ειδικά για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Κριτήρια Dows-Redman

Αυτά τα κριτήρια χρησιμοποιούνται για την υπολογιστική υποβοήθηση των καρδιογράφων που γίνονται σε αυτόματες συσκευές. Ο υπολογιστής αξιολογεί την εγγραφή με τις ίδιες παραμέτρους που καθορίστηκαν παραπάνω. Το αποτέλεσμα της εγγραφής είναι ένας ειδικός δείκτης της μεταβλητότητας - STV (βραχυπρόθεσμη ομάδα), με βάση μια συνοπτική αξιολόγηση όλων των σημαντικών κριτηρίων καρδιοτοκογραφίας.

Το STV είναι μία από τις ευαίσθητες παραμέτρους για την ανίχνευση σημείων που υποφέρουν από το έμβρυο και την πρόβλεψη των δυσμενών αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης.

  • STV 6-9 ms - κανονικοί δείκτες, που υποδεικνύουν πλήρη ευημερία του εμβρύου.
  • STV 5-3 ms - ενδιάμεσοι και σαφώς ύποπτοι δείκτες που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή από τους γιατρούς.
  • STV 2,6-3 ms - υψηλός κίνδυνος υποξίας του εμβρύου, που απαιτεί γρήγορη δράση των εργαζομένων στον τομέα της υγείας.
  • Το STV είναι μικρότερο από 2,6 - μια θανατηφόρα κατάσταση του εμβρύου, η οποία κατά τις επόμενες ώρες θα τελειώσει στο θάνατό της στη μήτρα.
  • Ένα χαρακτηριστικό του STV είναι η απουσία του ανώτατου ορίου του, δηλ. Δεικτών 10 ή περισσότερων, ενώ αποθηκεύονται άλλα πρότυπα, τα αρχεία είναι απολύτως φυσιολογικά.

Το σύστημα Dowze-Redman δεν χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά χρησιμοποιείται με επιτυχία για την παρακολούθηση των εγκύων γυναικών. Κατά μέσο όρο, η CTG καταγράφεται μία φορά σε 2-3 εβδομάδες σε 28-32 εβδομάδες, μία φορά σε 2 εβδομάδες με όρους 32-37 εβδομάδων, μία φορά την εβδομάδα - σε πλήρη εγκυμοσύνη.

CTG σε κάθε υποδοχή!

Σχόλια

Ούτε ο γυναικολόγος που παρατηρεί ολόκληρη την εγκυμοσύνη ούτε ο γιατρός που θα παραδώσει το μωρό, δήλωσαν ότι μετά από 2 εβδομάδες είχαν ακόμα υπερηχογράφημα και Doppler και οτιδήποτε άλλο.

Γενικά, οι υπερηχογράφοι 3ε συνήθως γίνονται για μια περίοδο 32-34 εβδομάδων.. και έπειτα ο Doppler. Ίσως έχετε μόνο τη δική σας γνώμη σχετικά με αυτό στην οθόνη LCD και επομένως το κάνετε αργότερα. και ίσως έχετε μια υπέροχη εγκυμοσύνη και δεν υπάρχει καμία αμφιβολία στο γιατρό, έτσι αποφάσισαν να αναβάλουν CTG για τώρα. και έτσι είναι όλα τουλάχιστον μια φορά ναι

Έκανα το τρίτο υπερηχογράφημα την περασμένη εβδομάδα στο νοσοκομείο μητρότητας, μου είπαν να έρθω σε 2 εβδομάδες σε 36 εβδομάδες, φαίνεται ότι θα είναι το τελευταίο υπερηχογράφημα.

και για αυτό που κάνουν υπερήχους και πάλι, είναι ενδιαφέρον. μπορεί συνεπώς να μην κοστίζει CTG, και έτσι θα ξέρουν πώς υπάρχουν μωρό)

Φαίνεται ότι στην 36-37 εβδομάδα παρακολουθείται η τελική θέση του εμβρύου, υπάρχει μια εμπλοκή με τον ομφάλιο λώρο, κλπ., Δηλαδή, μια επιθεώρηση πραγματοποιείται ήδη πριν από την παράδοση.Για να βεβαιωθείτε ότι όλα είναι φυσιολογικά Ρωτήστε chtol για CTG; Αν και ο γιατρός στο νοσοκομείο μητρότητας έπρεπε να αναρωτηθεί εάν αυτό ήταν υποχρεωτική εξέταση, αλλά διάβασε την ανταλλαγή και έκανε υπερηχογράφημα και doppler, αυτό είναι όλο.

διαβεβαιώνει ότι πρόκειται για μια «ασφαλή» διάγνωση, αν και ανήκει στην κατηγορία των υπερήχων.. και τι; μέχρι τη γέννηση; έσκαψε κάτι; ή ήταν επίσης το αποτέλεσμα της αβεβαιότητας του γιατρού και οι δείκτες παρέμειναν φυσιολογικοί;

και παραπονιέμαι ακόμα)) που βρίσκεται κατά τη διάρκεια των αγώνων - αυτό είναι το πραγματικό MAZA !! αλλά τώρα τι υπέροχο μωρό έχετε! ήθελα επίσης ένα αγόρι.. αλλά με το υπερηχογράφημα το κορίτσι θα

Δείτε επίσης

Τα κορίτσια μπορεί να έχουν γυναικολόγους μεταξύ μας ή κάποιον άλλο που το καταλαβαίνει; Ποιος ξέρει και καταλαβαίνει αυτό, πες μου! Το γεγονός είναι ότι χθες ήμουν στο CTG (η πρώτη φορά στη ζωή μου) και ένας γιατρός για μένα.

Ήμουν σε ένα ktg και δεν κατάλαβα τίποτα. Γενικά, αυτοί οι δείκτες: 272 εμβρυϊκές κινήσεις ανά ώρα, συχνότητα ρυθμού 139, επιτάχυνση> 10 beats.min - 15, επιτάχυνση> 15 beats.min - 7. Απομάκρυνση> 20 απώλειες - 0.

Γεια σου κορίτσια, σήμερα έκανα CTG, (έχω 38 εβδομάδες για 2 ημέρες) Βοήθησέ με να αναλύσω την ανάλυση. Απώλεια σήματος: 1,3% Μετακίνηση εμβρύων ανά ώρα: 17 Βασική συχνότητα ρυθμού (beat / min): 134 Συντομογραφίες: 1 Επιτάχυνση> 10 κτύποι / λεπτό 15 δευτερόλεπτα: 2.

Σήμερα το ΚΤΖ διεξήχθη (33 εβδομάδες), τίποτα δεν είναι σαφές και οι γιατροί δεν μιλούν τίποτα, αποκωδικοποιητή παρακαλώ: απώλεια σήματος 1.2 συχνότητα του εμβρύου ανά ώρα 144 ρυθμός βασικής συχνότητας 139 επιτάχυνση 10 παλμούς ανά λεπτό 15 δευτερόλεπτα 4 15 παλμοί ανά λεπτό.

Τα κορίτσια πήγαν σήμερα στο CTG. κάθισε για μια ώρα. Είπε αύριο για να έρθει στο remake. Είμαι όλα στα νεύρα σημαίνει άσχημα. μπορεί να ξέρει κάποιος πώς αποκρυπτογραφείται: 34 εβδομάδες με απώλεια σήματος: 8,2% Εμβρυϊκές κινήσεις ανά ώρα: 65 Βασική συχνότητα ρυθμών (beat / min): 154 Συντομογραφίες: 18 Επιτάχυνση> 10 μονάδες / λεπτό.

Επιστράφηκε από το KTG. Έδωσαν αποτελέσματα, αλλά τίποτα δεν είναι σαφές για μένα. Είμαι γιατρός μόνο τη Δευτέρα. Απώλεια σήματος: 12,5% Εμβρυϊκές κινήσεις ανά ώρα: 46 Συχνότητα.

Βοηθήστε να κατανοήσετε το αποτέλεσμα. Πολύ συγκεχυμένη από τη συχνότητα του βασικού ρυθμού. Έτσι: 39 εβδομάδες Απώλεια σήματος: 9,2% Εμβρυϊκές κινήσεις ανά ώρα: 117 Βασική συχνότητα ρυθμών (beat / min): 110! Συντομογραφίες: 0Alrations-10μ / λεπτό και 15 δευτερόλεπτα: 12-15 χτυπήματα / λεπτό και 15 δευτερόλεπτα: -20 απώλεια χτυπήματος: 0Περισσότερα επεισόδια (λεπτό): 38 (26, 2 κτυπά / λεπτό).

Γεια σας Για τον γιατρό μόνο μετά το Σαββατοκύριακο. Στην CTG, τα κριτήρια μου δεν πληρούνται. Όλος ο καιρός μου είπαν να γράψω, να σηκωθώ, να καθίσω, να κλίνω μπροστά, να κλίνω πίσω. Βοηθήστε να αποκρυπτογραφήσετε. Απώλεια σήματος-8,9% Βασική συχνότητα ρυθμού -126 Μείωση-0 Επιτάχυνση> 10 χτυπήματα / λεπτό&15;.

Πήγα στο CTG στις 10, δεν μπορούσαμε να καταγράψουμε για μεγάλο χρονικό διάστημα, μόλις συνδεθεί ο αισθητήρας, ο γιος άρχισε αμέσως να κινείται έντονα και το σήμα εξαφανίστηκε, και έπειτα καταγράφηκαν ξαπλωμένοι στην αριστερή πλευρά. Είπαν ότι το CTG είναι φυσιολογικό.

Έχω κάτι άδειο, κάτι παχύ. Σύμφωνα με αναλύσεις: + η αιμοσφαιρίνη έχει φτάσει σε κανονικό επίπεδο - ακυρώνω το Sorbifer. Από τα + όλα ((- τα λευκοκύτταρα αυξήθηκαν (από 10 σε 14) νομίζω ότι είναι από το λαιμό (πρόσφατα.

Oxford Medical - Άρθρα

Αποτροπή της πιθανότητας λανθασμένης αποκωδικοποίησης καρδιοτοκχόγραμμα (CTG): Μια έρευνα της τελευταίας μελέτης της ανάλυσης των καμπυλών CTG Σύμφωνα με τον Dous-Redman

Περίληψη

Το Prenatal CTG σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια και χωρίς σημαντικό κόστος τον τρέχοντα ρόλο του εμβρύου. Αξιολόγηση των καμπυλών CTG που πραγματοποιήθηκαν οπτικά, δηλ. υποκειμενικά, είναι αναξιόπιστο. Η ανάλυση υπολογιστών εξασφαλίζει τη συνέπεια των αποτελεσμάτων και καθιστά δυνατή σε πολλές περιπτώσεις την πρόβλεψη της πορείας της εγκυμοσύνης βάσει αξιόπιστων δεδομένων. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της εφαρμογής του παλαιότερου συστήματος (Daws-Redman) για σχεδόν 25 χρόνια. Από την εφαρμογή του, το σύστημα Dows-Redman αναβαθμίζεται συνεχώς και τώρα η βάση δεδομένων του έχει περίπου 100.000 καμπύλες και έτσι αυτός ο τεράστιος αριθμός περιπτώσεων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εκτιμηθεί η κατάσταση των ασθενών, δηλ. το σύστημα μπορεί να κάνει ό, τι δεν μπορεί να κάνει κανένας κλινικός γιατρός. Το σύστημα λαμβάνει υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του καρδιογραφήματος, απορρίπτοντας μικρά σημάδια, όπως βραχυπρόθεσμες αποκλίσεις από τον κανόνα. Το παρόν έγγραφο είναι η τελευταία και πληρέστερη περιγραφή του συστήματος Daws-Redman.

Redman CWG - Nuffield, Νοσοκομειακό Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, John Radcliffe. M.Moulden - Nuffield, Τμήμα Μαιευτικής και Γυναικολογίας, Νοσοκομείο, John Radcliffe. Αυτό το άρθρο εκφράζει την ομότιμη επισκόπηση του συντακτικού συμβουλίου της Βρετανικής Μαιευτικής Περιοχής.

Γκρίζα περιοχή

Το πρόβλημα με την εκτίμηση του προγεννητικού καρδιακού ρυθμού (HR) του εμβρύου είναι η ανάγκη να αποκρυπτογραφηθούν πολλά από τα χαρακτηριστικά της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας στη γκρίζα περιοχή μεταξύ των καμπυλών, οι οποίες είναι σαφώς φυσιολογικές και οι καμπύλες είναι σε μεγάλο βαθμό μη φυσιολογικές.

Η πιο συνηθισμένη μορφή του συνδρόμου του εμβρυϊκού άγχους είναι η υποξία, η οποία οδηγεί στη συσσώρευση γαλακτικού οξέος και στο χαμηλότερο pH του αίματος στο έμβρυο (όξινη). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει για κάποιο χρονικό διάστημα, όταν το έμβρυο εξακολουθεί να έχει χρόνο για να αντισταθμίσει αυτό το σύνδρομο. Ένα παράδειγμα τέτοιας αποζημίωσης είναι η βραδυκαρδία της καρδιάς κατά τη διάρκεια μιας σύντομης περιόδου μειωμένης παροχής οξυγόνου. η παρουσία του είναι απόδειξη της φυσιολογικής κατάστασης του εμβρύου, η προσαρμογή του στην αγχωτική, αλλά όχι στην παθολογική, κατάσταση. Εάν η κατάσταση του εμβρύου επιδεινωθεί τόσο πολύ ώστε δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την έλλειψη οξυγόνου, εμφανίζεται το σύνδρομο δυσφορίας και η φύση των εμβρυϊκών μοτίβων καρδιακού ρυθμού υποδηλώνει την ανάγκη άμεσης παρέμβασης.

Για τους κλινικούς ιατρούς, αυτή η γκρίζα περιοχή είναι πολύ σημαντική. Αυτό περιλαμβάνει ένα μικρό αριθμό κρίσιμων ασθενών, των οποίων οι κίνδυνοι μπορούν να αναγνωριστούν και για τους οποίους η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να εξασφαλίσει την ασφάλεια του εμβρύου. Ωστόσο, αυτή η ομάδα περιλαμβάνει επίσης πολλές περιπτώσεις υγιεινότερων φρούτων, για τις οποίες η οξεία δυσφορία δεν είναι χαρακτηριστική και για την οποία δεν απαιτείται επείγουσα παρέμβαση. Οι καμπύλες HR για αυτά τα φρούτα είναι συχνά δύσκολο να αποκρυπτογραφηθούν και, αν και σίγουρα δεν έχουν σαφώς καθορισμένο φυσιολογικό χαρακτήρα, δεν είναι ανωμαλίες. Πώς να διακρίνετε τις κανονικές καμπύλες από τις ανώμαλες στην γκρίζα ζώνη;

Ακριβής μέτρηση

Σήμερα, ο συνηθισμένος τρόπος αξιολόγησης της προγεννητικής CTG είναι η οπτική αξιολόγηση (υποκειμενική αποκωδικοποίηση με χρήση όρασης), αλλά αυτή η μέθοδος μπορεί να προκαλέσει προβλήματα. Η προφανής και ανεπίλυτη μέθοδος είναι η χρήση μιας τυπικής διαμόρφωσης καμπυλών που αναγνωρίζεται εύκολα από τον κλινικό Α, αλλά δεν αναγνωρίζεται από τον κλινικό Β και αντίστροφα. Τα αποτελέσματα πολλών πρόσφατων μελετών (Bernardes et al, 1997 · Devoe et al, 2000 · Chauhan et al, 2008) δείχνουν επανειλημμένα ότι αυτό είναι το κύριο πρόβλημα. Οι κλινικοί γιατροί έχουν αντικρουόμενες απόψεις σχετικά με αυτό το θέμα και μερικές φορές ακόμη και ένας γιατρός μπορεί να μην συμφωνήσει με κάποιον άλλο όταν αξιολογεί την ίδια καμπύλη.

Στην πραγματικότητα, η μέθοδος οπτικής αξιολόγησης είναι "διαισθητική", η οποία δεν είναι πάντα αρκετά καλή. Τα αποτελέσματα κάθε μελέτης, που μπορεί να οδηγήσουν σε παρέμβαση που δεν είναι τετριμμένη και σχετίζεται με την επιλογή μεταξύ ζωής και θανάτου, πρέπει να βασίζονται σε αξιόπιστες, αναπαραγώγιμες και ακριβείς μεθόδους αξιολόγησης. Για την επίλυση αυτού του προβλήματος έχουν εισαχθεί διάφορα συστήματα κλινικής αξιολόγησης (Bracero et al, 2000). Αυτά τα συστήματα λειτουργούν σε κάποιο βαθμό, αλλά δεν παρέχουν την απαιτούμενη ακρίβεια και είναι μάλλον προσπάθειες για την τυποποίηση διαφορετικών απόψεων. Για την απόκτηση κλινικά σημαντικών χαρακτηριστικών του CTG, είναι απαραίτητη η διαρκής ανάλυση των σημάτων καρδιακού ρυθμού. Τα σημαντικά χαρακτηριστικά του κανόνα και των ανωμαλιών μπορούν στη συνέχεια να βαθμονομηθούν αριθμητικά έτσι ώστε η αξία ενός συγκεκριμένου τύπου καμπύλης να μπορεί να εκτιμηθεί εξίσου σε οποιαδήποτε χώρα του κόσμου.

Το δεύτερο πρόβλημα της μεθόδου της οπτικής αξιολόγησης είναι ο άνισος βαθμός εμπειρίας διαφόρων ειδικών. Είναι παράλογο και παράλογο να περιμένουμε από όλους τους επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου να αναλύσουν τα προγενέστερα CTG ότι διαθέτουν τα εξαιρετικά προσόντα που είναι απαραίτητα για την αποκρυπτογράφηση τους. Στην πραγματικότητα, ακόμη και οι πιο έμπειροι ειδικοί αποκρυπτογράφησης δεν μπορούν να κρατήσουν στη μνήμη τους ένα τεράστιο ποσό τυπικών παραδειγμάτων που μπορούν να παρατηρηθούν και να θυμηθούμε τι σημαίνει καθεμία από αυτές. Και, πάλι, το πρόβλημα είναι ότι η ανάλυση υπολογιστών δεν κάνει διάγνωση - φέρνει μόνο στο κρεβάτι του ασθενούς την εμπειρία που αποκτήθηκε στο αρχείο, πράγμα που βοηθά στην αποκρυπτογράφηση των καρδιοτοκογραμμάτων.

Η ανάγκη για υπολογιστική μέτρηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού οδήγησε στην εμφάνιση του συστήματος Daws-Redman.

Daws-Redman για την αξιολόγηση της προγεννητικής CTG

Η ανάπτυξη του συστήματος άρχισε το 1978 και το πρώτο εμπορικό σύστημα κυκλοφόρησε στην αγορά από την Oxford Instruments στα τέλη της δεκαετίας του 1980. Έχει σχεδιαστεί για να λειτουργεί με οποιαδήποτε οθόνη και ο σκοπός του συστήματος ήταν να προσδιορίσει με επαρκείς πληροφορίες αν το έμβρυο ήταν φυσιολογικό και η παρακολούθηση δεν ήταν πλέον απαραίτητη. Το ποσοστό καθορίστηκε από τον αριθμό των κριτηρίων, που τώρα ονομάζονται κριτήρια Dousse-Redman, με ελάχιστο χρόνο εγγραφής 10 λεπτών. Εάν, ωστόσο, η καταγραφή στο τέλος της περιόδου ήταν 1 ώρα, το συμπέρασμα ήταν ότι η κατάσταση του εμβρύου δεν ήταν φυσιολογική ("τα αποτελέσματα της εγγραφής δεν πληρούν τα κριτήρια").

Η αποκωδικοποίηση του CTG ξεκινά με την εύρεση της ισοηλεκτρικής γραμμής, η οποία, απροσδόκητα, μπορεί να είναι δύσκολη. Οπτικά, αυτή είναι μια διαισθητική και κατά προσέγγιση λύση. Είναι απίθανο ότι για δύο άτομα η ισοηλεκτρική γραμμή θα είναι στο ίδιο επίπεδο. Μετά τον προσδιορισμό του περιγράμματος, μπορούν να βρεθούν και να μετρηθούν χαρακτηριστικά όπως αύξηση ή επιβράδυνση του παλμού εμβρύου. Αυτή η διαδικασία έχει πολλές αποχρώσεις που δεν θα συζητηθούν εδώ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το CTG μπορεί να είναι τόσο ασταθές ώστε μια ισοηλεκτρική γραμμή δεν μπορεί να ανιχνευθεί οπτικά σε αυτά. για άλλους, το σήμα εξαφανίζεται τόσο συχνά που η αποκωδικοποίηση είναι αναξιόπιστη ή, γενικά, αδύνατη.

Η πειστική επιβεβαίωση της φυσιολογικής κατάστασης του εμβρύου είναι μια επεισοδιακή αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό που χαρακτηρίζει διάφορες φάσεις ύπνου στο έμβρυο. Με βαθύ ύπνο, η καμπύλη εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού έχει σχετικά επίπεδη χαρακτήρα με μικρό αριθμό βραχυπρόθεσμων αποκλίσεων. Κατά τη διάρκεια περιόδων εμβρυϊκής δραστηριότητας, όπως είναι γνωστό, υπάρχει μια επαναλαμβανόμενη αύξηση του παλμού της και το έμβρυο θεωρείται "αντιδραστικό". Ένας από τους κύριους σκοπούς του συστήματος Daws-Redman είναι η ανίχνευση αυτής της αντιδραστικότητας, που θεωρείται ως "ένα επεισόδιο υψηλού καρδιακού ρυθμού" (δηλαδή μια περίοδο μεγάλης απόκλισης του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού από τον κανόνα). Μετά από ανίχνευση ενός από αυτά τα γεγονότα και απουσία άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών, μπορεί να θεωρηθεί ότι η κατάσταση του εμβρύου ικανοποιεί τα κριτήρια Daws-Redman και η παρατήρηση μπορεί να σταματήσει. Το πλεονέκτημα αυτού του συστήματος είναι η ελαχιστοποίηση του χρόνου που απαιτείται για την παρακολούθηση των κανονικών μωρών. Ωστόσο, η διάρκεια του βαθμού ύπνου μπορεί να διαρκέσει έως και 40 ή 50 λεπτά, επομένως, για να επιβεβαιώσει την κανονική κατάσταση του εμβρύου, μπορεί να είναι απαραίτητο να αποκρυπτογραφήσει μεγαλύτερη περίοδο.

Καμπύλη με γρήγορο ημιτονοειδή ρυθμό

Αυτό το φαινόμενο είναι σπάνιο, αλλά έχει μεγάλη σημασία, γεγονός που υποδηλώνει αναιμία του εμβρύου. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους. Εάν η αναιμία είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει μια τέτοια αλλαγή στην καμπύλη, η ασφάλεια του εμβρύου μπορεί να υπονομευθεί σοβαρά. Η περίπτωση αυτή εντοπίζεται εύκολα από ειδικούς οπτικά, αλλά πολλές μελέτες εκτελούνται από εργαζόμενους με ανεπαρκή εμπειρία, οι οποίοι δύσκολα μπορούν να αναγνωρίσουν μια τέτοια ανωμαλία και να αποφασίσουν τι σημαίνει αυτό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το σύστημα Dawson-Redman είναι επίσης πολύ χρήσιμο. Βρίσκει το πρόβλημα με την εμπιστοσύνη και σηματοδοτεί τον κλινικό για τη σοβαρότητα της περίπτωσης. (Σχήμα 1).

Το Σχ. 1. Ένας γρήγορος ημιτονοειδής ρυθμός που υποδεικνύει σοβαρή εμβρυϊκή αναιμία. Σημειώστε ότι η βραχυπρόθεσμη απόκλιση είναι φυσιολογική, αλλά η παθολογία βρίσκεται μέσω ανάλυσης υπολογιστή.

Επικύρωση του συστήματος Dawson-Redman.

Κατά τη διάρκεια της ύπαρξής του, το σύστημα έχει αναβαθμιστεί και βελτιωθεί συνεχώς. Έχει εμπλουτιστεί από μια σειρά από νέα χαρακτηριστικά, πολλά από τα οποία δεν είναι εξοικειωμένα με τους χρήστες, και μερικά σας επιτρέπουν να αποφύγετε λάθη όταν αποκρυπτογραφείτε δύσκολες, αλλά ασυνήθιστες ή σπάνιες μορφές.

Ο αλγόριθμος, ο οποίος καθιστά δυνατή την αναγνώριση ενός σπάνιου, αλλά επικίνδυνου, ημιτονοειδούς ρυθμού, είναι μοναδικός στη μέθοδο σχεδιασμού και δοκιμής του (Reddy et al, 2009) και λειτουργεί μόνο στο αυθεντικό σύστημα Dawson-Redman. Προκειμένου να χρησιμοποιηθεί το σύστημα σε μη τυποποιημένες αλλά κλινικά σημαντικές περιπτώσεις, η μέθοδος εύρεσης της ισοηλεκτρικής γραμμής έχει βελτιωθεί αρκετές φορές. Το σύστημα λαμβάνει υπόψη τα συνοριακά χαρακτηριστικά στο σύνολό του και όχι ξεχωριστά, δημιουργώντας, εάν είναι απαραίτητο, ένα ειδικό μήνυμα συναγερμού. Το σύστημα αναπτύχθηκε με βάση μια βάση δεδομένων που περιέχει περίπου 100.000 εγγραφές. Κάθε νέα εκδήλωση ελέγχεται τώρα από αυτή τη βάση δεδομένων, η μεγαλύτερη στον κόσμο. Οι αρχειοθετημένες εγγραφές σχετίζονται με λεπτομερή κλινικά αποτελέσματα για τα τελευταία 20 χρόνια. Δεν γίνονται βελτιώσεις στο σύστημα, καθώς λειτουργούν αξιόπιστα με ένα εξαντλητικό σύνολο δεδομένων που το καθιστά απλό και μοναδικό.

Η τρέχουσα έκδοση του συστήματος πωλείται στην αγορά αποκλειστικά από την Huntleigh, μετά από την απόκτηση δικαιωμάτων από τη Sonicaid το 2006, και είναι η μόνη μέθοδος ανάλυσης που περιέχει όλες τις βελτιώσεις και έναν αποδοτικότερο αλγόριθμο. Επί του παρόντος, στην αγορά υπάρχουν πολλά συστήματα που μιμούνται τη μέθοδο ανάλυσης, αλλά βασίζονται σε δημοσιευμένα υλικά και δεν περιέχουν πολλές από τις βελτιώσεις που έχουμε κάνει στο σύστημα τα τελευταία 20 χρόνια.

Βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα, εμβρυϊκός εγκεφαλικός και εμβρυϊκός όρος

Η βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα (STV) είναι ένας σημαντικός, αλλά σε καμία περίπτωση ο μοναδικός, δείκτης της φυσιολογικής κατάστασης του εμβρύου. Αυτό δεν είναι το ίδιο με τη μεταβολή της διάρκειας μεταξύ καρδιακών παλμών που δεν μπορούν να ανιχνευθούν από τη ντοπαροσκόπηση. Ωστόσο, το STV μετριέται με εξωτερικές συσκευές υπερήχων Doppler, που χρησιμοποιούνται ευρέως σε ολόκληρο τον κόσμο. Το χαμηλό STV παρατηρείται συχνότερα στα έμβρυα με βραδύτερη ανάπτυξη και σε κατάσταση χρόνιας καταπόνησης. Μία τιμή STV μικρότερη από 4 ms θεωρείται χαμηλή, λιγότερο από 3 ms είναι ανώμαλη και λιγότερο από 2 ms είναι εξαιρετικά ανώμαλη. Αυτά τα κατώτατα όρια ισχύουν μόνο εάν οι μετρήσεις γίνονται για πλήρη 60 λεπτά. Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου ένας φορέας εκμετάλλευσης που ενδιαφέρεται για μια χαμηλή τιμή STV σταματά να καταγράφει πρόωρα, πράγμα που αποτελεί εσφαλμένη απόφαση. Ένα τέτοιο ρεκόρ μπορεί να είναι εάν το παιδί ήταν σε ήσυχη κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ξύπνησε και έδειξε φυσιολογική αντιδραστικότητα πριν από τη λήξη μιας ώρας, αν και μπορεί να συμπεράνει ότι το αρχείο δεν πληροί τα κριτήρια Daws-Redman (Εικόνα 2).

Ωστόσο, δεν είναι όλα τα επίπεδα γραφικά που είναι αποτέλεσμα χρόνιας καταπόνησης που οφείλεται σε δυσλειτουργία του πλακούντα. Η εμφάνιση μιας κανονικής καμπύλης προσδιορίζεται από την κανονική δραστηριότητα του εμβρυϊκού εγκεφάλου. Με πλήρη ασφυξία του εμβρύου, πέφτει σε κώμα, με σοβαρή καταστολή της λειτουργίας του εγκεφάλου. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες περιπτώσεις εμβρυϊκού κώματος, ένα από τα οποία είναι δηλητηρίαση με οινόπνευμα, όπως φαίνεται στην εικόνα του εμβρύου σε μια αλκοολική μητέρα (Εικόνα 3). Μια άλλη περίπτωση συγγενών ανωμαλιών του ΚΝΣ - σε αντίγοντα έμβρυα, παρατηρούνται πολύ επίπεδες γραφικές παραστάσεις.

Θα ήταν λάθος να πιστεύουμε ότι το STV είναι το μόνο χαρακτηριστικό ενδιαφέροντος. Η αποτελεσματικότητα του συστήματος Dows-Redman είναι ότι τα κριτήρια του σχετίζονται με πολλές διαφορετικές πτυχές της κατάστασης του εμβρύου. Μια πρόσφατη μελέτη των αποτελεσμάτων των αγωγών εναντίον της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας των ΗΠΑ (NHS) από τις μητέρες (η μεγαλύτερη νομισματική αξία των απαιτήσεων έναντι του NHS σε παγκόσμια κλίμακα) δείχνει τη σημασία της ορθής ερμηνείας της CTG (NHS Litigation Authority, 2012). Ενώ η αποκωδικοποίηση της CTG στη διαδικασία της εργασίας είναι πολύ σημαντική, το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για τα ζητήματα που σχετίζονται με την ανάλυση που διεξάγεται από το σύστημα προγεννητικής παρακολούθησης, όπου το σύστημα Daws-Redman είναι το χρυσό πρότυπο όσον αφορά την ερμηνεία των δεδομένων.

Το Σχ. 2. Η ασυνήθιστη διάρκεια της φάσης του ήρεμου ύπνου του εμβρύου κατά την κανονική εγκυμοσύνη. Σημειώστε ότι η κανονική κατάσταση δεν ανιχνεύεται μέχρι τα τελευταία 6 λεπτά εγγραφής, όταν το έμβρυο γίνει ενεργό και ανιχνευθεί ένα επεισόδιο μεγάλης απόκλισης του καρδιακού ρυθμού. Η καμπύλη είναι φυσιολογική, αλλά η βραχυχρόνια απόκλιση είναι μικρή και δεν αντανακλά κανένα πρόβλημα, αλλά προκαλείται από το γεγονός ότι η εγγραφή ξεκίνησε στην αρχή μιας μακράς περιόδου ξεκούραστου ύπνου. Αν η καταγραφή διακοπεί νωρίτερα, μια βραχυπρόθεσμη απόκλιση μπορεί να αποδοθεί λανθασμένα στο σύνδρομο του εμβρυϊκού κινδύνου.

Το Σχ. 3. Η κατάσταση του εμβρυϊκού εγκεφάλου καθορίζει τη φύση των καμπυλών καρδιακού ρυθμού. Η μητέρα σε κατάσταση δηλητηρίασης και η επίδραση αυτής της δηλητηρίασης στο έμβρυο. Η καμπύλη είναι ανώμαλη, αλλά επιστρέφει σε μια εντελώς φυσιολογική εμφάνιση μετά την παύση του αλκοόλ στο σώμα.

Ο καρπός είναι περισσότερο από τις βραχυπρόθεσμες αποκλίσεις από τον κανόνα

Εάν το έμβρυο δεν πληροί τα κριτήρια, ακόμα και όταν το STV βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους, εξακολουθεί να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων (περιγεννητικός θάνατος εμβρύου ή ασφυξία κατά τη γέννηση), ειδικά στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, με περίοδο κύησης μικρότερη από 30 εβδομάδες, ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί 15 φορές (Redman και Moulden, μη δημοσιευμένα δεδομένα), ακόμη και αν ο STV είναι φυσιολογικός. Επομένως, για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ασθενούς, είναι σημαντικό να χρησιμοποιηθούν όλες οι διαθέσιμες πληροφορίες.

Το Prenatal CTG είναι ένα διαγνωστικό, αλλά όχι προγνωστικό, εργαλείο διαλογής και όχι ένα τεστ εξέτασης.

Για την ανάλυση των προγεννητικών CTG, υπάρχει ένας σημαντικός περιορισμός. Εμφανίζει μόνο την τρέχουσα κατάσταση του εμβρύου. Υπάρχουν σπάνιες περιπτώσεις θανατηφόρου θανάτου σε σύντομο χρονικό διάστημα με φυσιολογικό CTG. Αυτές οι περιπτώσεις είναι πιθανό να εμπίπτουν στην κατηγορία των ανεξήγητων γεννήσεων ενός νεκρού εμβρύου, όταν δεν υπάρχει αισθητή παθολογία που προκαλείται από την αναπνευστική στέρηση. Ένα αξιόλογο έγγραφο από τους Shaxted και Jenkins (1981) περιγράφει μια περίπτωση στην οποία ένα έμβρυο ηλικίας 36 εβδομάδων πέθανε απροσδόκητα στη διαδικασία της προγεννητικής CTG. Στην αρχή του CTG, η καταγραφή ήταν απολύτως φυσιολογική και δεν υπήρχε έντονη παθολογία κατά τη στιγμή της γέννησης. Αυτή είναι μια κοινή περίπτωση της γέννησης ενός νεκρού εμβρύου, που είναι σήμερα η κύρια αιτία της περιγεννητικής θνησιμότητας σε αυτή τη χώρα. Επίσης, τα προγεννητικά CTGs δεν μπορούν να προβλέψουν τέτοια καταστροφικά γεγονότα όπως η αιφνίδια διακοπή του πλακούντα - το ιστορικό σε αυτό το σημείο μπορεί να φανεί καθησυχαστικό, αλλά αν το πρόβλημα παραμείνει, η καρδιοτογραφική εξέταση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται από καιρό σε καιρό. Σε περίπτωση φόβου σε μια συγκεκριμένη περίπτωση σχετικά με τις συννοσηρότητες, για παράδειγμα, αν μια γυναίκα έχει διαβήτη για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει λόγος να υποψιαστεί την εμβρυϊκή παθολογία, τότε δεν έχει νόημα η διεξαγωγή του CTG ως μη συγκεκριμένου τεστ εξέτασης. Για την αξιολόγηση της υπόθεσης, αυτό δεν προσθέτει τίποτα. Ωστόσο, εάν η μητέρα αναφέρει μείωση της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, κολπική αιμορραγία ή πόνο στη μήτρα, το CTG είναι το πρώτο και πιο χρήσιμο τεστ που πρέπει να εκτελεστεί αμέσως.

Κύριες διατάξεις

• Το πρωινό CTG ανιχνεύει αξιόπιστα σοβαρές περιπτώσεις σύνδρομου δυστροφίας του εμβρύου.

• Στη "γκρίζα ζώνη" μεταξύ της κανονικής κατάστασης του εμβρύου και της κατάθλιψης του εμβρύου, η αποκρυπτογράφηση των ενδείξεων είναι δύσκολη και μειώνεται η διαγνωστική ακρίβεια.

• Η υποκειμενική οπτική ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων CTG δίνει αντιφατικά και ανακριβή αποτελέσματα.

• Ο μόνος τρόπος για να ξεπεραστούν αυτές οι αδυναμίες είναι η ανάλυση υπολογιστών.

• Η πιο πρόσφατη έκδοση του συστήματος Dows-Redman έχει βελτιωθεί πολλές φορές με τα χρόνια και είναι σήμερα το πιο αξιόπιστο και αποτελεσματικό παρόμοιο σύστημα που υπάρχει.

• Το σύστημα ελαχιστοποιεί το χρόνο εγγραφής.

• Οι βραχυπρόθεσμες ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού είναι ένα χρήσιμο κριτήριο για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου. Ωστόσο, αυτό το κριτήριο είναι χρήσιμο μόνο μετά από 60 λεπτά από την έναρξη της εγγραφής και ισχύει μόνο για μία πτυχή του εμβρύου.

• Αυτό το σύστημα Dows-Redman διαθέτει χαρακτηριστικά και βελτιώσεις που δεν υπάρχουν σε άλλα παρόμοια συστήματα στην αγορά.

Λογοτεχνία

Bracero LA, Roshanfekr D, Byrne DW (2000). Journal of Maternal Fetal Medicine 9 (3): 181-5

Bernardes J, Costa-Pereira Α, Campos D, Van Geijn ΗΡ, Pereira-Leite L (1997) Αξιολόγηση της συμφωνίας των καρδιοτοκογραμμάτων. Διεθνές Περιοδικό Γυναικολογίας και Μαιευτικής 57 (1): 33-7

Chauhan SP, Klauser CK, Woodring TC, Sanderson Μ, Magann ΕΡ, Morrison JC. (2008) Intrapartum μη ανακουφιστική παρακολούθηση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού και πρόβλεψη των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων: Μεταβλητότητα του Interobserver. Αμερικανικό Περιοδικό Μαιευτικής και Γυναικολογίας 199 (6): 623.e1-5

Devoe L, Golde S, Kilman Υ, Morton D, Shea Κ, Waller J (2000) Στόχος εμβρυϊκό σύστημα παρακολούθησης του καρδιακού ρυθμού. American Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας 183 (2): 361-6

Αρχή Δικαστικής Εξέτασης του NHS (2012) Δέκα έτη αιτήσεων μητρότητας Μια ανάλυση των δεδομένων της Αρχής Διαφορών της NHS. Αρχή επίλυσης διαφορών του NHS, Λονδίνο

Reddy A, Moulden M, Redman CW (2009) Ρυθμός υψηλού συχνοτικού ρυθμού: μηχανογραφική ανίχνευση και εμβρυϊκή αναιμία. American Journal of Μαιευτικής και Γυναικολογίας 200 (4): 407.e1-6

Η θνησιμότητα και η νεογνική κοινωνία θανάτου (2012) Πρόληψη των θανάτων των μωρών: SANDS, Λονδίνο

Shaxted EJ και Jenkins HM (1981) Ο θάνατος του εμβρύου αμέσως μετά το κανονικό προγεννητικό πρότυπο καρδιακού ρυθμού εμβρύου. Αναφορά περιπτώσεων. Βρετανικό Περιοδικό Μαιευτικής και Γυναικολογίας 88 (7): 747-8

Visser GH, Huisjes HJ (1977) Διαγνωστική αξία του καρδιακού μοσχεύματος πριν από τον τοκετό. Βρετανικό Περιοδικό Μαιευτικής και Γυναικολογίας 84 (5): 321-6