HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πώς να φέρει και να γεννήσει ένα υγιές μωρό

Το πρόβλημα της μόλυνσης από τον ιό HIV γίνεται όλο και πιο σημαντικό κάθε χρόνο. Πριν από μερικές δεκαετίες, η λοίμωξη από τον ιό της ανοσολογικής ανεπάρκειας συνδέεται κυρίως με τον αντικοινωνικό τρόπο ζωής. Επί του παρόντος, η μόλυνση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλα τα τμήματα του πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν διατρέχουν κίνδυνο. Δεν υπάρχουν εξαιρέσεις και γυναίκες στη θέση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα ερωτήματα: "HIV και εγκυμοσύνη", "Πώς να γεννήσει ένα υγιές παιδί;" Ανησυχείτε πολλούς ανθρώπους σήμερα.

Με την εισαγωγή του ρετροϊού στο σώμα, διακόπτεται η φυσική λειτουργία της προστασίας από λοιμώξεις. Φυσικά, η μέλλουσα μητέρα δεν αισθάνεται συμπτώματα και δεν γνωρίζει το πρόβλημα. Ακόμα και μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό μιας νόσου μπορεί να μην το δείξει αμέσως, η οποία οφείλεται σε μακρά περίοδο επώασης (σε ορισμένες περιπτώσεις μέχρι ενός έτους). Όλη αυτή τη φορά, η ασθένεια αναπτύσσεται ενεργά και μπορεί να μεταδοθεί στο έμβρυο.

Σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, σχεδόν 2 εκατομμύρια γυναίκες ζουν με τον ιό HIV κάθε χρόνο. Ο αριθμός μολυσμένων νεογέννητων υπερβαίνει τις 600 χιλιάδες. Ο αριθμός αυτών των γεννήσεων αυξάνεται συνεχώς, αλλά οι γιατροί έχουν τρόπους για την πρόληψη της μόλυνσης. Για παράδειγμα, στη Ρωσία, ο αριθμός αυτός μειώθηκε από 20 σε 10% τα τελευταία 10 χρόνια, δηλ. 2 φορές.

Επιπτώσεις του HIV στην εγκυμοσύνη και την εμβρυϊκή ανάπτυξη

Οι γιατροί δεν παρέχουν εξαντλητικές πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο ο ιός του HIV επηρεάζει την εγκυμοσύνη. Οι περιπτώσεις νοσηλείας μελλοντικών μούμιων που έχουν διαγνωστεί με βακτηριακή πνευμονία καταγράφονται συχνότερα. Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η μείωση των λευκών αιμοσφαιρίων που είναι υπεύθυνες για την ανοσολογική απάντηση του σώματος έως και 30% μπορεί να προκαλέσει:

  • θνησιμότητας ·
  • πρώιμος τοκετός;
  • φλεγμονή των χοριοαμινοτικών (εμβρυϊκών) μεμβρανών.
  • μετά τον τοκετό ενδομητρίτιδα.
  • τη γέννηση ενός μωρού με χαμηλό βάρος.

Οι μαιευτήρες λένε ότι όσο πιο δύσκολο είναι το στάδιο της νόσου, τόσο πιο σοβαρά επηρεάζει την εγκυμοσύνη και τον σχηματισμό εμβρύων. Το 80% των παιδιών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV από τη μητέρα αναπτύσσει AIDS έως και 5 ετών. Τα πρώτα συμπτώματα της ενδομήτριας μόλυνσης είναι:

  • χρόνια δυσπεψία;
  • νωτιαία δυστροφική βλάβη.
  • έλλειψη αντίδρασης των μαθητών στο φως.

Στη συνέχεια, πολλαπλές διάρροια, στοματική καντιντίαση, πρησμένοι λεμφαδένες, χρόνια πνευμονία, αναπτυξιακή καθυστέρηση και άλλες παθολογίες ενώνουν αυτές τις εκδηλώσεις.

Τρόποι μολύνσεως παιδιού

Οι περιγεννητικές οδοί διείσδυσης του ρετροϊού στο σώμα του εμβρύου και του νεογέννητου ταξινομούνται σε:

  • προγεννητική - μέσω των εμβρυϊκών μεμβρανών, του πλακούντα, του αμνιακού υγρού.
  • ενδορινική - κατά τη διαδικασία παράδοσης.
  • μεταγεννητική - κατά τη γαλουχία.

Η πρακτική εμπειρία της μαιευτικής υποδηλώνει ότι ο HIV και η εγκυμοσύνη δεν είναι συμβατοί με κανέναν όρο. Η μόλυνση του εμβρύου κατά το πρώτο τρίμηνο, κατά κανόνα, οδηγεί σε αυθόρμητη διακοπή της κύησης. Η μόλυνση σε μεταγενέστερη περίοδο δεν προκαλεί αποβολή και η ανάπτυξη του εμβρύου συνεχίζεται. Η πιο συχνή λοίμωξη εμφανίζεται κατά τη γέννηση του παιδιού στον κόσμο. Η μεταγεννητική μετάδοση είναι λιγότερο συχνή.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο περιγεννητικής μόλυνσης:

  • πρόωρη ζωή ·
  • οξεία φάση του HIV.
  • παραβίαση της ακεραιότητας των βλεννογόνων μεμβρανών του νεογέννητου.
  • λήψη ναρκωτικών και το κάπνισμα.
  • συνδυασμό με ΣΜΝ (σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις) ·
  • γενικούς οργανικούς χειρισμούς.
  • παρατεταμένη εργασία.

Οι πιθανότητες γέννησης ενός υγιούς μωρού από μια θετική για τον HIV μητέρα αυξάνονται με καισαρική τομή μετά από αντιική θεραπεία.

Διάγνωση του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα διαγνωστικά μέτρα διεξάγονται σε δύο στάδια: τον έλεγχο του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προκειμένου να διαπιστωθεί το γεγονός της μόλυνσης, προσδιορίζοντας τη φύση της πορείας και το στάδιο της νόσου. Η έρευνα περιλαμβάνει:

  1. Δοκιμή διαλογής (ELISA) για την ανίχνευση αντισωμάτων στον ιό ανοσοανεπάρκειας στον ορό. Αν η ανάλυση παρουσιάζει θετικό αποτέλεσμα, η μελέτη επαναλαμβάνεται.
  2. Η ανοσοστύπωση είναι μια πρόσθετη μέθοδος για την επιβεβαίωση μιας ELISA που ανιχνεύει την παρουσία αντισωμάτων σε ιικές πρωτεΐνες.
  3. PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης). Παρέχει την ευκαιρία να διευκρινιστεί η σοβαρότητα, το ιικό φορτίο και να προβλεφθεί το αποτέλεσμα της θεραπείας. Το μεγάλο πλεονέκτημα της τεχνικής είναι ότι σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τον ιό HIV κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, ακόμη και πριν από την εμφάνιση αντισωμάτων.

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης εκτιμάται ο συνολικός αριθμός των λεμφοκυττάρων, το επίπεδο του ανοσορυθμιστικού δείκτη και άλλοι δείκτες. Κατά τη δήλωση μιας θετικής διάγνωσης για τον HIV, αναφέρεται το στάδιο και δίδεται η ερμηνεία των δευτερογενών ασθενειών.

Για την έγκαιρη ανίχνευση του ιού της ανοσολογικής ανεπάρκειας συνιστάται να εξεταστεί:

  • κατά την εγγραφή σε γυναικείες διαβουλεύσεις ·
  • επανειλημμένα για περίοδο 28-30 εβδομάδων.

Εάν η γυναίκα που μεταφέρει το παιδί έχει σχέση με έναν μολυσμένο σύντροφο, είναι απαραίτητο να γίνεται έλεγχος για αντισώματα κάθε 3 μήνες και κατόπιν για εισαγωγή στην παράδοση.

Θεραπεία HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένα θετικό αποτέλεσμα που αποκτάται μετά από PCR απαιτεί υποχρεωτική θεραπεία του HIV. Η αντιρετροϊκή θεραπεία συνταγογραφείται στην έγκυο γυναίκα κατά τη διάρκεια της κύησης και της παράδοσης. Μετά την παράδοση, το παιδί υφίσταται χημειοπροφύλαξη. Ο στόχος όλων των θεραπευτικών μέτρων είναι να μεταφερθεί ο ασθενής σε κατάσταση όπου ο αριθμός των ιικών σωματιδίων στο αίμα θα αντιστοιχεί στο κατώτερο όριο που απαιτείται για τη δοκιμή.

Εάν διαγνωσθεί HIV σε πρώιμα στάδια, η μέλλουσα μητέρα λαμβάνει συνέντευξη σχετικά με τη δυνατότητα διακοπής της κύησης. Το πρωτόκολλο εγκυμοσύνης HIV περιλαμβάνει την αναγνώριση:

  1. Σχετικές ασθένειες: πνευμονία, διευρυμένες επιφανειακές λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι.
  2. Γεννητικές λοιμώξεις: χλαμύδια, σύφιλη, έρπης.
  3. Φυματίωση.
  4. Κακοήθεις μεταβολές του τραχήλου της μήτρας.

Στη διαδικασία της διαχείρισης της εγκυμοσύνης του HIV, πραγματοποιείται αντιική θεραπεία με ζιδοβουδίνη. Το φάρμακο έχει την ικανότητα να διεισδύει γρήγορα στον πλακούντα και είναι σχετικά ασφαλές για το έμβρυο. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας (στα πρώιμα στάδια της νόσου) μειώνει τον κίνδυνο της περιγεννητικής μόλυνσης του εμβρύου κατά 3 φορές. Κατά τη διάρκεια των 9 μηνών, μια γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες. Η τακτική της μαιευτικής βοήθειας επιλέγεται ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση.

Οι τακτικές μετά τον τοκετό

Μετά το τέλος της παράδοσης, το νεογέννητο μένει με τη μητέρα. Η φυσική γαλουχία δεν συνιστάται. Η εισαγωγή ενός ζωντανού εμβολίου δεν ξεκινάει μέχρι τη διευκρίνιση του γεγονότος της μόλυνσης. Η αντιιική θεραπεία εκτελείται μόνο μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης. Η ανάλυση PCR επιτρέπει τη διάγνωση ρετροϊού εντός δύο εβδομάδων μετά τη γέννηση.

Είναι πιθανό ότι για 12-15 μήνες οι δοκιμές θα δείξουν θετικό αποτέλεσμα στο παιδί. Αυτό δεν δείχνει την παρουσία ενός ιού, επειδή η ανάλυση μπορεί να ανιχνεύσει αντισώματα που έχουν περάσει από τη μητέρα. Η εικόνα αλλάζει όταν το μωρό είναι ηλικίας ενός έτους.

Το σώμα ενός HIV-θετικού νεογέννητου είναι πολύ αδύναμο από την αρχή, οπότε οι γονείς πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για τις πιθανές συνέπειες:

  • καθυστέρηση στην ανάπτυξη και αύξηση βάρους.
  • επαναλαμβανόμενη τσίχλα;
  • πνευμονία;
  • ωτίτιδα και άλλες μολυσματικές ασθένειες.
  • δερματική καντιντίαση.

Από τον πρώτο μήνα της ζωής μετά το τοκετό, το παιδί θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από ειδικούς από το κέντρο AIDS, τον παιδιατρικό τομέα και τον ειδικό για την παιδιατρική φυματίωση. Είναι σημαντικό για τους γονείς να καταλάβουν ότι τώρα πρέπει να προστατεύουν όχι μόνο τους εαυτούς τους, αλλά και το μωρό τους από την ενεργό πρόοδο του HIV. Για να γίνει αυτό, πρέπει να συμμορφώνεστε με όλες τις ιατρικές συστάσεις σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή, να παρακολουθείτε προσεκτικά τα τρόφιμα, την προσωπική υγιεινή και την καθαριότητα στο σπίτι.

Οι γιατροί συμβουλεύουν να θυμούνται ότι αν και η αντιιική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο εμβρυϊκής μόλυνσης, η πιο αποτελεσματική πρόληψη του HIV είναι να αποτρέψει μια γυναίκα που σκοπεύει να γίνει μητέρα στο μέλλον.

HIV λοίμωξη και εγκυμοσύνη

Η μόλυνση από τον ιό HIV σήμερα, δυστυχώς, είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Από την 1η Νοεμβρίου 2014, ο συνολικός αριθμός εγγεγραμμένων ρωσών που μολύνθηκαν από τον ιό HIV ήταν 864.394 άτομα και το 2016 σε ορισμένες πόλεις το επιδημιολογικό κατώφλιο υπερέβη ακόμη. Μεταξύ αυτών είναι οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που είναι πρόθυμες και ικανοί να εκπληρώσουν την επιθυμία τους να αποκτήσουν παιδί. Με προσεκτική προγραμματισμένη προσέγγιση και συντονισμένη εργασία του ασθενούς και των γιατρών σε διάφορα επίπεδα, είναι δυνατό να έχετε ένα υγιές μωρό με ελάχιστο κίνδυνο για την υγεία σας.

Η έρευνα για να βρεθεί το πιο αποτελεσματικό σύνολο μέτρων για την αποτροπή της μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο παιδί διεξήχθη για περισσότερο από ένα χρόνο. Αυτές οι μελέτες άρχισαν με την εξέταση και τη θεραπεία των γυναικών που μολύνθηκαν από τον ιό HIV στη Μαλαισία, τη Μοζαμβίκη, την Τανζανία και το Μαλάουι, δηλαδή στις χώρες όπου το ποσοστό των γυναικών που έχουν μολυνθεί από το HIV έφτασε το 29% (! Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος ήταν ότι σε αυτές και σε πολλές άλλες χώρες υπήρξε ένα εξαιρετικά υψηλό επίπεδο μητρικής και παιδικής θνησιμότητας. Διεξήχθησαν περαιτέρω μελέτες σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, αναπτύχθηκαν ορισμένα συστήματα διαχείρισης των εγκύων και προληπτικά μέτρα κατά τον τοκετό, τα οποία ρυθμίζονται πλέον στα πρότυπα της ιατρικής περίθαλψης.

Η μόλυνση από τον ιό HIV είναι μια χρόνια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από δύο τύπους ιού ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV-1 και HIV-2). Η ουσία αυτής της λοίμωξης είναι ότι ο ιός ενσωματώνεται στο ανοσοποιητικό κύτταρο (απευθείας στο γενετικό υλικό του κυττάρου) του σώματος, καταστρέφει και καταστέλλει τη δουλειά τους. Επιπλέον, όταν τα προστατευτικά κύτταρα πολλαπλασιάζονται, αναπαράγουν αντίγραφα που επηρεάζονται επίσης από τον ιό. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των διαδικασιών, εμφανίζεται σταδιακή καταστροφή της ανοσολογικής άμυνας του σώματος.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV δεν έχει συγκεκριμένα συμπτώματα, είναι επικίνδυνο να αναπτυχθούν ευκαιριακές (ταυτόχρονες) λοιμώξεις και κακοήθη νεοπλάσματα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο οργανισμός δεν είναι σε θέση να αντισταθεί στην εισβολή της παθογόνου χλωρίδας από έξω, στην αναπαραγωγή της παθογόνου και υπό όρους παθογόνου χλωρίδας του ίδιου του οργανισμού και η ογκολογική προστασία του οργανισμού μειώνεται επίσης. Στο σώμα, οι γενετικές ανωμαλίες συμβαίνουν τακτικά σε κυτταρικό επίπεδο, συνήθως «μη φυσιολογικά» κύτταρα καταστρέφονται γρήγορα και δεν φέρνουν κίνδυνο, ενώ η μόλυνση από HIV έχει τον ίδιο αριθμό κυττάρων δολοφόνων (ειδικός πληθυσμός κυττάρων που αναγνωρίζουν το μεταλλαγμένο γενετικό υλικό και το καταστρέφουν). Το σώμα είναι ανυπεράσπιστο όχι μόνο ενάντια στην ογκολογία, αλλά και ενάντια σε ένα τραγικό κρύο. Το ακραίο στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV είναι το σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS).

Η πηγή της μόλυνσης από τον ιό HIV είναι άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου επώασης.

Τρόποι μετάδοσης

1. Φυσικά: επαφή (κυρίως σεξουαλική σε κάθε είδους σεξουαλική επαφή) και κάθετη (από τη μητέρα στο έμβρυο μέσω αίματος).

- Τεχνητό μη ιατρικό (χρήση λερωμένων εργαλείων για μανικιούρ, πεντικιούρ, διάτρηση, τατουάζ, χρήση συνηθισμένης σύριγγας για ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών).

- (διείσδυση του ιού ως αποτέλεσμα μεταμόσχευσης ιστών και οργάνων, μετάγγιση συστατικών αίματος και πλάσματος, χρήση σπέρματος δότη).

Διάγνωση του HIV κατά την εγκυμοσύνη:

1. Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων έναντι του HIV με ELISA διεξάγεται τρεις φορές ανά κύηση (όταν είναι καταχωρημένος, στις 30 εβδομάδες και στις 36 εβδομάδες). Εάν για πρώτη φορά λαμβάνεται θετικό αποτέλεσμα, τότε γίνεται στύπωση.

Ο έλεγχος του HIV πραγματοποιείται πάντοτε με τη συγκατάθεση του ασθενούς · πρόσφατα, σε ορισμένα κέντρα, έχει χορηγηθεί μια ποσόστωση για μια εφάπαξ εξέταση του πατέρα ενός παιδιού για τον ιό HIV.

Αρχικά διεξάγεται συμβουλευτική πριν από τη δοκιμασία, συλλέγεται ένα μολυσματικό και σεξουαλικό ιστορικό, καθορίζεται η παρουσία, η φύση και η εμπειρία των κακών συνηθειών και δηλητηριάσεων. Δεν πρέπει να προσβάλλεται από τον μαιευτήρα-γυναικολόγο για τις φαινομενικά ακατάλληλες ερωτήσεις σχετικά με τα ενδοφλέβια φάρμακα και τον αριθμό των σεξουαλικών συντρόφων, για το αλκοόλ και το κάπνισμα. Όλα αυτά τα δεδομένα σας επιτρέπουν να καθορίσετε τον βαθμό κινδύνου στο μαιευτικό πρόγραμμα και δεν πρόκειται μόνο για τη μόλυνση από τον ιό HIV. Θα ενημερωθείτε επίσης για το τι είναι η μόλυνση από τον ιό HIV, πώς απειλεί ένα άτομο, πώς μεταδίδεται και πώς να αποτρέπεται η μόλυνση, ποια είναι τα αποτελέσματα και ποιο χρονικό πλαίσιο. Μπορεί να έχετε διαβάσει και δημοσιεύσει σχετικά με τις κύριες πτυχές αυτού του προβλήματος (ελπίζουμε), αλλά ακούστε τον γιατρό και ίσως θα έχετε νέες ερωτήσεις που θα θέλατε να ρωτήσετε. Μην θεωρείτε ότι η παροχή συμβουλών πριν από τη δοκιμή είναι τυπική.

Η παροχή συμβουλών μετά τη δοκιμασία παρέχεται εάν προκύψει θετικό αποτέλεσμα για τον ιό HIV. Όλες οι ίδιες πληροφορίες επαναλαμβάνονται όπως και στην προ-δοκιμή συμβουλευτική, επειδή τώρα αυτές οι πληροφορίες δεν είναι πλέον ενημερωτικές, αλλά πρακτικές. Στη συνέχεια εξηγεί λεπτομερώς την επίδραση της λοίμωξης από τον ιό HIV στην εγκυμοσύνη, τον κίνδυνο μετάδοσης στο έμβρυο και τον τρόπο ελαχιστοποίησης του, τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να ζήσει περαιτέρω με μια τέτοια ασθένεια, τον τρόπο αντιμετώπισης και πού να πάει σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ο ασθενής πρέπει να συμβουλεύεται έναν ειδικό για τα λοιμώδη νοσήματα του Κέντρου για το AIDS (νοσηλευόμενος ή εξωτερικός ασθενής, εξαρτάται από την μαιευτική κατάσταση) και να είναι εγγεγραμμένος. Χωρίς λογαριασμό, είναι αδύνατο να λάβετε αντιρετροϊκά φάρμακα, χορηγούνται για έκπτωση και πολύ λίγοι άνθρωποι μπορούν να αντέξουν οικονομικά να τα αγοράσουν. Η τιμή των φαρμάκων κυμαίνεται από 3.000 έως 40.000 χιλιάδες ρούβλια για ένα φάρμακο και, κατά κανόνα, ο ασθενής λαμβάνει από δύο έως πέντε είδη ναρκωτικών.

2. Η εξέταση ανοσοποιητικού και γραμμικού στυπώματος είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος δοκιμής για την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της διάγνωσης της λοίμωξης από τον ιό HIV. Αυτή η μέθοδος θα χρησιμοποιηθεί αν προκύψει αμφίβολο ή θετικό αποτέλεσμα για αντισώματα κατά του ιού HIV. Σε αυτή την περίπτωση (εάν ληφθεί αίμα στο δεύτερο στάδιο της μελέτης), το αποτέλεσμα είναι "ο HIV που συλλαμβάνεται" αποστέλλεται στην προγεννητική κλινική.

3. Προσδιορισμός της κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος.

Η ανοσοποιητική κατάσταση είναι ο αριθμός των κυττάρων Τ CD4 + ανά κυβικό χιλιοστό του αίματος. Αυτά είναι προστατευτικά κύτταρα του λεμφοκυτταρικού συστήματος, ο αριθμός τους αντανακλά τον βαθμό μόλυνσης στο ανοσοποιητικό σύστημα, το βάθος της μολυσματικής διαδικασίας. Ανάλογα με τον αριθμό των CD4 + Τ κυττάρων, επιλέγεται η δραστικότητα της αντιρετροϊκής θεραπείας.

Σε ένα υγιές άτομο, ο αριθμός των CD4 + Τ κυττάρων κυμαίνεται από 600-1900 κύτταρα / ml αίματος. Αμέσως μετά τη μόλυνση (μετά από 1-3 εβδομάδες), το επίπεδο των κυττάρων μπορεί να μειωθεί δραματικά (αλλά σπάνια βλέπουμε έναν ασθενή σε αυτό το στάδιο), τότε το σώμα αρχίζει να αντιστέκεται και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται αλλά δεν φθάνει στο αρχικό επίπεδο. Στη συνέχεια, το επίπεδο των CD4 + Τ κυττάρων μειώνεται σταδιακά κατά περίπου 50 κύτταρα / ml ετησίως. Για πολύ καιρό, το σώμα μπορεί να αντισταθεί μόνη της στη λοίμωξη από τον ιό HIV, αλλά με την έναρξη της εγκυμοσύνης αλλάζει η κατάσταση, εδώ χορηγείται συνταγή εγκεκριμένων αντιρετροϊκών φαρμάκων σε όλες τις γυναίκες χωρίς εξαίρεση.

4. Προσδιορισμός του ιικού φορτίου. Το ιικό φορτίο αντανακλά τον αριθμό των αντιγράφων του ιικού RNA (γενετική βάση) που κυκλοφορεί στο αίμα. Όσο μεγαλύτερη είναι αυτή η ένδειξη, τόσο πιο επικίνδυνη είναι η πορεία της νόσου, τόσο ταχύτερη είναι η ήττα του ανοσοποιητικού συστήματος και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μετάδοσης με οποιονδήποτε τρόπο. Ένας δείκτης μικρότερος από 10 χιλιάδες αντίτυπα σε ένα μικρολίτρο θεωρείται χαμηλό ιικό φορτίο και πάνω από 100 χιλιάδες αντίγραφα / μικρολίτρο είναι υψηλό.

5. Express - έλεγχος για τον ιό HIV. Αυτό το είδος έρευνας διεξάγεται αν μια γυναίκα εισέλθει στο νοσοκομείο μητρότητας χωρίς εξέταση και δεν υπάρχει χρόνος να περιμένουμε τα αποτελέσματα του ELISA για HIV (κατάσταση ανάγκης που απαιτεί παράδοση). Σε μια τέτοια κατάσταση, λαμβάνεται αίμα για ELISA και ταχεία δοκιμή ταυτόχρονα. Η τελική διάγνωση της "λοίμωξης από HIV" στο αποτέλεσμα της ταχείας εξέτασης δεν μπορεί να οριστεί. Αλλά το θετικό ή αμφίβολο αποτέλεσμα μιας τέτοιας ανάλυσης έκτακτης ανάγκης είναι ήδη μια ένδειξη για τη διεξαγωγή χημειοπροφύλαξης του HIV κατά τη διάρκεια του τοκετού και την συνταγογράφηση αντιρετροϊκής προφύλαξης για το παιδί την πρώτη ημέρα (σιρόπι). Η πιθανή τοξική επίδραση ενός χημειοθεραπευτικού φαρμάκου είναι ασυμβίβαστη με την πιθανή πρόληψη της μετάδοσης του HIV στο μωρό. Στη συνέχεια, μέσα σε 1-2 ημέρες, το αποτέλεσμα του ELISA έρχεται, ανάλογα με το αποτέλεσμα, διεξάγεται μια πρόσθετη εξέταση, συμβουλεύοντας τον ειδικό για τα λοιμώδη νοσήματα του κέντρου AIDS.

Προγραμματισμός εγκυμοσύνης με HIV

Η υλοποίηση της λειτουργίας τεκνοποίησης είναι το δικαίωμα κάθε γυναίκας, ανεξάρτητα από το πόσο ενδιαφέρονται οι άλλοι για αυτό. Αλλά στην περίπτωση της λοίμωξης από HIV, μια προγραμματισμένη εγκυμοσύνη είναι στην πραγματικότητα η μόνη ευκαιρία να γεννήσει ένα υγιές μωρό και να μην περάσει τον ιό. Υπάρχουν επίσης οικογένειες όπου μόνο ένας σύζυγος έχει μολυνθεί. Στη συνέχεια, περιγράφουμε πώς γίνεται η σύλληψη σε αυτές τις περιπτώσεις.

1. Και οι δύο σύζυγοι έχουν μολυνθεί.

- Πλήρης εξέταση του ζευγαριού για σημαντικές λοιμώξεις. Τα τεστ ηπατίτιδας Β και C, η μικροαντίδραση για σύφιλη, οι δοκιμασίες STI (γονόρροια, χλαμύδια, τριχομονάση, ουρεπάπλασμα, μυκόπλασμα), ιούς έρπητα, κυτταρομεγαλοϊός και ιός Epstein-Barr πρέπει να δοκιμαστούν. Όλες οι ταυτοποιημένες ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται όσο το δυνατόν πληρέστερα, καθώς αυτό μειώνει τον κίνδυνο ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου.

- Γενική εξέταση (γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος, φθοριογραφία, συμβουλές ειδικών για ενδείξεις).

- Διαβούλευση με τον ειδικό για τα λοιμώδη νοσήματα του κέντρου AIDS και έγκαιρη συνταγογράφηση υψηλής δραστικής αντιρετροϊκής θεραπείας (HAART) και στους δύο εταίρους. Αυτό είναι απαραίτητο προκειμένου να μειωθεί το ιικό φορτίο και να εξασφαλιστούν οι συνεργάτες όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς μπορούν να μολυνθούν από τραυματισμένους τύπους ιού. Επιπλέον, εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, ο ιός αναπόφευκτα μεταλλάσσεται.

2. Η σύζυγος είναι μολυσμένη, ο σύζυγος είναι υγιής.

Αυτή η κατάσταση είναι η πιο «απλή» για τους γιατρούς από την άποψη της ασφαλούς σύλληψης, δεδομένου ότι η σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία δεν απαιτείται, αλλά με μεγάλους κινδύνους για το αγέννητο παιδί.

- Θα πρέπει επίσης να διεξάγετε γενική εξέταση και ειδικές εξετάσεις για λοιμώξεις, να θεραπεύσετε τις εντοπιζόμενες λοιμώξεις.

- Μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες στο κέντρο του AIDS, αν δεν είναι ακόμη εγγεγραμμένος, στη συνέχεια να εγγραφεί, να ενημερώσει για την προγραμματισμένη εγκυμοσύνη και να λάβει αντιρετροϊκά φάρμακα.

- Η τεχνητή γονιμοποίηση είναι ο ασφαλέστερος τρόπος για να συλλάβεις. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο κατά τη διάρκεια της περιόδου ωορρηξίας (στις 12 - 15η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου) οι γυναίκες εισάγονται τεχνητά στο σπέρμα του εταίρου στον κόλπο.

3. Ο σύζυγος είναι μολυσμένος, η σύζυγος είναι υγιής.

Είναι πολύ πιο εύκολο για μια γυναίκα να πάθει HIV λοίμωξη μέσω επαφής με έναν μολυσμένο άνδρα από έναν άνδρα υπό τις ίδιες συνθήκες. Αυτό συμβαίνει επειδή η επαφή του σπέρματος και του κολπικού βλεννογόνου είναι πολύ μεγαλύτερη από την επαφή του δέρματος και του βλεννογόνου του πέους με το κολπικό μυστικό. Για το λόγο αυτό, η φυσική σύλληψη σε αυτή την κατάσταση συνδέεται με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης και όσο περισσότερες προσπάθειες, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα.

- Η γενική εξέταση και θεραπεία είναι ίδια με τις προηγούμενες περιπτώσεις.

- Η προτιμώμενη μέθοδος σύλληψης είναι η εισαγωγή καθαρισμένου σπέρματος στον κόλπο μιας γυναίκας στις ημέρες ωορρηξίας. Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν ότι τα ίδια τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να μολυνθούν από τον ιό ανοσοανεπάρκειας, αλλά το σπερματικό υγρό που τα περιβάλλει, αντίθετα, φέρει ένα πολύ υψηλό ιικό φορτίο. Αν εισάγετε καθαρισμένο σπέρμα, τότε ο κίνδυνος μόλυνσης είναι ελάχιστος (η περιεκτικότητα σε ιό κατά τον καθαρισμό μπορεί να μειωθεί στο 95%). Αυτή η μέθοδος προτιμάται για ζευγάρια με την αναφερόμενη μολυσματική ιστορία.

- Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μέθοδοι γονιμοποίησης in vitro (IVF, ICSI). Κατά κανόνα, οι μέθοδοι αυτές χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει και παθολογία σπερματοζωαρίων (αζωοσπερμία, αστενοζωοσπερμία και άλλοι) ή άλλες μορφές στειρότητας.

Πραγματοποίηση εγκυμοσύνης με HIV

1. Πώς επηρεάζει η εγκυμοσύνη την HIV λοίμωξη;

Εγκυμοσύνη - κατάσταση φυσικής ανοσοκαταστολής λόγω του υψηλού επιπέδου της προγεστερόνης (μια ορμόνη που διατηρεί την εγκυμοσύνη). Ορισμένη καταστολή της ανοσίας είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί ότι το σώμα της μητέρας δεν απορρίπτει το σώμα του εμβρύου, αφού το παιδί είναι ένας ανεξάρτητος οργανισμός που μισάει το ήμισυ του γενετικού υλικού του πατέρα και ως εκ τούτου είναι αλλοδαπός.

Ελλείψει αντιρετροϊκής θεραπείας, το HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προχωρήσει από ένα λανθάνων στάδιο σε ένα στάδιο με επιπλοκές που απειλούν όχι μόνο την υγεία αλλά και τη ζωή.

Με την έγκαιρη θεραπεία, δεν υπάρχει σημαντική αλλαγή στην ανάπτυξη της λοίμωξης από HIV. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η κατάσταση της ασυλίας βελτιώνεται ακόμη και μετά τον τοκετό, αλλά εξακολουθούν να μην ξέρουν πώς να την εξηγήσουν, αλλά τέτοια δεδομένα υπάρχουν.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα που ζει με HIV παρατηρείται σε δύο μαιευτήρες - γυναικολόγους. Η μαιευτική-γυναικολόγο σε ιατρείο μητρότητας εκτελεί γενική διαχείριση εγκυμοσύνης, συνταγογραφεί εξέταση σύμφωνα με την υπ 'αριθμόν 572 και θεραπεία της μαιευτικής παθολογίας (απειλή λήξης της εγκυμοσύνης, ναυτία και έμετος εγκύων γυναικών, προεκλαμψία κ.α.).

Ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος του κέντρου AIDS εξετάζει τον ασθενή τουλάχιστον τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εδώ, η μαιευτική εξέταση συνδυάζεται με δεδομένα σχετικά με την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και το ιικό φορτίο, με βάση μια σειρά εξετάσεων, ανάπτυξη τακτικών διαχείρισης και θεραπείας, είναι δυνατό να αλλάξει η αντιρετροϊκή θεραπεία ή να προστεθεί ένα άλλο φάρμακο στο σχήμα. Κατά την τελευταία επίσκεψη 34-36 εβδομάδων, παρέχεται στον ασθενή όχι μόνο ιατρικό πιστοποιητικό, αλλά και φάρμακο για χημειοπροφύλαξη HIV κατά τη διάρκεια της εργασίας (ενδοφλέβια χορήγηση), καθώς και φάρμακο για χημειοπροφύλαξη του HIV για το παιδί με τη μορφή σιροπιού. Επίσης, δίνονται στη γυναίκα μια λεπτομερή μορφή χρήσης των δύο μορφών φαρμάκων.

2. Πώς επηρεάζει η λοίμωξη HIV την εγκυμοσύνη;

Φυσικά, πρώτα απ 'όλα, μας ενδιαφέρει ο κίνδυνος μετάδοσης του ιού στο παιδί. Άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης σπάνια συνδέονται άμεσα με τη λοίμωξη από τον ιό HIV. Η πιθανότητα να μείνει έγκυος δεν επηρεάζει άμεσα τη μόλυνση.

Χωρίς χημειοπροφύλαξη από τον HIV, ο κίνδυνος μετάδοσης από μητέρα σε έμβρυο είναι μεταξύ 10% και 50%. Η μετάδοση του ιού μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους:

1. Λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Λοίμωξη κατά τη διάρκεια του τοκετού.
3. Λοίμωξη κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Το ποσοστό των τύπων λοίμωξης του παιδιού φαίνεται στο σχήμα.

Σε αυτό το θέμα υπάρχουν πολλές πτυχές και κίνδυνοι που καθορίζουν το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης με τον ιό HIV.

Μαθησιακές πτυχές:

- (όσο υψηλότερο είναι το ιικό φορτίο, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV στο παιδί).

- (τόσο μικρότερος είναι ο αριθμός των CD4 + Τ κυττάρων, τόσο λιγότερο προστατεύεται το σώμα της μητέρας και τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος προσκόλλησης βακτηριακών, ιογενών και μυκητιακών επιπλοκών που δεν μπορούν να επηρεάσουν το παιδί).

- σχετικές ασθένειες και κακές συνήθειες.

Όλες οι χρόνιες ασθένειες (ειδικά φλεγμονώδεις) με τον ένα ή τον άλλο τρόπο μειώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ο γιατρός σας ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για την παρουσία ηπατίτιδας Β και C (η οποία δεν είναι ασυνήθιστη σε γυναίκες που έχουν κάνει χρήση ενέσιμων φαρμάκων κατά το παρελθόν ή έχουν σεξουαλική επαφή με ένα χρήστη ναρκωτικών), ΣΤΠ (σύφιλη, γονόρροια, χλαμύδια, τριχονομία κ.λπ.) το κάπνισμα, τα ναρκωτικά και τις ψυχοδραστικές ουσίες στο παρελθόν ή επί του παρόντος). Τα ναρκωτικά είναι ο κίνδυνος άμεσης ενδοφλέβιας μόλυνσης με πολλές λοιμώξεις, καθώς και ο σχηματισμός σοβαρών επιπλοκών, από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα έως σήψη. Το αλκοόλ είναι ένας σημαντικός παράγοντας στο σχηματισμό της ανοσολογικής ανεπάρκειας από μόνο του και σε συνδυασμό με την υπάρχουσα λοίμωξη από τον ιό HIV επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση.

Μαιευτικές και γυναικολογικές πτυχές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

- Μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για επεμβατική διάγνωση κατά τη διάρκεια της κύησης (αμνιοκέντηση - δειγματοληψία το αμνιακό υγρό, ομφαλοπα- - αντλήσει αίμα από τον ομφάλιο φλέβα), εάν μια υγιής γυναίκα, αυτά τα γεγονότα λαμβάνουν χώρα με ελάχιστο κίνδυνο (λιγότερο από 1% των αυτόματων αποβολών και διαρροή αμνιακού υγρού), στη συνέχεια μολύνθηκαν Οι ασθενείς μπορούν να χειριστούν αυτούς τους χειρισμούς καθώς αυξάνεται η πιθανότητα μετάδοσης του ιού στο παιδί. Σε περίπτωση τέτοιας κατάστασης, όταν ένας γενετιστής (ή ο γιατρός υπερηχογράφων) συστήνει επεμβατική διάγνωση, είναι απαραίτητο να εξηγηθούν όλοι οι κίνδυνοι για τον ασθενή (πιθανή γέννηση ενός εμβρύου με γενετικό σύνδρομο και αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης), ζυγίζουν και συμφωνούν. Η τελική απόφαση λαμβάνεται πάντα από τον ασθενή.

- Παθολογία του πλακούντα (χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα, πλακέντιδα). Σε περίπτωση πολλών παθολογιών του πλακούντα, μία από τις κύριες λειτουργίες του υποφέρει - φραγμός, έτσι δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για να εισέλθει ο ιός στην κυκλοφορία του αίματος του παιδιού. Επίσης, ο ιός μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα του πλακούντα και να πολλαπλασιαστεί και στη συνέχεια να μολύνει το έμβρυο.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού (περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο "Τοκετός και η περίοδος μετά τον τοκετό με λοίμωξη HIV")

- το πρόωρο άνοιγμα της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης και η ρήξη του νερού,
- γρήγορη παράδοση
- παρατεταμένη εργασία και ανωμαλίες της εργασίας,
- τραύμα γέννησης.

Κίνδυνοι εκ μέρους του παιδιού (για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στο άρθρο "Τοκετός και η περίοδος μετά τον τοκετό με HIV λοίμωξη"):

- μεγάλα φρούτα,
- την πρόωρη γήρανση και τον υποσιτισμό ενός εμβρύου που ζυγίζει λιγότερο από 2500 γραμμάρια,
- πρώτο παιδί των δίδυμων
- ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου με αλλοιώσεις του δέρματος (πεμφίγος του νεογέννητου, φλεβοκοστίωση),
- κατάποση αμνιακού υγρού και αναρρόφηση (εισπνοή αμνιακού υγρού).

Χημειοπροφύλαξη της μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για τη χημειοπροφύλαξη της μετάδοσης του HIV, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται από το ίδιο εύρος όπως και για τη βασική θεραπεία. Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα αντενδείκνυνται. Δεν έχουν συνταγογραφηθεί, και αν μια γυναίκα τους έλαβε πριν από την εγκυμοσύνη, τότε αντικαθίστανται με αυτές που επιτρέπονται. Ο κατάλογος των συνιστώμενων ναρκωτικών συνταγογραφείται στο διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Δεκεμβρίου 2014, αρ. 2782-σ.

Προετοιμασίες:

1) ένας αναστολέας πρωτεάσης Ηΐν (νελφιναβίρη, αταζαναβίρη, ριτοναβίρη, δαρουναβίρης, ινδιναβίρη, λοπιναβίρη + ριτοναβίρη - ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα, fosamprenavir, σακουιναβίρη, τελαπρεβίρη).

2) Νουκλεοζίδια και νουκλεοτίδια (Telbivudine, Abacavir, Phosphazide, Didanosine, Zidovudine, Stavudine, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς ανάστροφης μεταγραφάσης (nevirapine, efavirenz, etravirine).

Όλα αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για μια περίοδο 14 εβδομάδων (σε παλαιότερες περιόδους, είναι δυνατή η τερατογόνος επίδραση των φαρμάκων, δηλ. Προκαλούν συγγενείς παραμορφώσεις του εμβρύου). Τα φάρμακα HAART (πολύ δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία) ξεκινούν ακόμα και αν ανιχνευθεί μόλυνση HIV αρκετές ημέρες πριν από την παράδοση, καθώς οι περισσότερες περιπτώσεις προγεννητικής λοίμωξης εμφανίζονται στο τρίτο τρίμηνο. Η συνταγογράφηση της θεραπείας βοηθάει στη μείωση του ιϊκού φορτίου σχεδόν αμέσως, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης στο παιδί. Εάν η κατάσταση HIV είναι γνωστή για μεγάλο χρονικό διάστημα και ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία, τότε δεν πρέπει να σταματήσει (είναι δυνατή η αντικατάσταση των φαρμάκων). Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου σταματούν να παίρνουν φάρμακα HAART (όλα ταυτόχρονα).

Ανεπιθύμητες και τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων HAART:

- επίδραση στο σύστημα αίματος: αναιμία (μείωση της αιμοσφαιρίνης και ερυθρά αιμοσφαίρια), λευκοπενία (μείωση των λευκοκυττάρων), θρομβοπενία (μείωση της πήξης των κυττάρων του αίματος - αιμοπετάλια).

- δυσπεψία (ναυτία, έμετος, καούρα, πόνος στο σωστό υποχονδρικό και επιγαστρικό, απώλεια όρεξης και δυσκοιλιότητα).

- ηπατοτοξικότητα (ηπατική λειτουργία), προσδιορίζει την βιοχημική μελέτη του αίματος (χολερυθρίνη, ALT, AST, αλκαλική φωσφατάση, GGT), σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κλινικές (ίκτερος, φαγούρα στο δέρμα ελάφρυνση κόπρανα, σκούρα ούρα και άλλα συμπτώματα)?

- δυσλειτουργία του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα), που φαίνονται στην αριστερή άνω τεταρτημόριο του πόνου ή περιβάλλει, ναυτία, έμετο, πυρετό, διάρροια και μεταβολές στις δοκιμασίες (αυξημένη αρτηριακή και αμυλάση ούρων)?

- η οστεοπόρωση και η οστεοπενία (αυξημένη ευαισθησία των οστών) αναπτύσσονται, κατά κανόνα, με παρατεταμένη χρήση.

- πονοκέφαλοι, αδυναμία, υπνηλία

- αλλεργικές αντιδράσεις (συνήθως με τον τύπο της κνίδωσης).

Κίνδυνος HAART από το έμβρυο:

- Το τοξικό αποτέλεσμα στο αιματοποιητικό σύστημα είναι το ίδιο με αυτό της μητέρας.

- Τα παιδιά με HAART συνήθως γεννιούνται με μικρότερο βάρος από ό, τι στον πληθυσμό και στα πρώτα στάδια της ζωής τους επιβραδύνουν περισσότερο. Στη συνέχεια, η διαφορά είναι εξισορροπημένη και δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη σωματική ανάπτυξη.

- Η επίδραση των φαρμάκων HAART στο σχηματισμό του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος συζητήθηκε προηγουμένως, αλλά προς το παρόν εξακολουθεί να καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η ψυχοκινητική υστέρηση και τα νευρολογικά συμπτώματα σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων από τη μητέρα. Ελλείψει ναρκωτικού ιστορικού, οι δείκτες της ψυχοκινητικής ανάπτυξης παιδιών από μολυσμένες από HIV μητέρες για θεραπεία και άλλα παιδιά δεν έχουν σημαντική διαφορά.

Οι κίνδυνοι του HAART για το έμβρυο δεν είναι συγκρίσιμοι με τα πιθανά οφέλη της θεραπείας.

Μετά τη λήψη της έναρξης της χημειοπροφύλαξης ασθενή να ελέγξει το κέντρο του AIDS, που κλήθηκε να εμφανιστεί στην συμβουλευτική για την αξιολόγηση του φαρμάκου, την παρακολούθηση της συμμόρφωσης (τήρηση, σύμφωνα με την προβλεπόμενη λειτουργία λήψης), η ανεκτικότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων ενεργειών. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, μια γενική εξέταση, μια έρευνα για τον ασθενή και εργαστηριακές εξετάσεις (περισσότερα για αυτά ακριβώς κάτω). Μετά την έναρξη της χημειοπροφύλαξης, η πρώτη εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται 2 εβδομάδες αργότερα, και στη συνέχεια κάθε 4 εβδομάδες μέχρι την παράδοση.

- ΑΣΚ συγκροτεί κάθε ψηφοφόρο, όπως η πιο κοινή παρενέργεια των φαρμάκων HAART (ιδίως ΑΖΤ) είναι μια τοξική δράση στο αιμοποιητικό σύστημα και η ανάπτυξη των αναιμία, θρομβοπενία, κοκκιοκυτταροπενία (μείωση του αριθμού των κυττάρων του αίματος).

- Ο αριθμός των Τ κυττάρων CD4 + εκτιμάται σε 4, 8, 12 εβδομάδες μετά την έναρξη της προφύλαξης και 4 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία παράδοσης. Όταν ανιχνεύεται ο αριθμός των CD4 + Τ κυττάρων μικρότερων από 300 κύτταρα / ml, το πρόγραμμα χημειοπροφύλαξης αναθεωρείται υπέρ των πιο δραστικών φαρμάκων.

- Το ιικό φορτίο παρακολουθείται μετά από 4, 12 εβδομάδες από την έναρξη της θεραπείας και 4 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη παράδοση. Ένα ιικό φορτίο 300.000 αντιγράφων ανά ml χρησιμεύει επίσης ως ένδειξη ενίσχυσης της θεραπείας. Το υψηλό ιικό φορτίο που προσδιορίστηκε πριν από τον τοκετό χρησιμεύει ως πρόσθετη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση με καισαρική τομή.

Συγχορηγούμενο φάρμακο

1. Υποδοχή συμπλεγμάτων πολυβιταμινών για εγκύους (elevit pronatal, vitrum prenatal, fembion natalkea I και II).

2. Σκευάσματα σιδήρου για την ανάπτυξη αναιμίας (sorbifer, maltofer και άλλα).

3. Ηπατοπροστατευτικά με σημεία τοξικής ηπατικής βλάβης (Essentiale).

Η λοίμωξη από τον ιό HIV σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη, αλλά απαιτείται σοβαρή και προσεκτική προσέγγιση. Ίσως δεν υπάρχουν πάρα πολλές παθολογίες στις οποίες σχεδόν όλα εξαρτώνται από το καλά συντονισμένο έργο του ασθενούς και των γιατρών. Κανείς δεν εγγυάται σε μια γυναίκα με HIV τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού, αλλά όσο περισσότερο δεσμεύεται η γυναίκα στη θεραπεία, τόσο πιθανότερο είναι η πιθανότητα να υπομείνει και να γεννήσει ένα μη μολυσμένο παιδί. Η εγκυμοσύνη θα συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών φαρμάκων, κάτι που είναι επίσης επικίνδυνο για το έμβρυο, αλλά εξυπηρετεί όλοι έναν καλό σκοπό - τη γέννηση ενός μη μολυσμένου μωρού. Προσέχετε τον εαυτό σας και είστε υγιείς!

HIV, AIDS σε έγκυες γυναίκες, HIV λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: θεραπεία, αιτίες, συμπτώματα, σημεία

Ο ιός HIV, που είναι η αιτία του AIDS, αποτελεί μέρος μιας ειδικής ομάδας ιών που ονομάζεται ρετροϊός.

Οι ιοί, που προσδιορίζονται σήμερα με βεβαιότητα, το HIV 1 και το HIV 2, μεταδίδονται σεξουαλικά από το αίμα και από τη μητέρα στο παιδί. Στην περίπτωση της οροθετικότητας, ο θηλασμός αντενδείκνυται, καθώς ο ιός μπορεί να μεταδοθεί με μητρικό γάλα.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι μια χρόνια ιϊκή προοδευτική ασθένεια που αναπτύσσεται σε ορισμένα στάδια και επηρεάζει το ανοσοποιητικό, το νευρικό και άλλα συστήματα ενός ατόμου.

Η κύρια και συχνότερη επιπλοκή της εγκυμοσύνης είναι η μόλυνση του μωρού (30-60% των περιπτώσεων). Εάν μια μελλοντική μητέρα που έχει μολυνθεί από το HIV οδηγεί την εγκυμοσύνη κάτω από τον αυστηρό έλεγχο των ιατρικών ειδικών, εκτελεί όλες τις απαραίτητες συνταγές, ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού πέφτει απότομα (στο 8%)!

Ο θηλασμός του μωρού σε αυτή την περίπτωση δεν επιτρέπεται.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV συχνά συνοδεύεται από αλλοιώσεις του δέρματος Η εγκυμοσύνη συνήθως δεν επηρεάζει τις εκδηλώσεις του δέρματος της νόσου, αλλά η δυνατότητα έγκαιρης αναγνώρισής τους είναι εξαιρετικά σημαντική. Εάν η έγκυος γνωρίζει ότι είναι μολυσμένη, μπορεί να λάβει μέτρα για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης του εμβρύου. Παρόλο που μια προγεννητική εξέταση HIV συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες, η διάγνωση γίνεται μερικές φορές μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων ή τον προσδιορισμό των αναμνηστικών δεδομένων που σχετίζονται με τις εκδηλώσεις της νόσου.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία, η υποχρεωτική καισαρική τομή και η αποχή από το θηλασμό μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης HIV-1 από μητέρα σε έμβρυο από 35% σε 2%.

Φωλικοειδίτιδα

Η λοίμωξη από τον ιό HIV συνοδεύεται από αλλοιώσεις των θυλάκων της τρίχας. Το πιο χαρακτηριστικό της HIV λοίμωξης είναι η ηωσινοφιλική θυλακίτιδα, η οποία έχει ουσιαστικά διαγνωστική αξία. Εκδηλώνεται με κνησμό, αποκοπή, θυλάκια και φλύκταινες στο τριαντάφυλλο, τον κορμό και τα χέρια. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη συστηματική χρήση αντιβιοτικών, φωτοθεραπείας και 13-cis-ρετινοϊκού οξέος. Άλλες βλάβες περιλαμβάνουν τη θυλακίτιδα που προκαλείται από Staphylococcus aureus και Pityrosporum ovale. Στα άτομα με σκουρόχρωμο δέρμα, μετά την επίλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας, παραμένει χρωματισμός.

Σάρκωμα Kaposi

Το σάρκωμα του Kaposi παρατηρείται συνήθως στους ομοφυλόφιλους άνδρες, αλλά είναι επίσης πιθανό στις γυναίκες, ειδικά σε χώρους με σημαντική εξάπλωση της λοίμωξης από HIV. Ένας τύπος ιών ερπητοϊού 8 παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία του σαρκώματος Kaposi Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται όταν η μόλυνση από τον ιό HIV έχει απομακρυνθεί, εν μέσω σοβαρής ανοσοκαταστολής αλλά είναι δυνατή σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Στο δέρμα, εμφανίζονται λιλά-καφέ κηλίδες, οζίδια ή πλάκες. Το σάρκωμα Kaposi μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στην στοματική κοιλότητα και η βλάβη των πνευμόνων είναι επίσης δυνατή με κακή πρόγνωση. Η ιστολογική εξέταση επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τη διαφοροποίηση του σαρκώματος Kaposi με βακτηριακή αγγειομάτωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία (τοπική ή συστηματική), καθώς και εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART).

Μόλυνση VZV

Σε ασθενείς με έρπητα ζωστήρα, η λοίμωξη από τον HIV πρέπει να αποκλειστεί. Ο έρπης ζωστήρας μπορεί να εμφανιστεί σε πρώιμο στάδιο της μόλυνσης από τον ιό HIV όταν δεν υπάρχουν άλλα συμπτώματα. Σε σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, πολλές περιοχές του δέρματος επηρεάζονται συχνά. Οι άτυπες εκδηλώσεις της λοίμωξης από VZV περιλαμβάνουν βαρειές μορφές ανάπτυξης και ανώδυνη έλξη. Με επαναλαμβανόμενη ή παρατεταμένη πορεία έρπητα ζωστήρα, μπορεί να χρειαστεί παρατεταμένη θεραπεία με acyclovir.

Βλάβη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων

Η εμφάνιση κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων μπορεί να συσχετιστεί με ανοσοκαταστολή, επομένως, για πολλαπλά κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και πολυεστιακή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας, θα πρέπει να αποκλειστεί η λοίμωξη από τον HIV. Σε σοβαρή ασθένεια ανοσολογικής ανεπάρκειας είναι κοινή.

Άλλες ασθένειες

Από τις άλλες ασθένειες που είναι κοινές σε μολυσμένους με HIV, είναι απαραίτητο να σημειωθεί το molluscum contagiosum, η σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, η ιχθύωση, η ψώρα και η ψωρίαση. Πιο πρόσφατα, έχουν γίνει συχνότερες περιπτώσεις κρυπτοκοκκικής και ιστοπλάσμωσης.

Μεταφορά από τη μητέρα στο έμβρυο

Ο ιός HIV μπορεί να μεταδοθεί στο έμβρυο από μια μολυσμένη μητέρα στο τέλος της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της εργασίας. Ελλείψει θεραπείας με φάρμακο, ο κίνδυνος κυμαίνεται από 20 έως 30% και ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Προτείνονται διάφορες μέθοδοι θεραπείας για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης του εμβρύου. αποδείχθηκαν αποτελεσματικά, αλλά δεν εξαλείφουν εντελώς τον κίνδυνο (3%).

Μετά τη γέννηση

Ένα παιδί που γεννήθηκε από μια μολυσμένη μητέρα (φορέας του ιού) είναι πάντα γκρίζο-θετικό, αλλά όχι απαραίτητα φορέας του ιού. Στην πραγματικότητα, όλα τα αντισώματα της μητέρας μεταδίδονται σ 'αυτόν, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που απευθύνονται στον ιό HIV, ωστόσο είναι οροθετικός - από τη γέννηση έως τους 6 μήνες περίπου. Το παιδί θα εξετάζεται τακτικά και, εάν χρειάζεται, θα θεραπευτεί σε εξειδικευμένα κέντρα.

Όταν η μητέρα είναι οροθετική, αναλύεται από τη γέννηση του παιδιού (ανίχνευση της παρουσίας μιας καλλιέργειας του ιού ή του γονιδιώματός της) για να προσδιορίσει εάν έχει μολυνθεί και για να ξεκινήσει, εάν είναι απαραίτητο, μια άμεση αντιική θεραπεία.

HIV και του θηλασμού

Είναι δυνατόν να μεταδοθεί ο ιός με μητρικό γάλα, επομένως δεν συνιστάται να θηλάζετε.

Πρόληψη του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο μόνος τρόπος για να καταπολεμηθεί η επιδημία που προκαλείται από αυτόν τον ιό είναι η πρόληψη (μεταξύ άλλων, η χρήση προφυλακτικών), καθώς σήμερα δεν υπάρχει ακόμη αποτελεσματική θεραπεία που θα θεραπεύσει ένα μολυσμένο άτομο. Σήμερα, οι γιατροί στη χώρα μας μπορούν να πουν με σιγουριά ότι ξεκινάμε μια επιδημία του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), η οποία προκαλεί τη νόσο του AIDS. Η εικόνα είναι λυπηρή, διότι τώρα ο ιός HIV δεν βρίσκεται μόνο σε ομάδες υψηλού κινδύνου (ομοφυλόφιλοι, τοξικομανείς, πόρνες), αλλά και σε αρκετά εύπορους ανθρώπους από ευημερούσα τμήματα του πληθυσμού. Αν στις αρχές της δεκαετίας του 1990. ο αριθμός των μολυσμένων ανθρώπων και φορέων του ιού HIV αντιπροσώπευε κυρίως τον άνδρα πληθυσμό της χώρας, στην παρούσα κατάσταση πάνω από το 80% των φορέων του HIV είναι γυναίκες νεαρής ηλικίας και μεσήλικες που είναι ικανές να έχουν παιδιά, συνεπώς το θέμα της εγκυμοσύνης και της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι οξύ. AIDS - τελικού σταδίου νόσο, όπου υπάρχει πολλές άλλες ασθένειες που ένα άτομο πεθαίνει, είναι η εγκυμοσύνη AIDS και την ικανότητα να κάνουν πλήρη ανάπτυξη ενός παιδιού είναι σχεδόν αδύνατη. Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι μια ασθένεια που εξαπλώνεται σταθερά στο σώμα, προκαλούμενη από έναν ειδικό ιό HIV-1 και HIV-2, ο οποίος επηρεάζει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα, ως αποτέλεσμα, το σώμα χάνει την ικανότητά του να καταπολεμά άλλες ασθένειες και να πεθαίνει από αυτά.

Το μέσο προσδόκιμο επιβίωσης για HIV λοίμωξη, ακόμη και με επαρκή θεραπεία, είναι κατά μέσο όρο δεκαπέντε χρόνια. Ένα άτομο ο ίδιος δεν πεθαίνει από τον ιό HIV, αλλά από άλλες ασθένειες με τις οποίες δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί η υποβαθμισμένη ανοσία. Ο ιός HIV-1 εξαπλώνεται μεταξύ του πληθυσμού της ευρωπαϊκής και αμερικανικής ηπείρου και του HIV-2 μεταξύ του αφρικανικού πληθυσμού. Ο Ηΐν είναι ένας μάλλον περίπλοκος ιός με ειδικές ουσίες που του επιτρέπουν να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα, να καθιζάνει στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος και να τα καταστρέφει σταδιακά κατά την αναπαραγωγή. Ένας ιός είναι ένας ειδικός μικροοργανισμός αλλά όχι ένα κύτταρο, αλλά ένα μέρος ενός κυττάρου που μπορεί να υπάρχει μόνο στον οργανισμό-ξενιστή, χρησιμοποιεί τα κύτταρα-ξενιστές για τη ζωή και την αναπαραγωγή του, επειδή ο ιός δεν έχει πολλές σημαντικές δομές.

Η μόλυνση από τον ιό HIV επηρεάζει μόνο τους ανθρώπους. Η πηγή της νόσου είναι άρρωστος σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Πιο συχνά η νόσος εμφανίζεται όταν απροστάτευτο σεξουαλική επαφή, μετάγγιση των συστατικών του αίματος και του αίματος, διάφορες ιατρικές χειρισμούς χρησιμοποιώντας εργαλεία, μεταμόσχευση οργάνων, τεχνητή γονιμοποίηση, ενδοφλέβια ένεση, τατουάζ, μανικιούρ και πεντικιούρ, στην οποία το δέρμα είναι μικροβλαβών και τη διείσδυση του ιού μέσω των μολυσμένων εργαλείων κ.λπ. Οι έγκυες γυναίκες με λοίμωξη από τον ιό HIV μπορούν να έχουν μολύνσεις από το μωρό τόσο μέσα (μέσω του πλακούντα) όσο και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Βάνια. Κατά συνέπεια, οι έγκυες γυναίκες, καθώς και οι μη έγκυες γυναίκες, θα πρέπει να αποφεύγουν τον κίνδυνο μόλυνσης σε αυτές τις συνθήκες. Η πιο σημαντική υγιεινή των σεξουαλικών σχέσεων, η παρουσία ενός συνεργάτη. Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι ο σεξουαλικός σύντροφος δεν είναι υποχρεωμένος να πει στη γυναίκα για τη λοίμωξη από τον ιό HIV, επειδή είναι το προσωπικό του δικαίωμα και κανένας από τους γιατρούς δεν θα σας πει για την ασθένειά του.

Διείσδυση και επίδραση του ιού στους ανθρώπους

Ο ιός στο σώμα μιας γυναίκας ανιχνεύεται από ειδικά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που είναι υπεύθυνα για την εξάλειψη των «εξωτερικών» - των μακροφάγων που το τρώνε. Αυτά τα κύτταρα το φέρουν μόνοι τους σε όλο το σώμα και όλα τα όργανα. Ο ιός βγαίνει από αυτούς και μετακινείται στα λεμφοκύτταρα (είναι πιο άνετα σε αυτά) εδώ ζει και πολλαπλασιάζεται, πολλαπλασιάζεται, αυτός και οι απόγονοί του διεισδύουν σε νέα κύτταρα και οι προηγούμενοι ιδιοκτήτες πεθαίνουν. Έτσι, σχεδόν όλα τα κύτταρα πέφτουν σταδιακά και δεν εμφανίζονται νέα, αφού είναι αρχικά μολυσμένα και μη φυσιολογικά.

Η εξέλιξη της νόσου με την πάροδο του χρόνου εκφράζεται με διαφορετικό τρόπο: σε ορισμένες περιπτώσεις, ο HIV έρχεται σε AIDS μετά από 2-3 χρόνια, αλλά υπάρχει και αργή επιλογή (χωρίς θεραπεία, προσδόκιμο ζωής είναι δέκα έως δώδεκα χρόνια). Σε ένα φυσιολογικό ανθρώπινο σώμα, υπάρχουν περίπου 1000 κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Στα πρώτα στάδια μιας ιογενούς λοίμωξης, 800 κύτταρα παραμένουν, η οποία εξακολουθεί να είναι αρκετή για να προστατεύσει το σώμα και η λοίμωξη δεν εκδηλώνεται: το άτομο αισθάνεται αρκετά υγιές. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια κάθε έτους πεθαίνουν άλλα 50-60 κύτταρα και όταν ο αριθμός τους πέφτει στα 300, ένα άτομο αρχίζει να πεθαίνει από άλλες ασθένειες. Χρειάζονται περίπου 10 χρόνια πριν από ένα τέτοιο τελικό.

Επί του παρόντος, στην ιατρική έχει υιοθετηθεί η ακόλουθη κατάταξη των σταδίων της νόσου: η περίοδος διείσδυσης του ιού στο σώμα (αρκετοί μήνες). περίοδος αρχικών εκδηλώσεων: μια μολυσμένη γυναίκα μπορεί να διαμαρτυρηθεί για αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία δεν μειώνεται από τα ναρκωτικά, η εμφάνιση ενός ταχέως εξαντλητικού εξανθήματος, μια γυναίκα μπορεί να ανιχνεύσει μια αύξηση στους λεμφαδένες, πρήξιμο ως μπιζέλια κάτω από την κάτω γνάθο, στις μασχάλες κλπ. διαταραγμένο σκαμνί (υγρό και συχνό). κοιλιακό άλγος; συχνή εμφάνιση έρπητα στα χείλη ή σε άλλα μέρη. Με μια λέξη, μπορεί να υπάρχουν διάφορες καταγγελίες, αλλά οι γυναίκες δεν τους δίνουν πάντα ιδιαίτερη προσοχή και δεν πηγαίνουν σε γιατρό. Αυτή η περίοδος διαρκεί για αρκετές εβδομάδες, τότε όλα τα αποτελέσματα εξαφανίζονται. Στη συνέχεια, έρχεται η κρυφή ή λανθάνουσα φάση, όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα της ασθένειας, η διάρκειά της εξαρτάται από το ρυθμό αναπαραγωγής του ιού στο σώμα και το θάνατο των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα τελικά στάδια της εκδήλωσης της νόσου είναι τα στάδια 4Α, 4Β και 4Β. Όλα τα παράπονα χαρακτηριστικό αυτής της περιόδου, την ασθένεια που σχετίζεται με μια πολύ χαμηλή περιεκτικότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος, έτσι ώστε κατά το βήμα 4Α μόνο 350-500 κύτταρα, 4Β - έως 350, και κατά 4Β - λιγότερο από 200 (μερικές φορές απομονωμένες και πέμπτο στάδιο, όταν τα κύτταρα καθίστανται λιγότερο από 50).

Κλινική λοίμωξης HIV και AIDS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το αρχικό στάδιο της νόσου προχωρά χωρίς ιδιαίτερες καταγγελίες ή υπάρχουν καταγγελίες, αλλά είναι χαρακτηριστικές όχι μόνο της λοίμωξης από τον ιό HIV, αλλά και για άλλες ασθένειες. Ορισμένες γυναίκες θα παραπονούνται για έναν ελαφρύ πυρετό, εκδηλώσεις στηθάγχης, πόνο κατά την κατάποση, εμφάνιση μικρού εξανθήματος που εξαφανίζεται γρήγορα. Μια ίδια η γυναίκα μπορεί να νιώσει μεγάλους λεμφαδένες στο λαιμό, στις μασχάλες και σε άλλα μέρη. Είναι αισθητοί ως στρογγυλοί σχηματισμοί κάτω από το δέρμα, κινητοί, ανώδυνοι, περίπου 1 εκατοστό σε μέγεθος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ασθένειες των γυναικών αισθάνονται αρκετά υγιείς, οδηγούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, χωρίς να γνωρίζουν τη νόσο τους. Οι εκδηλώσεις του σταδίου 4Α συνίστανται στη μείωση του σωματικού βάρους στα 10 κιλά, που μπορεί να ευχαριστήσει μια γυναίκα. Οι γυναίκες υποφέρουν συχνά από οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, στηθάγχη και άλλες αναπνευστικές ασθένειες. Όταν η ασθένεια (χωρίς θεραπεία) μετακινείται αργά στο στάδιο 4Β, οι γυναίκες αρχίζουν να απευθύνονται σε πολλούς ειδικούς για την εμφάνιση διαφόρων ασθενειών. Εκδηλώστε αμέσως τις ακόλουθες ασθένειες.

Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα - καταγγελίες για σοβαρό κνησμό και καύση του τριχωτού της κεφαλής, εμφάνιση αφθονίας πιτυρίδας, αίσθηση ξηρών τριχών.

Pyoderma - μια ασθένεια που εκδηλώνεται με τη μορφή εμφάνισης μεγάλου αριθμού φλύκταινες στο δέρμα του προσώπου και του σώματος. Παρά τη θεραπεία, οι φλύκταινες εμφανίζονται ξανά και ξανά.

Η υποψία των βλεννογόνων μεμβρανών - λόγω της ανάπτυξης του μύκητα Candida, εκδηλώνεται με βλάβη του κολπικού βλεννογόνου (τσίχλα), βλάβη του στοματικού βλεννογόνου και του πεπτικού συστήματος. Οι γυναίκες θα παραπονεθούν για κνησμό και καύση στην περιοχή αναπαραγωγής του μύκητα, μια άφθονη απόρριψη με τη μορφή μικρών, καταρρέοντων, τυχαίων μαζών, κατά τη διάρκεια του διαχωρισμού των οποίων εμφανίζεται η φλεγμονή επιφάνεια. Στην κολπική καντιντίαση, οι γυναίκες παραπονιούνται για πόνο κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής, μια δυσάρεστη συγκεκριμένη οσμή. Πολύ συχνά, στις γυναίκες στο στάδιο 4Α της νόσου ενεργοποιείται ο ιός του απλού έρπητα, ο οποίος εκδηλώνεται με συχνές εκρήξεις όχι μόνο στα χείλη αλλά και σε άλλα μέρη του σώματος που προηγουμένως ήταν απαλλαγμένα από αυτό. Ο ιός Shingles από την οικογένεια του ιού του έρπητα ενεργοποιείται επίσης. Υπάρχουν κνησμώδη εξανθήματα κατά μήκος των κλαδιών των νευρικών απολήξεων, συνοδευόμενα από κνησμό και καύση, πόνο. Μια γυναίκα χάνει σε βάρος πάνω από 10 κιλά. Εμφανίζονται λευκές κηλίδες στη γλώσσα, εμφανίζονται στην εμφάνισή τους - αναπτύσσεται μια "τριχωτή" λευκοπλακία της γλώσσας. Πολύ συχνά, οι γυναίκες αναπτύσσουν όλα τα είδη μυκητιασικών λοιμώξεων, για παράδειγμα, μια μυκητιακή λοίμωξη των νυχιών των χεριών και των ποδιών, το δέρμα των ποδιών και του κεφαλιού. Χαρακτηρίζεται από μόλυνση από τον ιό HIV και αναπνευστικές παθήσεις: πνευμονία, η οποία είναι αρκετά δύσκολη και δύσκολη για θεραπεία. Η ανάπτυξη ευκαιριακών ασθενειών (ασθένειες που δεν μπορούν να αναπτυχθούν σε υγιείς ανθρώπους) που προκαλούνται από τα δικά τους βακτηρίδια είναι χαρακτηριστική των τελικών 4Β και 5ου σταδίου. Τέτοιες λοιμώξεις περιλαμβάνουν πνευμονία πνευμονία, σάρκωμα Kaposi και άλλες ασθένειες, η ανάπτυξη των οποίων άρρωστοι άνθρωποι πεθαίνουν. Οι διαταραχές του νευρικού συστήματος είναι πολύ χαρακτηριστικές της μόλυνσης από τον ιό HIV: πολλοί άνθρωποι εμφανίζουν διαταραχές στην ευαισθησία του δέρματος σε διάφορα ερεθίσματα, αυξημένη κινητική δραστηριότητα (υπερκινητικότητα) μεμονωμένων μυϊκών ομάδων ή αντίστροφη μείωση ή παρεμπόδιση της μυϊκής δραστηριότητας. Το όργανο όρασης μπορεί να επηρεαστεί μέχρι την τύφλωση.

Το σάρκωμα Kaposi είναι μια αγγειακή νόσο κακοήθους όγκου, συνήθως στους βραχίονες, τον κορμό ή το πρόσωπο. Η λοίμωξη από τον ιό HIV αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τις έγκυες γυναίκες και τα παιδιά τους. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπιστεί η πιθανότητα να μεταφερθεί το έμβρυο και η κανονική του ανάπτυξη, ο χρόνος μόλυνσης της μητέρας. Για παράδειγμα, αν μια γυναίκα έπασχε από HIV λοίμωξη πολύ πριν από την εγκυμοσύνη (1-4 χρόνια), ενώ λαμβάνει καλή θεραπεία με τα πιο σύγχρονα φάρμακα, τότε η ευκαιρία να έχεις ένα υγιές μωρό είναι πολύ μεγάλη. Αυτή η εγκυμοσύνη πρέπει να σχεδιαστεί, η μητέρα του παιδιού δεν πρέπει να έχει κακές συνήθειες, να έχει υγιεινό τρόπο ζωής και να λαμβάνει ένα σύγχρονο θεραπευτικό σχήμα, τότε η πιθανότητα να γεννήσει ένα υγιές και πλήρες παιδί είναι περίπου 98-99%. Το παιδί που γεννήθηκε από μια τέτοια μητέρα το επόμενο ενάμισι έτος τηρείται αυστηρά από γιατρούς από τα κέντρα του AIDS. αν δεν βρίσκονται σε αυτό αντισώματα της νόσου, αφαιρείται από τη λογιστική του κινδύνου και θεωρείται υγιής. Όλες οι μητέρες με HIV λοίμωξη δεν μπορούν να θηλάσουν το μωρό τους λόγω της πιθανότητας μόλυνσης. Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος και έχει υποστεί μόλυνση από HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε τίθεται θέμα θεραπείας. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να μην επηρεάζουν το παιδί, αλλά το παιδί μπορεί επίσης να μολυνθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το παιδί γεννιέται προς τα έξω αρκετά υγιές, αλλά ήδη μολυσμένο με HIV, ή η εγκυμοσύνη τερματίζεται. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η εγκυμοσύνη επιδεινώνει μόνο την κατάσταση της γυναίκας, η λοίμωξη εξελίσσεται ταχέως. Η ίδια η γυναίκα μπορεί να πεθάνει σε αρκετά γρήγορο χρόνο, πιθανότατα θα πρέπει να τερματίσει την εγκυμοσύνη. Για το ίδιο το παιδί (καθώς και για τη μητέρα), ο μεγαλύτερος κίνδυνος δεν είναι ο ίδιος ο ιός HIV, αλλά άλλοι μικροοργανισμοί που ενεργοποιούνται όταν αναστέλλεται το ανοσοποιητικό σύστημα. Για παράδειγμα, παθογόνα των ασθενειών του συμπλέγματος TORCH. Για όλες τις μέλλουσες μητέρες, έναν υγιεινό και σωστό τρόπο ζωής, οι πρώτες επισκέψεις στις προγεννητικές κλινικές πρέπει να είναι στην πρώτη θέση, η υγεία των μωρών τους εξαρτάται από αυτό. Οι γυναίκες με λοίμωξη από τον ιό HIV δεν πρέπει να απελπιστούν: αν ακολουθήσουν όλες τις συστάσεις των γιατρών, είναι πολύ πιθανό να γεννήσει ένα υγιές παιδί.

Κύηση με HIV - είναι δυνατόν να έχουμε ένα υγιές μωρό;

Οι στατιστικές δείχνουν ετήσια αύξηση του αριθμού των μολυσμένων με HIV. Ο ιός, ο οποίος είναι πολύ ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον, μεταδίδεται εύκολα από άτομο σε άτομο κατά τη σεξουαλική επαφή, καθώς και κατά τον τοκετό από τη μητέρα στο παιδί και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Η ασθένεια είναι ελεγχόμενη, αλλά μια πλήρης θεραπεία είναι αδύνατη. Επομένως, η εγκυμοσύνη με HIV λοίμωξη πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του γιατρού και με κατάλληλη θεραπεία.

Σχετικά με τον παθογόνο οργανισμό

Η ασθένεια προκαλεί τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ο οποίος αντιπροσωπεύεται από δύο τύπους - HIV-1 και HIV-2, και πολλούς υποτύπους. Μολύνει τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - CD4 Τ-λεμφοκύτταρα, καθώς και μακροφάγα, μονοκύτταρα και νευρώνες.

Ο παθογόνος παράγοντας πολλαπλασιάζεται γρήγορα και εντός μιας ημέρας μολύνει μεγάλο αριθμό κυττάρων, προκαλώντας το θάνατό τους. Για να αντισταθμιστεί η απώλεια της ανοσίας, ενεργοποιούνται τα Β-λεμφοκύτταρα. Αλλά αυτό σταδιακά οδηγεί στην εξάντληση των προστατευτικών δυνάμεων. Επομένως, η υπό όρους παθογόνο χλωρίδα ενεργοποιείται σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από το HIV και κάθε μόλυνση προχωράει άτυπα και με επιπλοκές.

Η υψηλή μεταβλητότητα του παθογόνου, η ικανότητα να προκαλέσει το θάνατο των Τ-λεμφοκυττάρων σας επιτρέπει να ξεφύγετε από την ανοσολογική απάντηση. Ο HIV γρήγορα σχηματίζει ανθεκτικότητα στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, επομένως δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένα φάρμακο εναντίον του σε αυτό το στάδιο στην ανάπτυξη της ιατρικής.

Ποια σημεία θα δείξουν μια ασθένεια;

Η πορεία της μόλυνσης από τον ιό HIV μπορεί να είναι από αρκετά χρόνια έως δεκαετίες. Τα συμπτώματα του HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαφέρουν από αυτά του μολυσμένου γενικού πληθυσμού. Οι εκδηλώσεις εξαρτώνται από το στάδιο της ασθένειας.

Στο στάδιο της επώασης, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται. Η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από 5 ημέρες έως 3 μήνες. Κάποιοι μετά από δύο ή τρεις εβδομάδες έχουν υποστεί συμπτώματα πρώιμου HIV:

  • αδυναμία;
  • γριπώδες σύνδρομο.
  • πρησμένους λεμφαδένες.
  • ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας.
  • εξάνθημα στο σώμα.
  • κολπική καντιντίαση.

Μετά από 1-2 εβδομάδες, τα συμπτώματα αυτά υποχωρούν. Η περίοδος ηρεμίας μπορεί να διαρκέσει πολύ καιρό. Ορισμένοι χρειάζονται χρόνια. Τα μόνα σημεία μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενα πονοκέφαλοι και συνεχώς διευρυμένοι, ανώδυνοι λεμφαδένες. Μπορεί επίσης να ενταχθούν σε δερματικές παθήσεις - ψωρίαση και έκζεμα.

Χωρίς θεραπεία, μετά από 4-8 χρόνια, αρχίζουν οι πρώτες εκδηλώσεις του AIDS. Ταυτόχρονα, επηρεάζεται το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες από βακτηριακές και ιικές λοιμώξεις. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, η ασθένεια συνοδεύεται από καντιντίαση του κόλπου, οισοφάγου, εμφανίζεται συχνά πνευμονία. Χωρίς αντιρετροϊκή θεραπεία, το τελικό στάδιο του AIDS αναπτύσσεται μετά από 2 χρόνια, ο ασθενής πεθαίνει από μια ευκαιριακή λοίμωξη.

Κρατώντας έγκυος

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των εγκύων γυναικών με HIV λοίμωξη έχει αυξηθεί. Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί πολύ πριν την έναρξη της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ο HIV μπορεί να περάσει από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της κύησης, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή με το μητρικό γάλα. Επομένως, ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης για τον ιό HIV πρέπει να γίνεται σε συνδυασμό με έναν γιατρό. Αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις ο ιός μεταδίδεται στο παιδί. Οι ακόλουθοι παράγοντες επηρεάζουν τον κίνδυνο μόλυνσης:

  • η ανοσοποιητική κατάσταση της μητέρας (ο αριθμός των αντιγράφων ιών είναι μεγαλύτερος από 10.000, το CD4 είναι μικρότερο από 600 σε 1 ml αίματος, ο λόγος CD4 / CD8 είναι μικρότερος από 1.5).
  • κλινική κατάσταση: παρουσία ΣΜΝ των γυναικών, κακές συνήθειες, τοξικομανία, σοβαρές παθολογίες,
  • γονότυπο και φαινότυπο του ιού.
  • κατάσταση του πλακούντα, η παρουσία φλεγμονής σε αυτό,
  • την ηλικία κύησης κατά τη μόλυνση.
  • μαιευτικοί παράγοντες: επεμβατικές παρεμβάσεις, διάρκεια και επιπλοκές κατά τον τοκετό, επισειδοτομία, χρόνος άνυδρης περιόδου,
  • την κατάσταση του δέρματος του νεογέννητου, την ωριμότητα του ανοσοποιητικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος.

Οι συνέπειες για το έμβρυο εξαρτώνται από τη χρήση αντιρετροϊκής θεραπείας. Στις αναπτυγμένες χώρες, όπου οι γυναίκες με λοίμωξη είναι υπό παρατήρηση και ακολουθούν τις οδηγίες, η επίδραση στην εγκυμοσύνη δεν είναι έντονη. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, ο ιός HIV μπορεί να αναπτύξει τις ακόλουθες συνθήκες:

  • αυθόρμητες αποβολές.
  • εμβρυϊκό θάνατο εμβρύου.
  • την προσχώρηση των ΚΚΠ ·
  • πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
  • χαμηλό βάρος γέννησης.
  • λοιμώξεις μετά τον τοκετό.

Εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Όλες οι γυναίκες, κατά την εγγραφή τους, δίνουν αίμα για HIV. Επαναλαμβανόμενη έρευνα διεξάγεται σε 30 εβδομάδες, η απόκλιση επιτρέπεται πάνω ή κάτω για 2 εβδομάδες. Μια τέτοια προσέγγιση καθιστά δυνατό τον εντοπισμό σε πρώιμο στάδιο των εγκύων γυναικών που έχουν ήδη καταχωρηθεί ως μολυσμένες. Εάν μια γυναίκα μολυνθεί την παραμονή της εγκυμοσύνης, τότε η εξέταση πριν από τον τοκετό συμπίπτει με το τέλος της οροαρνητικής περιόδου όταν είναι αδύνατο να ανιχνευθεί ο ιός.

Μια θετική εξέταση HIV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δίνει τη βάση για παραπομπή στο κέντρο AIDS για μετέπειτα διάγνωση. Ωστόσο, μόνο μία ταχεία δοκιμή για τον ιό HIV δεν καθιερώνει διάγνωση · γι 'αυτό είναι απαραίτητη μια εις βάθος εξέταση.

Μερικές φορές μια εξέταση HIV κατά τη διάρκεια της κύησης αποδεικνύεται λανθασμένη. Αυτή η κατάσταση μπορεί να τρομάξει τη μελλοντική μητέρα. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της κύησης οδηγούν σε τέτοιες αλλαγές στο αίμα, οι οποίες ορίζονται ως ψευδώς θετικά. Και αυτό μπορεί να αφορά όχι μόνο τον ιό HIV, αλλά και άλλες λοιμώξεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκχωρούνται επίσης πρόσθετες δοκιμές που σας επιτρέπουν να κάνετε ακριβή διάγνωση.

Πολύ χειρότερη είναι η κατάσταση όταν λαμβάνεται μια ψευδώς αρνητική ανάλυση. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν λαμβάνεται αίμα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ορομετατροπής. Αυτός είναι ο χρόνος που εμφανίστηκε η μόλυνση, αλλά τα αντισώματα του ιού δεν έχουν εμφανιστεί ακόμα στο αίμα. Διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως 3 μήνες, ανάλογα με την αρχική κατάσταση της ασυλίας.

Μία έγκυος γυναίκα με τεστ HIV είναι θετική, και η περαιτέρω εξέταση επιβεβαιώνει τη λοίμωξη, προσφέρεται τερματισμός της εγκυμοσύνης εντός των προβλεπόμενων προθεσμιών. Εάν αποφασίσει να σώσει το παιδί, τότε διεξάγεται περαιτέρω διαχείριση ταυτόχρονα με ειδικούς του Κέντρου για το AIDS. Προβλέπεται η ανάγκη για αντιρετροϊκή (ARV) θεραπεία ή προφύλαξη, καθορίζεται ο χρόνος και η μέθοδος χορήγησης.

Σχέδιο για τις γυναίκες με HIV

Εκείνοι που έχουν ήδη καταχωριστεί έχουν μολυνθεί, καθώς και η αναγνωρισμένη λοίμωξη, για την επιτυχή μεταφορά του παιδιού πρέπει να τηρούν το ακόλουθο σχέδιο παρατήρησης:

  1. Κατά την εγγραφή, εκτός από τις βασικές εξετάσεις ρουτίνας, απαιτείται ELISA για HIV, καθώς και μια αντίδραση ανοσοποιητικού στυπώματος. Προσδιορίζεται το ιικό φορτίο, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων CD Ένας ειδικός από το Κέντρο AIDS παρέχει συμβουλές.
  2. Στις 26 εβδομάδες, το ιικό φορτίο και τα CD4 λεμφοκύτταρα επαναπροσδιορίζονται, διεξάγεται μια γενική και βιοχημική εξέταση αίματος.
  3. Στις 28 εβδομάδες, μια έγκυος γυναίκα συμβουλεύεται έναν ειδικό από το Κέντρο AIDS, επιλέγει την απαραίτητη θεραπεία AVR.
  4. Στις 32 και 36 εβδομάδες, η εξέταση επαναλαμβάνεται και ο ειδικός του Κέντρου για το AIDS συμβουλεύει τον ασθενή για τα αποτελέσματα της εξέτασης. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας διαβούλευσης προσδιορίζεται ο χρόνος και ο τρόπος παράδοσης. Εάν δεν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις, τότε προτιμάτε τις επείγουσες παραδόσεις μέσω του καναλιού γέννησης.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να αποφεύγονται διαδικασίες και χειρισμοί που διαταράσσουν την ακεραιότητα του δέρματος και των βλεννογόνων. Αυτό ισχύει για τη βιοψία των αμνιοκεντρικών και των χοριακών βουλωμάτων. Τέτοιοι χειρισμοί μπορούν να οδηγήσουν στην επαφή του αίματος της μητέρας με το αίμα και τη μόλυνση του μωρού.

Πότε χρειάζεστε μια επείγουσα ανάλυση;

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συνταγογραφηθεί μια ταχεία εξέταση HIV στο νοσοκομείο μητρότητας. Αυτό είναι απαραίτητο όταν:

  • ο ασθενής δεν εξετάστηκε ποτέ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • μόνο μια ανάλυση υποβλήθηκε κατά την εγγραφή, δεν υπήρξε παρακολούθηση στις 30 εβδομάδες (για παράδειγμα, μια γυναίκα έρχεται με απειλή πρόωρου τοκετού 28-30 εβδομάδες).
  • μια έγκυος γυναίκα δοκιμάστηκε για HIV στην κατάλληλη στιγμή, αλλά είχε αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με HIV. Πώς να γεννήσει ένα υγιές μωρό;

Ο κίνδυνος μετάδοσης του παθογόνου παράγοντα κατά τον κάθετο τρόπο κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι μέχρι 50-70%, με τον θηλασμό - έως και 15%. Αλλά αυτά τα στοιχεία μειώνονται σημαντικά με τη χρήση χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, με την άρνηση του θηλασμού. Με το σωστό σχήμα, το παιδί μπορεί να αρρωστήσει μόνο σε 1-2% των περιπτώσεων.

Οι προετοιμασίες για αντιρετροϊκή θεραπεία για προφύλαξη συνταγογραφούνται για όλες τις έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από τα κλινικά συμπτώματα, τον ιικό φορτίο και τον αριθμό των CD4.

Πρόληψη της μετάδοσης του ιού στο παιδί

Η εγκυμοσύνη σε μολυσμένα με HIV είναι υπό την κάλυψη ειδικών χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Για να αποτρέψετε τη μόλυνση του παιδιού, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες προσεγγίσεις:

  • η συνταγογράφηση της θεραπείας για γυναίκες που έχουν μολυνθεί πριν από την εγκυμοσύνη και σχεδιάζουν να συλλάβουν.
  • χρήση χημειοθεραπείας για όλους τους μολυσμένους.
  • κατά τη διάρκεια του τοκετού χρησιμοποιούν φάρμακα για θεραπεία ARV.
  • μετά τον τοκετό συνταγογραφούν παρόμοια φάρμακα για το μωρό.

Εάν μια γυναίκα έχει μια εγκυμοσύνη από έναν μολυσμένο με τον ιό HIV, τότε η θεραπεία ARV συνταγογραφείται σε αυτήν και στον σεξουαλικό της σύντροφο, ανεξάρτητα από τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Η θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο της μεταφοράς του παιδιού και μετά τη γέννησή του.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε εκείνες τις έγκυες, οι οποίες χρησιμοποιούν ναρκωτικές ουσίες και έχουν επαφές με σεξουαλικούς συνεργάτες με παρόμοιες συνήθειες.

Θεραπεία κατά την αρχική ανίχνευση της νόσου

Εάν ανιχνευθεί ο ιός HIV κατά τη διάρκεια της κύησης, η θεραπεία συνταγογραφείται ανάλογα με τον χρόνο κατά τον οποίο συνέβη:

  1. Προθεσμία μικρότερη από 13 εβδομάδες. Τα φάρμακα ART συνταγογραφούνται αν υπάρχουν στοιχεία για μια τέτοια θεραπεία πριν από το τέλος του πρώτου τριμήνου. Όσοι έχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης του εμβρύου (με ιικό φορτίο άνω των 100.000 αντιγράφων / ml), η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως μετά τη δοκιμή. Σε άλλες περιπτώσεις, για να εξαλειφθεί η αρνητική επίδραση στο αναπτυσσόμενο έμβρυο, με την έναρξη της θεραπείας είναι καιρός μέχρι το τέλος του 1ου τριμήνου.
  2. Διάρκεια από 13 έως 28 εβδομάδες. Όταν ανιχνεύεται ασθένεια του δεύτερου τριμήνου ή εφαρμόζεται μολυσμένη γυναίκα μόνο σε αυτή την περίοδο, η θεραπεία συνταγογραφείται επειγόντως αμέσως μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων των εξετάσεων για ιικό φορτίο και CD
  3. Μετά από 28 εβδομάδες. Η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως. Χρησιμοποιήστε το σχήμα τριών αντιιικών φαρμάκων. Εάν η θεραπεία αρχικά συνταγογραφηθεί μετά από 32 εβδομάδες με υψηλό ιικό φορτίο, ένα τέταρτο φάρμακο μπορεί να συμπεριληφθεί στο σχήμα.

Το εξαιρετικά δραστικό σχήμα θεραπείας κατά των ιών περιλαμβάνει ορισμένες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στον αυστηρό συνδυασμό τριών από αυτά:

  • δύο αναστολείς της νουκλεοσιδικής ανάστροφης μεταγραφάσης.
  • αναστολέα πρωτεάσης.
  • ή ενός μη νουκλεοσιδικού αναστολέα ανάστροφης μεταγραφάσης.
  • ή αναστολέα ιντεγκράσης.

Οι προετοιμασίες για τη θεραπεία των εγκύων επιλέγονται μόνο από ομάδες των οποίων η ασφάλεια για το έμβρυο επιβεβαιώνεται από κλινικές μελέτες. Εάν είναι αδύνατο να χρησιμοποιήσετε ένα τέτοιο σχήμα, μπορείτε να παίρνετε φάρμακα από τις διαθέσιμες ομάδες, εάν αυτή η θεραπεία είναι δικαιολογημένη.

Θεραπεία σε ασθενείς που έλαβαν προηγούμενα αντιιικά φάρμακα

Εάν η λοίμωξη HIV εντοπίστηκε πολύ πριν από τη σύλληψη και η μέλλουσα μητέρα έλαβε την κατάλληλη θεραπεία, τότε η θεραπεία με HIV δεν διακόπτεται ακόμη και κατά το πρώτο τρίμηνο της κύησης. Διαφορετικά, αυτό οδηγεί σε απότομη αύξηση του ιικού φορτίου, επιδείνωση των αποτελεσμάτων των δοκιμών και κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού κατά την περίοδο κύησης.

Με την αποτελεσματικότητα του προγράμματος που χρησιμοποιήθηκε πριν από την κύηση, δεν υπάρχει λόγος να αλλάξει. Εξαιρέσεις είναι οι προετοιμασίες με αποδεδειγμένο κίνδυνο για το έμβρυο. Στην περίπτωση αυτή, η αντικατάσταση του φαρμάκου γίνεται σε μεμονωμένη βάση. Το πιο επικίνδυνο από αυτά για το έμβρυο είναι το Efavirenz.

Η αντιική θεραπεία δεν αποτελεί αντένδειξη για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Αποδεικνύεται ότι αν μια γυναίκα με HIV προσεγγίζει προσεκτικά τη σύλληψη ενός παιδιού, παρατηρεί το σχήμα φαρμακευτικής αγωγής, τότε οι πιθανότητες γέννησης ενός υγιούς μωρού αυξάνονται σημαντικά.

Πρόληψη τοκετού

Τα πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας και οι συστάσεις της ΠΟΥ προσδιορίζουν περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να χορηγηθεί ενδοφλεβίως ένα διάλυμα αζιδοθυμιδίνης (Retrovir):

  1. Εάν η αντιική θεραπεία δεν χρησιμοποιήθηκε με ιικό φορτίο πριν από τη γέννηση λιγότερο από 1000 αντίγραφα / ml ή περισσότερο αυτής της ποσότητας.
  2. Εάν η ταχεία εξέταση HIV στο νοσοκομείο μητρότητας έδωσε θετικό αποτέλεσμα.
  3. Παρουσία επιδημιολογικών ενδείξεων - επαφή με έναν σεξουαλικό σύντροφο που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV κατά τη διάρκεια των τελευταίων 12 εβδομάδων κατά την ένεση φαρμάκων.

Επιλογή μεθόδου παράδοσης

Για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο τρόπος παράδοσης καθορίζεται ξεχωριστά. Οι παραδόσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μέσω της αποδέσμευσης του κόλπου σε περιπτώσεις που μια γυναίκα που έλαβε εργασία έλαβε ART κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και το ιικό φορτίο μέχρι το χρόνο παράδοσης ήταν μικρότερο από 1000 αντίγραφα / ml.

Ο χρόνος χρήσης του αμνιακού υγρού είναι σίγουρα σημειωμένος. Κανονικά, αυτό συμβαίνει στο πρώτο στάδιο της εργασίας, αλλά μερικές φορές είναι δυνατή η προγεννητική απόρριψη. Λαμβάνοντας υπόψη την κανονική διάρκεια της εργασίας, η κατάσταση αυτή θα οδηγήσει σε ένα διάστημα χωρίς νερό για περισσότερο από 4 ώρες. Για μια μητέρα που έχει προσβληθεί από HIV, αυτό είναι απαράδεκτο. Με μια τόσο ξηρή περίοδο, η πιθανότητα μόλυνσης ενός παιδιού αυξάνεται σημαντικά. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η μακρά ξηρή περίοδος για γυναίκες που δεν έχουν λάβει ART. Ως εκ τούτου, μπορεί να αποφασιστεί η ολοκλήρωση της παράδοσης με καισαρική τομή.

Κατά τον τοκετό σε ένα ζωντανό παιδί, απαγορεύονται οι χειρισμοί που παραβιάζουν την ακεραιότητα των ιστών:

  • αμνιοτομή.
  • επισειδοτομή.
  • εκχύλιση υπό κενό ·
  • επιβολή μαιευτικής λαβίδας.

Επίσης, μην κάνετε επαγωγή εργασίας και ενίσχυση της εργασίας. Όλα αυτά αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες μόλυνσης ενός παιδιού. Είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των διαδικασιών μόνο για λόγους υγείας.

Η λοίμωξη από τον ιό HIV δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για μια καισαρική τομή. Αλλά για να χρησιμοποιήσετε τη λειτουργία συνιστάται έντονα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ιικό φορτίο μεγαλύτερο από 1000 αντίγραφα / ml.
  • άγνωστο ιικό φορτίο.
  • Το ARVT δεν εκτελέστηκε πριν από την παράδοση ή είναι αδύνατο να το κάνει κατά τον τοκετό.

Η καισαρική τομή εξαλείφει πλήρως την επαφή του παιδιού με την εκκένωση της αναπαραγωγικής οδού της μητέρας, επομένως, ελλείψει θεραπείας με HIV, μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη μέθοδος πρόληψης της λοίμωξης. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 38 εβδομάδες. Η προγραμματισμένη παρέμβαση πραγματοποιείται απουσία εργασίας. Αλλά είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί μια καισαρική τομή και για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης.

Κατά τον τοκετό μέσω του φυσικού καρκίνου κατά τη διάρκεια της πρώτης εξέτασης του κόλπου αντιμετωπίζεται με διάλυμα χλωροεξιδίνης 0,25%.

Ένα νεογέννητο μετά τον τοκετό πρέπει να λούζεται σε ένα λουτρό με 0,25% υδατική χλωρεξιδίνη σε ποσότητα 50 ml ανά 10 λίτρα νερού.

Πώς να αποτρέψετε τη μόλυνση κατά τον τοκετό;

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του νεογέννητου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πρόληψη του ιού HIV κατά τη διάρκεια του τοκετού. Οι προετοιμασίες συνταγογραφούνται και χορηγούνται στον τοκετό και στη συνέχεια στο γεννημένο παιδί μόνο με τη γραπτή συγκατάθεση.

Η πρόληψη είναι απαραίτητη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  1. Αντισώματα κατά του HIV ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της δοκιμής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή με τη βοήθεια μιας ταχείας εξέτασης σε νοσοκομείο.
  2. Σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις, ακόμη και ελλείψει δοκιμασίας ή ανικανότητας να τη διεξάγει, σε περίπτωση χρήσης εγκύου ενέσιμου φαρμάκου ή της επαφής του με άτομο που έχει μολυνθεί από το HIV.

Το πρόγραμμα πρόληψης περιλαμβάνει δύο φάρμακα:

  • Η αζιτομιδίνη (Retrovir) ενδοφλέβια, που χρησιμοποιείται από την αρχή του τοκετού έως ότου κόβεται ο ομφάλιος λώρος, χρησιμοποιείται επίσης εντός μιας ώρας μετά την παράδοση.
  • Nevirapin - ένα δισκίο είναι μεθυσμένο με τη στιγμή της έναρξης του τοκετού. Με τη διάρκεια της εργασίας για περισσότερο από 12 ώρες, το φάρμακο επαναλαμβάνεται.

Για να μην μολύνει ένα παιδί μέσω του μητρικού γάλακτος, δεν εφαρμόζεται στο στήθος, είτε στο εργαστήριο είτε αργότερα. Επίσης, μην χρησιμοποιείτε το μητρικό γάλα από τη φιάλη. Αυτά τα νεογέννητα μεταφέρονται αμέσως σε προσαρμοσμένα μίγματα. Μια γυναίκα που καταστέλλει τη γαλουχία έχει συνταγογραφηθεί Bromkriptin ή Cabergoline.

Η ηλικιωμένη στην μετά τον τοκετό περίοδο, η αντιιική θεραπεία συνεχίζεται με τα ίδια φάρμακα όπως στην περίοδο της κύησης.

Πρόληψη μόλυνσης του νεογέννητου

Ένα παιδί που γεννήθηκε από μια μολυσμένη με HIV μητέρα λαμβάνει φάρμακα για την πρόληψη της μόλυνσης, ανεξάρτητα από το εάν η γυναίκα έχει υποβληθεί σε θεραπεία. Είναι βέλτιστο να ξεκινήσετε την προφύλαξη 8 ώρες μετά τη γέννηση. Μέχρι τότε, το φάρμακο που χορηγήθηκε στη μητέρα συνεχίζει να λειτουργεί.

Είναι πολύ σημαντικό να αρχίσετε να παίρνετε φάρμακα τις πρώτες 72 ώρες ζωής. Εάν το παιδί έχει μολυνθεί, τότε για τις πρώτες τρεις ημέρες ο ιός κυκλοφορεί στο αίμα και δεν διεισδύει στο DNA των κυττάρων. Μετά από 72 ώρες, το παθογόνο είναι ήδη προσκολλημένο στα κύτταρα-ξενιστές, έτσι η πρόληψη της μόλυνσης είναι αναποτελεσματική.

Για νεογέννητα, έχουν αναπτυχθεί υγρές μορφές από του στόματος φαρμακευτική αγωγή: αζιδοθυμιδίνη και νεβιραπίνη. Η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά.

Στο ιατρείο αυτά τα παιδιά είναι μέχρι 18 μήνες. Τα κριτήρια αποχώρησης έχουν ως εξής:

  • χωρίς αντισώματα έναντι του HIV με ELISA.
  • καμία υπογματοσφαιριναιμία.
  • κανένα σύμπτωμα HIV.