Αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη έχει πάντα μια πρόσθετη επιβάρυνση στην καρδιά μιας γυναίκας και γι 'αυτό η κύηση του εμβρύου συνοδεύεται συχνά από την εμφάνιση αρρυθμιών. Δεν υποδεικνύουν πάντοτε καρδιακές παθήσεις, καθώς ο λόγος εμφάνισής τους μπορεί να είναι τόσο φυσιολογικές αλλαγές στην ορμονική κατάσταση όσο και η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, καθώς και ασθένειες άλλων συστημάτων και οργάνων.

Σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις, οι ανιχνευθείσες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της κύησης συνδέονται με λειτουργικές διαταραχές που δεν υποδεικνύουν την παρουσία οργανικής παθολογίας της καρδιάς. Σε έγκυες γυναίκες με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος παρατηρούνται αρρυθμίες σε 21,2% των περιπτώσεων και μόνο στο 3,7% των γυναικών είναι σοβαρή παθολογία.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι καρδιακές αρρυθμίες μπορούν να έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο και την εγκυμοσύνη. Οι αποβολές, η απειλούμενη έκτρωση, η καθυστερημένη τοξίκωση, η υποξία του εμβρύου, η εξασθενημένη συστολή της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού και η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να αποτελούν απειλή για τη μελλοντική μητέρα και το μωρό.

Εάν εμφανιστούν καρδιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σοβαρότητα, η πιθανή απειλή για την υγεία της μέλλουσας μητέρας και του μωρού και η σκοπιμότητα χρήσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Σε ορισμένες μορφές αρρυθμίας, η θεραπεία δεν απαιτείται. Η φαρμακευτική θεραπεία δεν συνταγογραφείται για:

  • σπάνιες εξισσοστόλες απουσία καρδιακής νόσου.
  • βραδυαρρυθμίες 40-60 παλμούς ανά λεπτό, που δεν συνοδεύονται από υποβαθμισμένη αιμοδυναμική.
  • μπλοκ
  • κολποκοιλιακός βαθμός I βαθμού.
  • επιταχυνόμενος ιδεοκοιλιακός ρυθμός.
  • το ρυθμό της κολποκοιλιακής διασταύρωσης με έναν κανονικό αριθμό καρδιακών παλμών.

Στο άρθρο μας περιγράφονται οι αιτίες, οι κύριες μορφές καρδιακών αρρυθμιών και οι μέθοδοι θεραπείας των αρρυθμιών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της κρίσιμης περιόδου στη ζωή μιας γυναίκας.

Λόγοι

Για την αποτελεσματική εξάλειψη των αρρυθμιών και την εκτίμηση των πιθανών συνεπειών της, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία της εμφάνισής της. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να οφείλεται σε τέτοιους παράγοντες:

  • παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • γενετική προδιάθεση ·
  • ενδοκρινικές διαταραχές.
  • πεπτικές διαταραχές.
  • παθολογία του νευρικού συστήματος.
  • αναιμία;
  • ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος ·
  • μεταβολικές διαταραχές.
  • κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ και χρήση ναρκωτικών) ·
  • συναισθηματική υπερφόρτωση.
  • κακή διατροφή.
  • υπερβολική άσκηση.

Τοιχοσκληρυντική κόπωση

Με την εμφάνιση της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας σε έγκυες γυναίκες υπάρχουν παράπονα από αίσθημα παλμών. Συνήθως δεν συσχετίζονται με παθολογίες της καρδιάς και εμφανίζονται μετά από μια μακρά διαμονή σε ένα βουλωμένο δωμάτιο, φαγητό, ξαπλωμένη, ανησυχίες ή σωματική άσκηση. Τέτοιες αρρυθμίες είναι φυσικές κατά τη διάρκεια των συσπάσεων και των προσπαθειών. Επίσης, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία μπορεί να οφείλεται σε αναιμία ή θυρεοτοξίκωση. Εάν υπάρχει ιστορικό καρδιακών ανωμαλιών, μπορεί να εμφανιστεί φλεβοκομβική ταχυκαρδία λόγω των παραπάνω λόγων ή μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος.

Το κύριο σύμπτωμα μιας τέτοιας διαταραχής του ρυθμού είναι ο καρδιακός παλμός. Η υπόλοιπη κλινική εικόνα μπορεί να συμπληρωθεί με σημεία των αιτίων ή των ασθενειών που προκάλεσαν την φλεβοκομβική ταχυκαρδία.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι φλεβοκομβικές ταχυκαρδίες που δεν προκλήθηκαν από καρδιακές παθήσεις δεν απαιτούν θεραπεία και απομακρύνονται μόνοι τους όταν εξαλείφεται η αιτία (εκκένωση του στομάχου, παροχή φρέσκου αέρα κ.λπ.) ή θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μετά τη λήψη ηρεμιστικών:

  • έγχυση ή δισκία βαλεριανού.
  • έγχυση χλόης.

Ο διορισμός των αντιρυρυθμικών φαρμάκων πραγματοποιείται μεμονωμένα και ενδείκνυται μόνο εάν υπάρχουν ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας. Για να γίνει αυτό, μπορεί να ανατεθεί:

  • Διγοξίνη.
  • Isolanide;
  • Ψηφιοξίνη;
  • Χλωριούχο κάλιο.
  • Panangin;
  • Verapamil;
  • Προπρανολόλη.

Εξωσυστατική

Ότι οι εξισσοστόλες είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι ομαδοποιημένοι, αλλά μεμονωμένοι, και εμφανίζονται στο τρίτο τρίμηνο, όταν το διάφραγμα αυξάνεται υψηλότερα λόγω της αυξανόμενης μήτρας. Τα εξωσυστατικά μπορούν να είναι κομβικά, κολπικά ή κοιλιακά, μερικές φορές προέρχονται από διαφορετικές εστίες.

Συναισθηματική υπερένταση, ασθένειες του νευρικού ή ενδοκρινικού συστήματος μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνισή τους σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η έξτρα ιστό είναι φυσιολογική και η εμφάνισή της προκαλείται από συσπάσεις και απόπειρες, πόνο, φόβο και αντανακλαστικά αποτελέσματα της ροής του αίματος από τη συμβατική μήτρα. Αμέσως μετά τη γέννηση, αυτές οι διαταραχές του ρυθμού εξαφανίζονται.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξισσοστόλες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλούνται από οργανικές καρδιακές παθήσεις (μυοκαρδίτιδα, καρδιακή νόσο, καρδιομυοπάθεια κ.λπ.). Οι συχνές παραβιάσεις του ρυθμού αυτού του είδους μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας επίθεσης στη στηθάγχη, στην καρδιακή ανεπάρκεια και στην κολπική μαρμαρυγή. Στο μέλλον, η πορεία της εγκυμοσύνης και η έκβασή της θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της υποκείμενης παθολογίας της καρδιάς.

Θεραπεία

Εμφανίζονται σπάνια και μεμονωμένα εξωσυστατικά δεν απαιτούν συνταγογράφηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Εάν οι διαταραχές ρυθμού αυτής της φύσης γίνονται συχνές, ομαδικές ή πολυτοπικές και προκαλούν δυσάρεστες αισθήσεις, τότε η γυναίκα συνταγογραφείται φαρμακοθεραπεία. Μπορεί να περιλαμβάνει τέτοια φάρμακα:

  • μητέρα ή βαλεριάνα έγχυση?
  • Χλωριούχο κάλιο.
  • Panangin;
  • Anaprilin;
  • Verapamil

Οι έγκυες γυναίκες δεν συνιστώνται να συνταγογραφούν αντιαρρυθμικά φάρμακα που περιέχουν belladonna ή Atropine.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κτύποι μπορούν να αναπτυχθούν λόγω υπερβολικής δόσης καρδιακών γλυκοσίδων. Για να σταματήσετε τέτοιες αρρυθμίες, απαιτείται η κατάργηση αυτών των φαρμάκων και η συνταγή του Dipenin.

Για πολυτοπικούς και ομαδικούς κοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς, συνιστάται η συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων:

Παροξυσμική ταχυκαρδία

Η παροξυσμική ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λιγότερο συχνή από τους πρόωρους ρυθμούς. Η εμφάνιση των επιθέσεων της είναι χαρακτηριστική του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης και μπορεί να καταγραφεί σε περίπτωση παθολογιών της καρδιάς και απουσία αυτών.

Κατά τη διάρκεια επεισοδίων παροξυσμικής ταχυκαρδίας, τα ακόλουθα συμπτώματα και καταγγελίες εμφανίζονται σε έγκυο γυναίκα:

  • ξαφνικός καρδιακός παλμός.
  • αυξημένο καρδιακό ρυθμό έως 130 (160) -200 παλμούς ανά λεπτό.
  • αισθήματα δυσφορίας στην περιοχή της καρδιάς.

Με μια παρατεταμένη κρίση, μια γυναίκα μπορεί να αισθανθεί πόνο πίσω από το στέρνο μιας stenocardic φύσης, ζάλη, και σοβαρή αδυναμία. Εάν η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται στο υπόβαθρο της καρδιακής νόσου, τότε η έγκυος εμφανίζει ναυτία και έμετο.
Οι επιθέσεις μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές την ημέρα και η διάρκεια τους μπορεί να κυμαίνεται από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετές ημέρες.

Εάν μια γυναίκα δεν έχει καρδιακή νόσο, τότε μη διαρκείς περιόδους παροξυσμικής ταχυκαρδίας δεν έχουν αρνητική επίδραση στην εγκυμοσύνη και το έμβρυο. Αλλά κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας επίθεσης, μπορεί να εμφανιστούν ανωμαλίες στην καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου και η μήτρα μπορεί να γίνει πιο ευερέθιστη, πράγμα που μπορεί να συμβάλλει στην έκτρωση. Τέτοιες επιθέσεις θα πρέπει να επιλυθούν φάρμακα το συντομότερο δυνατό.

Θεραπεία

Ελλείψει παθολογιών της καρδιάς μιας εγκύου γυναίκας με παροξυσμική ταχυκαρδία, συνιστάται:

  • λαμβάνοντας ηρεμιστικά: έγχυση Valerian, Seduxen, Elenium?
  • κράτημα της αναπνοής με τέντωμα κατά την εισπνοή.
  • πατώντας τα μάτια για 5 δευτερόλεπτα.
  • μπαλόνια;
  • ενεργό μασάζ στην περιοχή των καρωτιδικών αρτηριών για 5-10 δευτερόλεπτα.

Ελλείψει της επίδρασης, συνιστάται η χρήση τέτοιων φαρμάκων:

  • Προπρανολόλη.
  • Isoptin;
  • Τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου.

Όταν εμφανίζεται επίθεση σε έγκυο γυναίκα με καρδιακή νόσο, οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας επίθεσης παροξυσμικής ταχυκαρδίας:

Εάν ο ασθενής έχει υπόταση, τότε συνταγογραφείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση της Νονοκαϊναμίδης.

Σε κοιλιακές μορφές παροξυσμικής ταχυκαρδίας, καρδιακές γλυκοσίδες, ισοπτίνη ή τριφωσφορική αδενοσίνη νατρίου αντενδείκνυνται. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται η εισαγωγή λιδοκαΐνης και νοβοκαϊναμίδης.

Κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται μόνο με συγγενή ή ρευματικά ελλείμματα της καρδιάς και μερικές φορές με θυρεοτοξίκωση. Τα επεισόδια της παρατηρούνται στις γυναίκες πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά μπορεί να εμφανιστούν για πρώτη φορά και στο φόντο της κύησης. Σε μερικές περιπτώσεις, η κολπική μαρμαρυγή αναπτύσσεται μετά την εκτέλεση μιτροειδούς επιτροπισμού, η οποία εκτελείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή όταν επιδεινώνεται ο ρευματισμός, συνοδευόμενη από παραβίαση της αιμοδυναμικής.

Οι καρδιολόγοι διακρίνουν τρεις μορφές τέτοιων αρρυθμιών:

  • ταχυσυστολική (90-200 παλμούς ανά λεπτό).
  • νορμοσυστολική (60-90 κτύποι ανά λεπτό).
  • (λιγότερο από 60 κτύπους ανά λεπτό).

Κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής παρατηρείται κολπικός πτερυγισμός και, πιο σπάνια, κοιλιακή μαρμαρυγή. Στο μέλλον, αυτές οι διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε φάση καρδιακής ανεπάρκειας ΙΙ-ΙΙΙ.

Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να μην αισθάνεται κανένα επεισόδιο κολπικής μαρμαρυγής και τα συμπτώματα αυτής της διαταραχής του ρυθμού μπορούν να καταγραφούν μόνο όταν ακούτε ήχους καρδιάς ή άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας προκαλεί σταδιακή επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολισμού, ο οποίος είναι θανατηφόρος. Μια τέτοια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού σε εγκύους με μιτροειδική στένωση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε πέμπτη έγκυος ή οικογενειακή γυναίκα και κάθε δεύτερο παιδί με αυτή την παθολογία πεθαίνουν λόγω επιπλοκών της κολπικής μαρμαρυγής.

Η παράταση της εγκυμοσύνης σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής που αναπτύσσεται πριν από τη 12η εβδομάδα της κύησης δεν συνιστάται. Μετά από αυτή την περίοδο, η απόφαση για τη διακοπή της γίνεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη γενική κατάσταση της υγείας της γυναίκας και του εμβρύου.

Για την παροχή αυτών των εγκύων γυναικών, είναι προτιμότερο να εκτελέσετε μια καισαρική τομή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συνιστάται η χορήγηση του κόλπου με τη συμπερίληψη προσπαθειών και τη λεπτομερή αναισθησία της εργασίας. Η προετοιμασία για τη γέννηση ενός παιδιού και η παράδοση θα πρέπει να γίνεται μόνο υπό συνθήκες εξειδικευμένων νοσοκομείων με μονάδες ανάνηψης και με τη συμμετοχή καρδιολόγων.

Θεραπεία

Η επίμονη κολπική μαρμαρυγή είναι δύσκολο να εξαλειφθεί πλήρως με τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας. Για την εξομάλυνση των επιδράσεών του, χορηγούνται καρδιακές γλυκοσίδες, οι οποίες βοηθούν στην εξάλειψη της ταχυκστομής και της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. Πρώτον, αυτά τα φάρμακα χορηγούνται σε υψηλότερες δόσεις και στη συνέχεια χορηγούνται στους ασθενείς δόσεις συντήρησης. Η θεραπεία με καρδιακή γλυκοσίδη μπορεί να συμπληρωθεί με χλωριούχο κάλιο και ρεσερπίνη.

Το verapamil χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό και, ελλείψει του αποτελέσματος της χρήσης του, χορηγείται προπρανολόλη ή διγοξίνη. Κατά τη διάρκεια παροξυσμού κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιείται νοβοκαϊναμίδη. Εάν η χρήση αυτού του φαρμάκου δεν είναι αρκετή, τότε το Panangin και η Isoptin χορηγούνται υπό συνεχή έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής υπάρχει κίνδυνος θρομβοεμβολισμού. Από την άποψη αυτή, ο ασθενής πρέπει να συνταγογραφείται αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ηπαρίνη, ασπιρίνη, Curantil, Trental).

Προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες προσβολές κολπικής μαρμαρυγής, ο ασθενής μπορεί να συστήσει εβδομαδιαία λήψη νεοκαϊναμίδης. Η κουινιδίνη και το Cordarone δεν συνταγογραφούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο.

Με την ανάπτυξη παροξυσμού κολπικού πτερυγισμού, είναι προτιμότερο να διεξάγεται ηλεκτρική απινίδωση. Εάν αυτή η τεχνική δεν είναι διαθέσιμη, τότε συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία, η οποία ενδείκνυται για την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή.

Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

Αυτό το σύνδρομο παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες με παθολογίες της καρδιάς ή ελαττώματα και εν απουσία τους είναι εξαιρετικά σπάνιο. Συνοδεύεται από παροξυσμική ταχυκαρδία ή άλλους τύπους αρρυθμιών. Με το συνδυασμό του συνδρόμου Wolff-Parkinson-White και του κολπικού πτερυγισμού, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακή μαρμαρυγή, με αποτέλεσμα το θάνατο της εγκύου γυναίκας.

Οι συχνές επιθέσεις της ταχυκαρδίας οδηγούν σε προοδευτική ανεπαρκή κυκλοφορία. Όταν το συνδυασμένο σύνδρομο με υπερτροφική καρδιομυοπάθεια σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα αυτού του συνδρόμου και μπορεί να εντοπιστεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο Wolff-Parkinson-White δεν αποτελεί απειλή για μια γυναίκα, αλλά μια έγκυος γυναίκα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς από γιατρό, καθώς οι ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αρρυθμιών.

Θεραπεία

Η φαρμακευτική θεραπεία για το σύνδρομο Wolf-Parkinson-White συνταγογραφείται μόνο όταν συμβαίνουν επεισόδια αρρυθμιών. Όταν εμφανίζεται ένα παροξυσμό υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, χορηγείται στον ασθενή νεοβεναμίδη ή προπρανολόλη. Εάν είναι δυνατόν, η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων είναι προτιμότερη για την αντικατάσταση της θεραπείας με ηλεκτρολυτικές παθήσεις.

Για την πρόληψη των ναρκωτικών από έγκυες γυναίκες με αρρυθμίες, συνιστώνται η νοβοκαϊναμίδη και η διγοξίνη. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει την αναμενόμενη επίδραση, τότε συνιστάται στον ασθενή εμφύτευση ενός τεχνητού βηματοδότη.

Η ανάπτυξη αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αρκετά συνηθισμένη, αλλά με σωστή παρατήρηση, στις περισσότερες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία συντηρητικά. Γι 'αυτό, οι γυναίκες έχουν συνταγογραφηθεί αντιαρρυθμικά φάρμακα, η δόση και η επιλογή των οποίων θα πρέπει να πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη την επίδρασή τους στο έμβρυο. Η διαχείριση τέτοιων κυήσεων θα πρέπει να γίνεται σε στενή συνεργασία με μαιευτήρες-γυναικολόγους, καρδιολόγους και παιδίατρους.

Αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αρρυθμία είναι μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που εκδηλώνεται με μια αλλαγή στη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς. Η αρρυθμία είναι ένα σήμα ορισμένων δυσλειτουργιών της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτή η παθολογία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος τόσο στη γυναίκα όσο και στο μωρό της.

Λόγοι

Η ανάπτυξη αρρυθμιών οδηγεί σε ποικίλες συνθήκες. Διαταραχές της καρδιάς μπορεί να εμφανιστούν με ή χωρίς αλλοιώσεις οργανικών ιστών. Στην τελευταία περίπτωση, οι αλλαγές μπορεί να μην είναι τόσο έντονες και συνήθως να προχωρούν αρκετά ευνοϊκά.

Πιθανές αιτίες αρρυθμίας:

  • καρδιακές παθήσεις (ισχαιμική ασθένεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή νόσο, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια).
  • υπέρταση;
  • συγγενής παθολογία του συστήματος καρδιακής αγωγής.
  • ασθένεια του θυρεοειδούς
  • παθολογία των επινεφριδίων (συμπεριλαμβανομένου του φαιοχρωμοκυτώματος).
  • διαβήτη ·
  • δηλητηρίαση από αλκοόλ και άλλες τοξίνες.
  • παίρνοντας μερικά φάρμακα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να ανακαλυφθεί η ακριβής αιτία της αρρυθμίας. Τέτοιες διαταραχές στο έργο της καρδιάς ονομάζονται ιδιοπαθή αρρυθμία.

Παράγοντες που προκαλούν την επιδείνωση της παθολογίας:

  • άγχος;
  • σωματική δραστηριότητα ·
  • υπερφαγία;
  • πρόσληψη αλκοόλ?
  • διαταραχές της πεπτικής οδού (διάρροια ή δυσκοιλιότητα).

Η ίδια η εγκυμοσύνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την αρρυθμία. Η αναμονή για το μωρό αυξάνει το φορτίο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που αναπόφευκτα επηρεάζει τη λειτουργία τους. Η αρρυθμία αναπτύσσεται κυρίως σε γυναίκες που έχουν προδιάθεση σε αυτήν την παθολογία και υποφέρουν από διάφορες χρόνιες ασθένειες.

Η αρρυθμία είναι μια κατάσταση που δεν πρέπει ποτέ να αγνοηθεί. Εάν η καρδιά χτυπά πολύ γρήγορα ή αργά, δεν είναι σε θέση να λειτουργήσει πλήρως. Ως αποτέλεσμα, τα εσωτερικά όργανα δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο απαραίτητο για τη ζωή, το οποίο φυσικά επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και την κατάσταση του εμβρύου. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της αρρυθμίας, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της αρρυθμίας μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές:

  • αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού.
  • Διακοπές στο έργο της καρδιάς.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • ζάλη;
  • αδυναμία;
  • κόπωση;
  • λιποθυμία.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, αισθάνεται μόνο μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό. Εάν η αρρυθμία επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, το άτομο σταδιακά συνηθίζει και σταματά να αισθάνεται οποιαδήποτε δυσφορία. Αν δεν αντιμετωπιστεί, εμφανίζονται σημεία της καρδιακής ανεπάρκειας με το χρόνο (δύσπνοια, ζάλη, πρήξιμο στα πόδια). Τέτοιες διακοπές στη δουλειά της καρδιάς παρατηρούνται συχνά κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης λόγω της αύξησης του φορτίου στον "φλογερό κινητήρα".

Δημιουργούνται αρρυθμίες

Ανάλογα με τον τύπο των καρδιακών διαταραχών, υπάρχουν διάφοροι τύποι αρρυθμιών.

Διαταραχές αυτοματισμού

Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός ξεκινάει από κόλπο κόλπου που βρίσκεται στον τοίχο του δεξιού κόλπου. Μια ηλεκτρική ώθηση που διέρχεται από τις αίθουσες στις κοιλίες ενεργοποιεί την καρδιά. Στην παθολογία που σχετίζεται με την εργασία του κόλπου, συμβαίνουν οι ακόλουθες καταστάσεις:

  • φλεβοκομβική ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός άνω των 90 κτύπων / λεπτό με φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό).
  • φλεβοκομβική βραδυκαρδία (μείωση HR μικρότερη από 60 κτύπους / λεπτό).
  • φλεβοκομβική αρρυθμία (σχηματισμός ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού).
  • διαταραχές ετεροτροπικού αυτοματισμού (συνθήκες στις οποίες η δημιουργία καρδιακών συσπάσεων συμβαίνει έξω από τον κόλπο κόλπων).

Τέτοιες καταστάσεις θεωρούνται ως αύξηση ή μείωση του καρδιακού ρυθμού (HR). Ίσως η εμφάνιση αδυναμίας, ζάλης, δύσπνοιας.

Διαταραχές ευερεθιστικότητας

Με την ανάπτυξη του estrasystole υπάρχουν διακοπές στη δουλειά του καρδιακού μυός. Μια γυναίκα αισθάνεται τρόμο και ένα είδος ξεθώριασμα πάνω από το στέρνο.

Στην περίπτωση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, παρατηρούνται επιθέσεις αιφνίδιου καρδιακού παλμού με συχνότητα μέχρι 160 κτύπους / λεπτό. Οι επιθέσεις μπορούν να σταματούν μόνοι σας ή με φαρμακευτική αγωγή.

Διαταραχές της συμπεριφοράς

Με διαταραχές αγωγιμότητας, η ηλεκτρική ώθηση δεν μπορεί να περάσει από τη συνήθη διαδρομή από τον κόλπο κόλπων στην αίτια και περαιτέρω στις κοιλίες. Οι εκδηλώσεις τέτοιων αλλαγών μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και εξαρτώνται από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας.

Αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι ένα φυσιολογικό στρες για το σώμα μιας γυναίκας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, δεν αποκλείονται διακοπές στο έργο της καρδιάς και διάφορες διαταραχές της αγωγής του καρδιακού παλμού. Η αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, η σύνδεση του πλακούντα με τη συστηματική κυκλοφορία - όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση του φορτίου στο καρδιαγγειακό σύστημα και αναπόφευκτα επηρεάζουν την υγεία της μέλλουσας μητέρας.

Εκδηλώσεις παθολογίας συμβαίνουν σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί πρέπει να ασχοληθούν με την extrasystole. Για πολλές μελλοντικές μητέρες, αυτή η κατάσταση είναι ασυμπτωματική, ανιχνεύεται μόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης και ουσιαστικά δεν έχει καμία επίδραση στην κατάσταση του εμβρύου. Σε μερικές γυναίκες, υπάρχουν διακοπές στη δουλειά της καρδιάς, πόνος στο στήθος, έντονη δυσφορία. Αυτή η κατάσταση δεν προσθέτει ειρήνη στην μέλλουσα μητέρα και συνήθως γίνεται λόγος για ιατρική φροντίδα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι πολύ πιθανή. Αυτό μπορεί να είναι τόσο μια νέα παθολογία όσο και μια αύξηση στις επιληπτικές κρίσεις με μια υπάρχουσα ασθένεια. Η τακτική της θεραπείας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των επιθέσεων. Εάν ο αυξημένος καρδιακός ρυθμός συνοδεύεται από έντονη παραβίαση της κατάστασης της γυναίκας (πτώση πίεσης, δύσπνοια, ζάλη), πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο και να προετοιμαστείτε για νοσηλεία σε ένα εξειδικευμένο νοσοκομείο.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια άλλη κοινή παθολογία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά με αυτή την ασθένεια αποκάλυψαν διάφορα καρδιακά ελαττώματα, βλάβη στον θυρεοειδή αδένα και άλλα εσωτερικά όργανα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκαλέσει ανεπάρκεια του πλακούντα και άμβλωση.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια συνηθισμένη εξέταση συχνά αποκαλύπτει τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτά τα μπλοκαρίσματα είναι συγγενή και ασυμπτωματικά. Με την ανάπτυξη σοβαρής βραδυκαρδίας (καρδιακή συστολή), εμφανίζεται χειρουργική διόρθωση της παθολογίας - εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη. Τέτοιες παρεμβάσεις πραγματοποιούνται κυρίως κατά την περίοδο 26-30 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης και συνέπειες για το έμβρυο

Η αρρυθμία είναι μια κατάσταση που οδηγεί σε μειωμένη φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος. Η παθολογική διεργασία επηρεάζει όλα τα όργανα και τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του πλακούντα. Στο πλαίσιο της αρρυθμίας, αναπτύσσεται ανεπάρκεια του πλακούντα, μια κατάσταση κατά την οποία ο πλακούντας δεν είναι σε θέση να λειτουργήσει πλήρως. Το έμβρυο δεν λαμβάνει αρκετές θρεπτικές ουσίες και οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση φυσικά οδηγεί σε υποξία του εμβρύου και στην καθυστέρηση της ενδομήτριάς της ανάπτυξης.

Οι σοβαρές αρρυθμίες μπορεί να οδηγήσουν σε διακοπή της εγκυμοσύνης ανά πάσα στιγμή. Κατά τον τοκετό, οι διαταραχές του ρυθμού μπορούν επίσης να επηρεάσουν δυσμενώς την πορεία της διαδικασίας. Ορισμένες μορφές αρρυθμίας είναι ενδείξεις για καισαρική τομή.

Διαγνωστικά

Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-80 παλμούς ανά λεπτό. Με αρρυθμία, εμφανίζεται μια αλλαγή στη συχνότητα και τον ρυθμό των συσπάσεων της καρδιάς. Η ύποπτη παθολογία μπορεί να είναι γιατρός κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Η αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η παρακολούθηση της καρδιακής συχνότητας πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε λήψη.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται μια πρόσθετη εξέταση:

  • ΗΚΓ.
  • echoCG (υπερηχογράφημα της καρδιάς);
  • καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ.
  • πλήρης καταμέτρηση αίματος.
  • βιοχημική ανάλυση αίματος με επίπεδα λιπιδίων.
  • τον προσδιορισμό των θυρεοειδικών ορμονών.
  • Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.

Όλες αυτές οι μέθοδοι μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την αιτία της αρρυθμίας και να καθορίσουμε τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου.

Μέθοδοι θεραπείας

Η αρρυθμία αντιμετωπίζεται από γενικό ιατρό ή καρδιολόγο. Σε πολλές περιπτώσεις, οι επαγγελματίες μπορούν να κάνουν χωρίς τη χρήση ναρκωτικών. Η διόρθωση του τρόπου ζωής και η εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν αρρυθμία, σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε την παθολογία και να αποφύγετε την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Μεγάλη σημασία για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων έχει μια δίαιτα:

  1. Περιορίστε το αλάτι στα 5 γραμμάρια την ημέρα.
  2. Αύξηση της διατροφής των φρέσκων λαχανικών.
  3. Η εστίαση σε τρόφιμα πλούσια σε κάλιο: μέλι, αποξηραμένα φρούτα, μαύρη σταφίδα, μπανάνες, μαϊντανός, λάχανο, πατάτες.
  4. Η χρήση προϊόντων που περιέχουν ασβέστιο και μαγνήσιο: γάλα, τυρί cottage, όσπρια, φαγόπυρο, ξηροί καρποί, αβοκάντο, σπόροι κολοκύθας και ηλίανθος.
  5. Περιορίστε τη ζάχαρη και τα ζωικά λίπη.
  6. Τακτική φύλαξη ημερών νηστείας (μόνο σε συνεννόηση με το γιατρό).

Η φαρμακευτική αγωγή επιλέγεται με βάση τη μορφή της νόσου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι καρδιακές γλυκοσίδες, τα συμπαθομιμητικά και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των αρρυθμιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο για την ανακούφιση μιας επίθεσης αρρυθμίας, σε άλλα χρησιμοποιούνται για μια μακρά πορεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ακριβής δοσολογία και η διάρκεια της λήψης καθορίζονται από τον ιατρό μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς.

Η χειρουργική διόρθωση πραγματοποιείται με κάποιες αποφράξεις του συστήματος καρδιακής αγωγής και άλλες σοβαρές αρρυθμίες. Ο βέλτιστος χρόνος για χειρουργική θεραπεία είναι 26-30 εβδομάδες. Για λόγους υγείας, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Αρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: συμπτώματα και θεραπεία

Όταν μια γυναίκα είναι έγκυος, παρατηρούνται φυσιολογικές αλλαγές. Όλα τα συστήματα αρχίζουν να εκτελούν έντονα τις λειτουργίες τους με στόχο τη διατήρηση του εμβρύου. Σε ένα ορισμένο στάδιο, η εργασία αυτή διακόπτεται. Συχνά αυτό συμβαίνει με το καρδιαγγειακό σύστημα. Εάν μια γυναίκα έχει αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε θα πρέπει να παρακολουθείται. Μαζί με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο, καταρτίζεται σχέδιο διαχείρισης και παράδοσης ασθενών.

Αιτίες αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι διαταραχές στον ρυθμό της καρδιακής δραστηριότητας προκαλούνται από διάφορες καταστάσεις. Ορισμένα από αυτά είναι οργανικής προέλευσης. Η αρρυθμία σε έγκυες γυναίκες, που δεν σχετίζεται με ασθένειες, προχωρεί καλοήθη. Η θεραπεία είναι πιο συχνά προδιαγεγραμμένη συμπτωματική. Ο διαταραγμένος καρδιακός ρυθμός έχει τους εξής λόγους:

  • vices;
  • ισχαιμική ασθένεια.
  • καρδιομυοπάθεια;
  • μυοκαρδίτιδα;
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • αρτηριακή υπέρταση;
  • παθολογία του θυρεοειδούς αδένα.
  • δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος (φυτική δυστονία).
  • διαβήτη ·
  • ασθένειες των επινεφριδίων.
  • μειωμένος μεταβολισμός.
  • παθολογία του αναπνευστικού συστήματος ·
  • έλλειψη αλάτων καλίου, μαγνησίου και νατρίου.
  • λαμβάνοντας ορισμένες ομάδες φαρμάκων.
  • γενετική προδιάθεση ·
  • δηλητηρίαση με αλκοόλ και άλλες τοξίνες.

Συναισθηματική και υπερβολική άσκηση είναι μεταξύ των προδιαθεσικών παραγόντων αυτής της κατάστασης. Εάν δεν ακολουθηθεί το καθεστώς, μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμία σε έγκυες γυναίκες. Σε ήπια σοβαρότητα, πολλοί από αυτούς αισθάνονται ικανοποιητικοί. Οι αποκλίσεις ανιχνεύονται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης, σε ραντεβού με γυναικολόγο.

Φοιτητές

Η καρδιακή νόσο συχνά ανιχνεύεται για πρώτη φορά σε έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της προγραμματισμένης εξέτασης. Η παθολογία συνοδεύεται από ανατομικές αλλαγές στη δομή του οργάνου. Όταν η συγγενής προέλευση της νόσου είναι πιο συχνές παραβιάσεις στα χωρίσματα που συνδέουν τις αρτηρίες και τις κοιλίες. Υπάρχουν αγγειακές ατέλειες στις οποίες ο αυλός στενεύει και η ροή αίματος διαταράσσεται.

Η αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλείται συχνά από συγγενείς ανωμαλίες - αυτή είναι η τετράδα του Fallot. Συνδυάζει στένωση πνευμονικής αρτηρίας, ανώμαλη θέση αορτής, ελάττωμα στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών και υπερτροφία (αύξηση καρδιομυοκυττάρων σε μέγεθος) του μυοκαρδίου στην αριστερή κοιλότητα.


Το ελάττωμα που αποκτάται κατά τη διάρκεια της ζωής συσχετίζεται συχνότερα με την ήττα της συσκευής βαλβίδας ή των δοχείων. Ένα κορίτσι μπορεί να αρρωστήσει μετά από να υποστεί ρευματισμούς. Για τις μεγαλύτερες έγκυες γυναίκες, η κύρια αιτία αρρυθμιών είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη.

Οι περισσότερες γυναίκες, ακόμη και πριν από τη σύλληψη του εμβρύου, γνωρίζουν ήδη την ασθένειά τους. Η διάγνωση διαπιστώνεται στην παιδική ηλικία, εάν η παθολογία έχει συγγενή προέλευση. Ένα κορίτσι από νεαρή ηλικία βρίσκεται στην παρατήρηση του ιατρού. Κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης, περνάει μια σειρά μελετών. Αυτό επιτρέπει την επιλογή των τακτικών διαχείρισης για κάθε ασθενή ξεχωριστά.

Υπέρταση

Σχεδόν στο 8% των γυναικών παρατηρείται καρδιακή αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση. Η διάγνωση μπορεί να είναι η κύρια αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου, θανάτου εμβρύου ή αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς. Η ασθένεια είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Στα αρχικά στάδια των φυσιολογικών διεργασιών στον πλακούντα διαταράσσονται. Η έλλειψη οξυγόνου, θρεπτικών ουσιών και η συσσώρευση τοξινών οδηγεί σε υποξία και επιβραδύνει την ανάπτυξη του εμβρύου.

Συμπτώματα και επικίνδυνα σημάδια

Μια έγκυος γυναίκα σε αυτή την περίοδο είναι πιο ευαίσθητη στις δυσμενείς επιπτώσεις. Η καρδιά και τα άλλα όργανα λειτουργούν κάτω από μεγάλη πίεση. Ο ρυθμός του ιγμορίτη διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα και το όργανο εκτελεί ανεξάρτητα τις λειτουργίες του. Μετά από μια ορισμένη περίοδο, εμφανίζονται οι πρώτες αλλαγές ποικίλης σοβαρότητας.

Ελλείψει βοήθειας, οι γυναίκες παρατηρούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • καρδιακές παλμούς που αισθάνονται σε ηρεμία.
  • ζάλη;
  • επιταχυνόμενος παλμός.
  • δύσπνοια.

Οι κανονικοί καρδιακοί παλμοί δεν αισθάνονται. Υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, εμφανίζονται διακοπές. Οι ασθενείς τις περιγράφουν ως μια αίσθηση εξασθένισης. Μετά από μια σύντομη παύση, η πρώτη απεργία μπορεί να είναι δυνατή. Οι πιο προσεκτικές μελλοντικές μητέρες μεταξύ τους έχουν σημειώσει έκτακτες μειώσεις.

Αυτός ο ρυθμός ονομάζεται εξωσυστηματικός, και αυτός είναι ο κανόνας. Η παθολογική κατάσταση εξετάζεται όταν διαταράσσεται η κατάσταση της υγείας μιας γυναίκας. Η έλλειψη βοήθειας μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες για την ανάπτυξη του εμβρύου.

Η επίδραση της αρρυθμίας στο έμβρυο

Η ήπια διαταραχή του μυοκαρδίου δεν αποτελεί κίνδυνο για το παιδί. Η κατάσταση του μωρού και της μελλοντικής μητέρας παρακολουθείται. Με την πρόοδο της γυναίκας θα πρέπει να αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο.

Η αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί σε εξασθενημένη κυκλοφορία του εμβρύου. Στη διαδικασία πρόσληψης θρεπτικών συστατικών, οξυγόνου και εξάλειψης τοξικών ουσιών, εμφανίζονται αποτυχίες. Αυτό δημιουργεί απειλή για την ανάπτυξη του παιδιού και της ζωής του.

Σε πρώιμη ή καθυστερημένη εγκυμοσύνη, η κατάσταση αυτή είναι επικίνδυνη. Η παραβίαση του καρδιακού ρυθμού σε περίπτωση απουσίας θεραπείας οδηγεί στα ακόλουθα αποτελέσματα:

  1. Η απειλή της αποβολής.
  2. Υποξία του εμβρύου.
  3. Υστερη τοξικοτητα.
  4. Συγκλονισμένη εργασία (αιμορραγία, μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας).

Η έγκαιρη θεραπεία σας επιτρέπει να αποφύγετε επιπλοκές και να εντοπίσετε τους κινδύνους για την ανάπτυξη του μωρού.

Διάγνωση της αρρυθμίας

Ορισμένες γυναίκες, ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη, γνωρίζουν την ύπαρξη αποτυχιών στο έργο της καρδιάς τους. Μαζί με τον καρδιολόγο, καταρτίζεται ένα ξεχωριστό σχέδιο διαχείρισης ασθενών και ένας ειδικός κατάλογος διαγνωστικών διαδικασιών.

Δυσκολίες εμφανίζονται με εκείνες τις γυναίκες που σπάνια βλέπουν οι γιατροί καθ 'όλη τη διάρκεια της μεταφοράς ενός παιδιού ή δεν συμμορφώνονται με τις συνταγές. Είναι σημαντικό να περάσει η απαραίτητη έρευνα στην πρώιμη περίοδο. Η διάγνωση της "αρρυθμίας" καθορίζεται αφού ληφθούν τα αποτελέσματα των ακόλουθων διαδικασιών:

  1. Έλεγχος και έρευνα. Οι καταγγελίες, η δυναμική τους, η κατάσταση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια αντικειμενικής εξέτασης αξιολογούνται.
  2. Πληροφορίες που προέρχονται από το ιστορικό της ζωής. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η κληρονομική προδιάθεση, οι παθήσεις του παρελθόντος, το επίπεδο εργασίας και ανάπαυσης.
  3. Δείκτες βιοχημικής ανάλυσης. Μια γυναίκα πρέπει να κάνει έρευνα με άδειο στομάχι. Για να αποκτήσετε ένα λεπτομερές αποτέλεσμα, δίνεται αίμα και ούρα.
  4. ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία).
  5. Ημερήσια παρακολούθηση του ΗΚΓ. Εάν είναι απαραίτητο, έχει εγκατασταθεί μια φορητή συσκευή για τη γυναίκα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας καταγράφει τα δεδομένα που αξιολογεί ο γιατρός.
  6. EchoCG (ηχοκαρδιογραφία). Κάνει ευκολότερο για τον καρδιολόγο να βρει την αιτία της αρρυθμίας. Η μελέτη παρέχει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης του μυοκαρδίου, ροής αίματος. Μπορούν να ανιχνευθούν μείζονες παραβιάσεις σε περίπτωση δυσκολιών στη διάγνωση.
  7. MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Αυτή η διαγνωστική μέθοδος αντιμετωπίζεται όταν είναι αδύνατο να εκτελεστούν τα παραπάνω. Η τελευταία επιλογή θεωρείται η πιο σύγχρονη και εύκολη στη χρήση.

Μετά τη μελέτη, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία. Εάν είναι δυνατόν, χρησιμοποιήστε μη φαρμακευτική θεραπεία. Η παρουσία ινιδισμού ή κολπικής μαρμαρυγής αποτελεί ένδειξη μιας συνολικής προσέγγισης για ολόκληρη την περίοδο της εγκυμοσύνης. Εάν είναι απαραίτητο, συνεχίζεται μετά την παράδοση.

Θεραπεία

Δεν μπορείτε να κάνετε αυτοθεραπεία όταν μια γυναίκα διαγιγνώσκεται με "αρρυθμία σε έγκυες γυναίκες". Τι να κάνετε στη συνέχεια - ο γιατρός θα αποφασίσει. Οι τακτικές της διαχείρισης έχουν ορισμένες διαφορές, σε σύγκριση με τους ασθενείς εκτός της περιόδου κύησης. Όταν κάποιος βαθμός βαρύτητας έχει συνταγογραφηθεί με τη διατροφή. Η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες οδηγίες:

  1. Φάτε καθημερινά φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
  2. Περιορίστε τα γλυκά, λιπαρά τρόφιμα. Αποκλείστε πλήρως από τη διατροφή αιχμηρά, καπνισμένα πιάτα.
  3. Παρατηρήστε το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης. Η άσκηση πρέπει να δοσολογείται.
  4. Πίνετε βιταμίνες μόνο μετά από άδεια του γιατρού.

Μια θετική επίδραση δίνεται από τις φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, τον βελονισμό. Εάν είναι απαραίτητο, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα (αντιαρρυθμικά και ηρεμιστικά σε φυτική βάση). Έως 8 εβδομάδες εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος από ό, τι στις μεταγενέστερες περιόδους. Είναι σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη τα αίτια της αρρυθμίας.

Κάθε ασθενής πρέπει να κάνει μια πλήρη σειρά μελετών. Οι περισσότεροι από αυτούς έχουν αναιμία και στο φόντο τους υπάρχει υψηλός κίνδυνος διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Η συνταγογραφούμενη θεραπεία έχει ευεργετική επίδραση στο μυοκάρδιο.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική διόρθωση (αφαίρεση). Ο βέλτιστος χρόνος για τη θεραπεία είναι 25-30 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Για λόγους υγείας, ο ασθενής μπορεί να κατευθύνεται ανά πάσα στιγμή στο χειρουργείο.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη θεραπεία της γυναίκας στο γιατρό και τη διεξαγωγή του συνόλου των μελετών, είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί η κατάσταση. Η μη αποτελεσματική θεραπεία θεωρείται ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Αυτή η μέθοδος διόρθωσης επιτρέπει τη διατήρηση της υγείας του ασθενούς και την αποφυγή αρνητικών επιπτώσεων στο αναπτυσσόμενο έμβρυο.

Η αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή. Το κορίτσι πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Η θεραπεία ξεκινά με μια προσέγγιση που δεν σχετίζεται με τα ναρκωτικά. Σύμφωνα με τη συνταγογραφούμενη μαρτυρία. Κατ 'αρχάς, χορηγείται η ελάχιστη επιτρεπόμενη δοσολογία για να αποφευχθεί ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών.

Αρρυθμίες σε έγκυες γυναίκες

Η αρρυθμία είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα σύνδρομα στην καρδιολογική πρακτική, που χαρακτηρίζεται από μειωμένη παραγωγή και αγωγή καρδιακού παλμού, που εκδηλώνεται από τη μεταβολή της συχνότητας, της κανονικότητας και της αντοχής των συστολών της καρδιάς. Λόγω της μεγαλύτερης ψυχο-συναισθηματικής αστάθειας, καθώς και της επίδρασης των ορμονών φύλου στις διαδικασίες της επαναπόλωσης του μυοκαρδίου, οι γυναίκες είναι πιο ευαίσθητες σε αυτές τις διαταραχές.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνεται ο αριθμός των αρρυθμιογόνων παραγόντων:

  • η ένταση των συσπάσεων της καρδιάς αυξάνεται, πράγμα που σημαίνει ότι αυξάνεται η ένταση του μυοκαρδίου (ανεξάρτητος αρρυθμιογόνος παράγοντας).
  • ο αριθμός των κατεχολαμινών αυξάνεται.
  • Η ποσότητα των ορμονών του οιστρογόνου και του πλακούντα αυξάνεται.

Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι, ακόμη και με την κανονική εγκυμοσύνη (κυήσεως), είναι δυνατά διάφορα είδη παρατυπιών στον καρδιακό παλμό. Στην περίπτωση που υπάρχει καρδιακή παθολογία (καρδιοδυστροφία, υπέρταση, καρδιοπάθεια) ή χρόνιες παθήσεις (ενδοκρινολογική, νεφρική, πνευμονική παθολογία), η πιθανότητα εμφάνισης αρρυθμιών αυξάνεται.

Το περιεχόμενο

  • Αρρυθμίες σε έγκυες γυναίκες
  • Τι είναι ο φλεβοκομβικός ρυθμός σε έγκυες γυναίκες
  • Διακύμανση της καρδιακής συχνότητας σε έγκυες γυναίκες
  • Αρρυθμίες στα αρχικά στάδια
  • Ύστερη αρρυθμία
  • Αίτια αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τι σημαίνει αυτό
  • Κολπική μαρμαρυγή κατά τη διάρκεια της κύησης
  • Extrasystole σε έγκυες γυναίκες
  • Παροξυσμικές ταχυκαρδίες σε έγκυες γυναίκες
  • WPW (Wolf-Parkinson-White) σύνδρομο σε έγκυες γυναίκες
  • Συστάσεις για χορήγηση σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες

Τι είναι ο φλεβοκομβικός ρυθμός σε έγκυες γυναίκες

Η καρδιά είναι το κύριο, συνεχώς λειτουργικό όργανο του κυκλοφορικού συστήματος. Η καρδιά λειτουργεί από το δικό του βηματοδότη. Οι παρορμήσεις που οδηγούν σε συστολή της καρδιάς παράγονται από ειδικά κύτταρα του δεξιού κόλπου, που βρίσκονται στο πάνω μέρος του, που ονομάζεται κόλπος κόλπου (κόμβος Flack-Keith). Παρόμοιες συστάδες κυττάρων υπάρχουν σε άλλα μέρη της καρδιάς, αλλά η κανονική συστολή της καρδιάς εξασφαλίζεται μόνο από τη δράση των παλμών του κόμβου Flac-Keith.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του φλεβοκομβικού ρυθμού είναι:

  • συχνότητα κτύπων ανά λεπτό - κυμαίνεται από 60 έως 90 ·
  • κανονικότητα - κάθε ώθηση ακολουθεί ίσο χρονικό διάστημα.
  • ακολουθία - με κάθε παλμό, η διέγερση περνά διαδοχικά από την κόλπο στις κοιλίες.
  • δυνατότητα αλλαγής ανάλογα με τις φυσιολογικές συνθήκες (ύπνος, εγρήγορση, άγχος).

Ο επιπεφυκότας είναι ένας καρδιακός ρυθμός που συμβαίνει κάτω από τη δράση παλμών από τον κόμβο Flac-Keith. Αυτός ο ρυθμός είναι χαρακτηριστικός για όλους τους υγιείς ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών.

Διακύμανση της καρδιακής συχνότητας σε έγκυες γυναίκες

Η μεταβλητότητα είναι το εύρος των αλλαγών στο περιβάλλον και στο σώμα στο οποίο μπορεί να υπάρξει ένα άτομο χωρίς κίνδυνο για ομοιόσταση. Η μεταβλητότητα χαρακτηρίζει την εφεδρική ικανότητα του οργανισμού.

Το καρδιαγγειακό σύστημα βασίζεται στην αρχή της υποταγής, όπου τα κατώτερα τμήματα της ρύθμισης λειτουργούν αυτόνομα και τα υψηλότερα συνδέονται μόνο στην περίπτωση που τα κατώτερα δεν μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους. Η καρδιά λειτουργεί αυτόνομα, αλλά υπό μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες (άγχος, άγχος, ασθένεια), επηρεάζεται από νευρικούς και χυμικούς παράγοντες, προσαρμόζοντας το έργο της σε νέες συνθήκες.

Η μεγαλύτερη επίδραση στο έργο της καρδιάς έχει το ANS (αυτόνομο νευρικό σύστημα). Η συμπαθητική διαίρεση, η οποία εκδηλώνεται μέσω της δράσης στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς, επιταχύνει τον καρδιακό ρυθμό, η παρασυμπαθητική διαίρεση επιβραδύνει τη λειτουργία της καρδιάς μέσω των χολινεργικών υποδοχέων.

Η πράξη αναπνοής, που είναι μια σύνθετη φυσιολογική διαδικασία, ρυθμίζεται επίσης από το ANS. Όταν εισπνέετε, εμποδίζεται η κολπική εννεύρωση - ο ρυθμός των παλμών γίνεται πιο γρήγορος, όταν εκπνέετε, ο κόλπος είναι ερεθισμένος - ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται.

Αναλύοντας την μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού, μπορούμε να πούμε πόσο μπορεί να αντιμετωπίσει ο οργανισμός με όλους τους μεταβαλλόμενους παράγοντες. Η εγκυμοσύνη, αν και είναι μια φυσιολογική κατάσταση, επιβάλλει αυξημένες απαιτήσεις στο σώμα. Η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού δείχνει τον τρόπο με τον οποίο το σώμα ικανοποιεί αυτές τις απαιτήσεις.

Αρρυθμίες στην αρχή της εγκυμοσύνης

Το σώμα μιας γυναίκας υπόκειται στο μέγιστο φυσιολογικό φορτίο στα αρχικά στάδια της κύησης. Αυτό οφείλεται στην ορμονική και λειτουργική αναδιάρθρωση ολόκληρου του οργανισμού. Σχεδόν κάθε γυναίκα αντιμετωπίζει λειτουργικούς τύπους αρρυθμιών που προκαλούνται από:

  • μειώνοντας τη συνολική αντοχή στο στρες του σώματος.
  • αυξημένο τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
  • διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών λόγω της πρώιμης τοξικότητας.

Αυτές οι αρρυθμίες δεν βλάπτουν ούτε το σώμα της μητέρας ούτε το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Για να μειώσετε τη σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων, συνιστώνται οι γυναίκες:

  • να είναι πιο έξω?
  • τρώτε σωστά και έγκαιρα.
  • να εξαλείψει την επίδραση τέτοιων επιβλαβών παραγόντων όπως το κάπνισμα (ακόμη και παθητικό) και το αλκοόλ.

Ωστόσο, μια κατάσταση είναι δυνατή όταν το αυξημένο φορτίο στο σώμα εκδηλώνεται από προηγουμένως λανθάνουσες (κρυφές) ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών της καρδιακής σφαίρας (καρδιοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι δυνατή η εμφάνιση τέτοιων σοβαρών τύπων αρρυθμιών:

  • αδυναμία του κόλπου κόλπων?
  • κοιλιακές ταχυκαρδίες ·
  • παραβίαση των διαδικασιών σε διάφορα επίπεδα.

Αυτοί οι τύποι αρρυθμιών που απειλούν τη ζωή της μητέρας δεν μπορούν να επηρεάσουν τη διαδικασία του σχηματισμού του εμβρύου και την ανάπτυξη διαφόρων παθολογιών στο μέλλον. Σε περιπτώσεις όπου οι αρρυθμίες απειλούν τη ζωή μιας εγκύου γυναίκας, τίθεται το ζήτημα της διακοπής της εγκυμοσύνης. Αλλά πιο συχνά μια γυναίκα τοποθετείται σε ένα νοσοκομείο, συνταγογραφείται μεμονωμένα επιλεγμένη αντιαρρυθμική θεραπεία.

Αρρυθμίες στην ύστερη εγκυμοσύνη

Στα μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα αισθάνεται όχι μόνο λειτουργική αλλά και σωματική άσκηση:

  • αυξημένο σωματικό βάρος λόγω του αυξανόμενου βάρους του εμβρύου και του πλακούντα.
  • λειτουργική υπερβολία (αυξημένος όγκος αίματος).
  • επιταχυνόμενο μεταβολισμό.
  • ορμονική δραστηριότητα του πλακούντα.
  • το κάτω μέρος της διευρυμένης μήτρας ασκεί πίεση στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία.

Όλοι αυτοί οι αρρυθμιογόνοι παράγοντες και να οδηγήσει στο γεγονός ότι σχεδόν κάθε γυναίκα στο τέλος της εγκυμοσύνης, βιώνει περιόδους της φλεβοκομβικής ταχυκαρδίας.

Για τη μητέρα και το έμβρυο, ένας καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 110 παλμούς ανά λεπτό δεν είναι επικίνδυνος. Σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών του ρυθμού, ο ασθενής τοποθετείται στο νοσοκομείο. Σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης, όταν τα κύρια συστήματα και όργανα του εμβρύου έχουν ήδη σχηματιστεί, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν ένα μεγαλύτερο οπλοστάσιο από αντιαρρυθμικά φάρμακα και μεθόδους. Το κύριο πράγμα που πρέπει να αντιμετωπίσουν είναι ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού και εμβρυϊκής ισχαιμίας, για να αποφευχθεί η άμεση διακοπή μιας επίθεσης, ακολουθούμενη από αντιπηκτική θεραπεία.

Sinus arrhythmia και οι τύποι της σε έγκυες γυναίκες

Η αρρυθμία του κόλπου είναι ο πιο χαρακτηριστικός τύπος αρρυθμίας για τις έγκυες γυναίκες. Εμφανίζεται όταν η κανονικότητα της δημιουργίας παλμών μεταβάλλεται στον κόλπο κόλπων:

  • με την αύξηση των εξερχόμενων παλμών από τον κόλπο κόλπων φλεβοκομβική ταχυκαρδία συμβαίνει?
  • στη μείωση τους - φλεβοκομβική βραδυκαρδία.
  • αν οι παρορμήσεις δημιουργούνται άνισα, μιλάνε για αρρυθμία του κόλπου.

Συχνά συνδέεται με τη δράση του ANS και είναι λειτουργικής φύσης.

Στην φλεβοκομβική ταχυκαρδία, ο ασθενής παραπονιέται για αίσθημα παλμών, άγχος, κακό ύπνο, μερικές φορές αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Όταν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία σημείωσε αδυναμία, εξασθένιση και ζάλη, ψυχρότητα, δάκρυ, μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Αντιαρρυθμική θεραπεία, αυτές οι συνθήκες δεν απαιτούν. Οι γυναίκες λαμβάνουν γενικές συστάσεις, ελαφριά ηρεμιστικά, συνιστούν αυτογενή εκπαίδευση, εξηγούν πολύ καλά την ασφάλεια αυτών των αρρυθμιών, τόσο για την έγκυο γυναίκα όσο και για το αγέννητο παιδί της.

Εάν οι αρρυθμίες της κοιλίας προκαλούνται από καρδιακή παθολογία ή εμφανίζονται στο υπόβαθρο της καρδιακής ανεπάρκειας, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις συνταγογραφούνται μικρές δόσεις παρασκευασμάτων digitalis, αναστολείς αδρενεργικών υποδοχέων (β-αναστολείς), παρασκευάσματα που περιέχουν κάλιο.

Κολπική μαρμαρυγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η κολπική μαρμαρυγή συμβαίνει κάτω από τη δράση ενός μεγάλου αριθμού νευρικών παρορμήσεων που προκαλούν αδιάκριτη συστολή των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων, γεγονός που καθιστά αδύνατη τη συνεπή μείωση των κόλπων.

Η παρουσία κολπικής μαρμαρυγής σε έγκυες γυναίκες υποδηλώνει σοβαρή καρδιακή νόσο, τις σημαντικότερες επιπλοκές, οι οποίες είναι παραβιάσεις της αιμοδυναμικής και του θρομβοεμβολισμού, επικίνδυνες για τη μητέρα και το έμβρυο.

Εάν η κολπική μαρμαρυγή υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη και είναι χρόνια, τότε υποκειμενικά μπορεί να μην είναι αισθητή. Στην περίπτωση του πρώτου παροξυσμού, οι ασθενείς παραπονούνται για:

  • καρδιακό παλμό;
  • ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
  • δυσκολία στην αναπνοή.
  • αίσθημα φόβου.

Το πρώτο paroxysm συνήθως περνά ανεξάρτητα. Εάν δεν συμβεί αυτό, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιοδιαίρεση ή αφαίρεση καθετήρα, έχοντας προηγουμένως προστατεύσει το έμβρυο με ποδιά μολύβδου. Ο έλεγχος της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων, σε περιπτώσεις απειλής αιμοδυναμικών επιπλοκών, πραγματοποιείται με τη βοήθεια παρασκευασμάτων digitalis ή αδρενεργικών φαρμάκων σε μικρές δόσεις.

Ένα πολύ δύσκολο ζήτημα είναι η θεραπεία με αντιπηκτική αγωγή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε φάρμακα που δεν διεισδύουν μέσω του πλακούντα (ηπαρίνη). Η άσκηση εγκυμοσύνης και τοκετού με κολπική μαρμαρυγή είναι ένα δύσκολο έργο, επομένως είναι ασφαλέστερο να εκτελεστεί η αποκοπή (διαδικασία ανάκαμψης ρυθμού) κατά το στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Extrasystole σε έγκυες γυναίκες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στην καρδιά εμφανίζονται εστίες που είναι ικανές να δημιουργούν ηλεκτρικές παρορμήσεις, οι οποίες προκαλούν πρόσθετες συστολές του καρδιακού μυός, χτυπώντας το ρυθμό - εξισυσιστόλη, υπό τη δράση διαφόρων αιτιών (ορμόνες, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα).

Συνήθως τα κολπικά και οζώδη εξωσύσθια είναι λειτουργικά και οι κοιλιακές εξωσυστολές μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της παθολογίας οργάνων. Αν και η μετάβαση των κοιλιακών πρόωρων κτύπων σε κοιλιακούς ρυθμούς είναι αμφισβητήσιμο ζήτημα, ωστόσο, η παρουσία μεγάλου αριθμού εξωσυστόλων, ομαδικών και πολυτοπικών, δημιουργεί ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου.

Οι καταγγελίες με την εξισσοστόλη μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονούνται για: αιφνίδιες διακοπές στις καρδιακές συσπάσεις, συνοδευόμενες από αίσθημα φόβου, έλλειψη αέρα, δυσάρεστες οδυνηρές αισθήσεις στην περικαρδιακή περιοχή. Σε άλλες περιπτώσεις, ενδέχεται να λείπουν οι καταγγελίες.

Η εξωσυσταλη συνήθως δεν απαιτεί αντιαρρυθμική θεραπεία. Εάν μια γυναίκα υποκειμενικά δεν ανέχεται τις εξωσυστατικές, να συνταγογραφήσει ηρεμιστική θεραπεία και χαμηλές δόσεις β-αναστολέων. Σε περιπτώσεις ομαδικών και πολυτοπικών κοιλιακών εξισσοστολών, συνταγογραφείται η λιδοκαΐνη ή η νοβοκαϊναμίδη.

Παροξυσμικές ταχυκαρδίες σε έγκυες γυναίκες

Οι παροξυσμικές ταχυκαρδίες είναι μια ομάδα αρρυθμιών που χαρακτηρίζονται από μεμονωμένα επεισόδια αιφνίδιας εμφάνισης. Ταυτόχρονα, υπάρχει υψηλό καρδιακό ρυθμό - έως και 200 ​​κτύπους ανά λεπτό. Η διάρκεια των επιθέσεων μπορεί να είναι διαφορετική.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης, οι παροξυσμικές ταχυκαρδίες είναι παρόμοιες με τις εξωφύλλες και προηγούνται πάντοτε από αυτές. Η βάση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας είναι η κυκλοφορία της παλλόμενης διέγερσης, μερικές φορές η αιτία της παροξυσμικής ταχυκαρδίας γίνεται μια πρόσθετη εστίαση διέγερσης.

Η παροξυσμική ταχυκαρδία εμφανίζεται συχνά μετά από 22 εβδομάδες εγκυμοσύνης, μπορεί να συμβεί τόσο στην καρδιακή νόσο όσο και στην απουσία της.

Τα βραχυπρόθεσμα παροξυσμό της θεραπείας δεν απαιτούν και δεν απειλούν ούτε το έμβρυο ούτε τη μητέρα.

Μια παρατεταμένη κρίση μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της αιμοδυναμικής.

Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση που εκδηλώνεται από:

  • μείωση του κλάσματος εξώθησης κάτω από 40% και σημεία κυκλοφοριακής ανεπάρκειας.
  • μείωση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά και σημεία ισχαιμίας,
  • μείωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και διάφορα νευρολογικά συμπτώματα.
  • διάφορες αυτόνομες διαταραχές.
  • πιθανή ανάπτυξη σοβαρών αρρυθμιών.

Η διακοπή μιας επίθεσης μπορεί να συμβεί αυθόρμητα με μείωση της σωματικής άσκησης και της ήπιας κατευναστικής θεραπείας.

Η ανακούφιση από την επίθεση ξεκινά με παρασυμπαθητικά δείγματα (πίεση στα μάτια, τέντωμα, επαγωγή εμετού).

Εάν αυτές οι τεχνικές δεν βοήθησαν, εγχύθηκαν ενδοφλεβίως:

Εάν αυτό δεν έχει δώσει αποτελέσματα, πραγματοποιείται διεγχειρητική βηματοδότηση.

Με ασταθή αιμοδυναμική, πραγματοποιείται αμέσως ηλεκτρική καρδιοανάταξη.

Η εμφάνιση των πιο επικίνδυνων μορφών παροξυσμικής ταχυκαρδίας - κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι τυπική. Υπάρχουν σύντομες επιθέσεις (έως 30 δευτερόλεπτα) χωρίς διαταραχή της αιμοδυναμικής και μακρύτερες με διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος και σοβαρές κοιλιακές αρρυθμίες. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση απινίδωση και καρδιοπνευμονική ανάνηψη.

WPW (Wolf-Parkinson-White) σύνδρομο σε έγκυες γυναίκες

Το σύνδρομο WPW χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας δέσμης Kent - ενός επιπλέον καναλιού για τη διεξαγωγή ηλεκτρικών παλμών. Από μόνη της, αυτό το σύνδρομο δεν δίνει καμία κλινική, αλλά προδιαθέτει στην ανάπτυξη αρρυθμιών διαφόρων ειδών, τα πιο επικίνδυνα από τα οποία είναι η κολπική μαρμαρυγή. Με αυτό το σύνδρομο, γίνεται συχνά η αιτία της κοιλιακής μαρμαρυγής. Επομένως, όλες οι έγκυες γυναίκες με αυτό το σύνδρομο παρατηρούνται από έναν καρδιολόγο.

Συστάσεις για χορήγηση σε ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες

Όταν λειτουργικές αρρυθμίες που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τοκετός προχωρεί κατά τον συνήθη τρόπο. Μετά τη γέννηση, όλες οι λειτουργικές αρρυθμίες περνούν.

Οι γεννήσεις σε εγκύους με παθολογίες της καρδιάς μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να προγραμματίσετε τη γέννηση αυτή εκ των προτέρων.

Η καισαρική τομή δεν μειώνει τον κίνδυνο θανάτου. Οι ενδείξεις για μια τέτοια παράδοση ορίζονται σαφώς.

Η καισαρική τομή εμφανίζεται:

  • με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
  • με καρδιακές βλάβες με αριστερές καρδιακές ανεπάρκειες.
  • με συνδυασμένη μαιευτική και καρδιακή παθολογία.

Μια απόλυτη αντένδειξη στην καισαρική τομή είναι η υψηλή πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.

Όλα τα υπόλοιπα δείχνουν φυσική παράδοση. Οι γεννήσεις σε γυναίκες με καρδιακή παθολογία διεξάγονται από εκτεταμένη ομάδα ιατρών.

Τέτοια γένη εκτελούνται υπό τον έλεγχο ενός καρδιομονοποιητή.

Η παράδοση σε γυναίκες με καρδιακές παθήσεις γίνεται καλύτερα σε μια συνεδρίαση ή στο κρεβάτι στη μία πλευρά, μειώνοντας έτσι την φλεβική επιστροφή στην καρδιά. Οι γεννήσεις πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απαλλαγμένες από πόνο, ο αναισθησιολόγος επιλέγει τη μέθοδο και τη μέθοδο ανακούφισης του πόνου. Για να μεγιστοποιήσετε τη συντόμευση της περιόδου εργασίας, εφαρμόστε διάφορα διεγερτικά.

Στο πρώτο στάδιο της εργασίας, κατά τη διάρκεια των συστολών, το φορτίο στην καρδιά αυξάνεται δραματικά · επομένως, είναι πιθανή η εμφάνιση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, που συνήθως εκδηλώνεται με πνευμονικό οίδημα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η γενική δραστηριότητα αναστέλλεται μέχρι το τέλος της ανάνηψης.

Τη στιγμή της έκρηξης των φαρμάκων που έλαβαν ένεση με κεφαλή για την πρόληψη της υποτονικής αιμορραγίας.

Το πιο επικίνδυνο για μια γυναίκα είναι το τέλος του δεύτερου σταδίου της εργασίας και η ίδια η αρχή της μετά τον τοκετό περιόδου: η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα πέφτει απότομα, η οποία συνοδεύεται από υπόταση (πτώση της αρτηριακής πίεσης). Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση καρδιογενούς σοκ, επομένως, μετά την εμφάνιση ενός νεογέννητου, πραγματοποιείται αμέσως ένα συγκρότημα αντι-θωρακικής θεραπείας.

Η τρίτη, μετά τον τοκετό περίοδο πραγματοποιείται με τη μέγιστη προσοχή ώστε να μην προκαλείται αντανακλαστική πτώση πίεσης ή εμφάνιση επικίνδυνων αρρυθμιών.

Οι ορμονικές και αιμοδυναμικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά προκαλούν εμφάνιση αρρυθμιών. Τα περισσότερα από αυτά δεν είναι επικίνδυνα. Υπάρχει όμως μια ομάδα αρρυθμιών των οποίων η εμφάνιση μπορεί να απειλήσει τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου. Επομένως, αναπτύσσονται και εισάγονται νέα φάρμακα κατά της αρρυθμίας, μέθοδοι συλλήψεως της αρρυθμίας, νέες μέθοδοι διαχείρισης και αναισθησία του τοκετού.

Καρδιακή αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ενώ το παιδί περιμένει, τόσο η έγκυος όσο και το έμβρυο μπορούν να βρεθούν να έχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Θεωρώντας ότι αυτή η περίοδος είναι σε κάθε περίπτωση αγχωτική για το σώμα της μητέρας, πολλές γυναίκες πριν τη σύλληψη μπορούν να αποδοθούν σε μια πιθανή ομάδα κινδύνου. Τα υπάρχοντα προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα πρέπει να εξαλειφθούν κατά το στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης διότι σύντομα, εν μέσω ορμονικών μετατοπίσεων αυξάνοντας το άγχος στο νευρικό σύστημα και την καρδιά, ο οργανισμός δεν θα μπορέσει να λάβει την απαραίτητη βοήθεια λόγω του γεγονότος ότι η θεραπεία αυτή είναι εξαιρετικά επιβλαβής για το έμβρυο.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση των γυναικών που παρουσιάζουν διάφορες καρδιακές βλάβες, διότι ακόμη και μετά τη θεραπεία δεν είναι ασφαλισμένοι κατά την ανάπτυξη αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για να προστατεύσει μια γυναίκα από πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, ο γιατρός πρέπει να διαγνώσει πιθανές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων, των βρόγχων, του θυρεοειδούς αδένα και άλλων ανωμαλιών του σώματος που μπορεί να προκαλέσουν διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.

Η αρρυθμία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται σε περίπου το ένα πέμπτο των γυναικών. Ταυτόχρονα, ο κίνδυνος μιας τέτοιας κατάστασης είναι αρκετά υψηλός, επειδή με ισχυρές παραβιάσεις μπορεί να προκύψουν σοβαρά προβλήματα με την υγεία της μητέρας και του εμβρύου. Επίσης, η παρουσία αρρυθμιών μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη συγκέντρωση διαφόρων φαρμάκων στο αίμα, γεγονός που θα εμποδίσει τη θεραπεία των εγκύων γυναικών που έχουν οποιαδήποτε παθολογία.

Περίπου το 20% των εγκύων γυναικών πάσχουν από καρδιακές αρρυθμίες.

Αιτίες της αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • Η επίδραση εξωτερικών παραγόντων στο νευρικό σύστημα. Αυτές περιλαμβάνουν έντονο φυσικό και συναισθηματικό άγχος, ανθυγιεινή διατροφή και κακές συνήθειες.
  • Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
  • Ασθένειες της αναπνευστικής οδού όταν παρατηρείται αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • Προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα.
  • Παραβιάσεις στον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών.
  • Ασθένειες που σχετίζονται με την κληρονομικότητα.
  • Προβλήματα με το ενδοκρινικό σύστημα.

Μια από τις αιτίες της αρρυθμίας είναι η συχνή χρήση καφέ, τσαγιού και άλλων ποτών με καφεΐνη.

Θεραπεία αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνει ένας γιατρός είναι να προσδιορίσει την αιτία των παρατυπιών στο έργο της καρδιάς. Επιπλέον, εξαλείφονται οι φυσιολογικοί παράγοντες - απαγορεύεται στην επόμενη μητέρα να καπνίζει, να πίνει αλκοόλ και καφεΐνη, να μην συνιστά να είναι νευρικό και σωματικά καταπονημένο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξουδετέρωση αυτών των αιτιών οδηγεί σε θετικά αποτελέσματα και η φαρμακευτική αγωγή της εγκύου δεν απαιτείται μετά από αυτό. Οι υπόλοιπες γυναίκες θα πρέπει να υποβληθούν σε παρέμβαση, αλλά πριν από αυτό ο ειδικός πρέπει να σταθμίσει προσεκτικά όλες τις θετικές πτυχές της απουσίας αρρυθμίας με πιθανές επιπλοκές της υγείας του εμβρύου που σχετίζονται με την τοξικότητα των φαρμάκων. Είναι γνωστό ότι αβλαβή αντιαρρυθμικά φάρμακα αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν, διότι όλα διεισδύουν μέσω του πλακούντα στο μωρό.

Θεραπεία αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η αντιαρρυθμική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολη λόγω των βλαβερών επιδράσεων στο έμβρυο.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η επιλογή μιας δόσης αντιαρρυθμικών φαρμάκων βασίζεται στο φαρμακολογικό τους αποτέλεσμα και στη συγκέντρωση ουσιών στον ορό του αίματος. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που δυσκολεύουν τη διατήρηση ενός θεραπευτικού επιπέδου ενός φαρμάκου στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρώτον, η αύξηση του BCC που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη αυξάνει τη δόση φόρτωσης που είναι απαραίτητη για την επίτευξη της απαιτούμενης συγκέντρωσης στον ορό του αίματος.

Δεύτερον, η μείωση των επιπέδων πρωτεϊνών στο αίμα μειώνει την ποσότητα πρωτεϊνικών δεσμών με το φάρμακο, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης.

Τρίτον, η αύξηση της νεφρικής ροής αίματος, η οποία σχετίζεται με αύξηση της καρδιακής παροχής, αυξάνει την απέκκριση του φαρμάκου.

Τέταρτον, ο αυξημένος μεταβολισμός στο ήπαρ υπό την επίδραση της προγεστερόνης μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αφαίρεση φαρμάκων από το σώμα.

Πέμπτον, η γαστρεντερική απορρόφηση των φαρμάκων μπορεί να μεταβληθεί λόγω αλλαγών στη γαστρική έκκριση και στην εντερική κινητικότητα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση ή μείωση της συγκέντρωσης ουσιών στον ορό του αίματος.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχει απολύτως ασφαλές φάρμακο, τα φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Από την άλλη πλευρά, εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι απαραίτητη, τότε θα πρέπει να διεξάγεται γρήγορα και αποτελεσματικά (με αποτελεσματική δόση). Το κύριο μέλημα του ασθενούς και του γιατρού είναι το έμβρυο. Ο τερατογόνος κίνδυνος είναι πολύ υψηλός κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής περιόδου, στις πρώτες 8 εβδομάδες μετά τη γονιμοποίηση (10 εβδομάδες μετά την τελευταία εμμηνόρροια). Μετά από αυτό, η οργανογένεση είναι σχεδόν πλήρης και μειώνεται ο κίνδυνος για το έμβρυο. Με κάποιες εξαιρέσεις, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα θεωρούνται αρκετά ασφαλή. Οι περισσότερες από αυτές εμπίπτουν στην κατηγορία C από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA). Αυτό σημαίνει ότι οι παρενέργειες εμφανίζονται σε ζώα, αλλά δεν επιβεβαιώνονται σε ανθρώπους ή δεν ελέγχονται από πειράματα σε ζώα και ανθρώπους. Μεταξύ των αντιαρρυθμικών φαρμάκων, υπάρχουν εκείνα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε γενικές γραμμές, για τα φάρμακα που είναι τα μακρύτερα χρησιμοποιούμενα, υπάρχουν οι περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλειά τους. Μετά τον τοκετό, φάρμακα μπορούν να ληφθούν κατά την περίοδο θηλασμού.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Vaughan Williams (VW), μία κατηγορία φαρμάκων (αναστολείς διαύλων νατρίου) διαιρείται σε 1Α (προκαλεί καθυστερημένη αποπόλωση), 1Β (μικρή επίδραση ή μείωση του χρόνου επαναπόλωσης) και 1C (μειώνει την αγωγιμότητα). Μεταξύ της κατηγορίας φαρμάκων 1Α η κινιδίνη (κινιδίνη) είναι η ασφαλέστερη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η προκαϊναμίδη (procainamide) θεωρείται επίσης ασφαλής, καλά ανεκτή με βραχυχρόνιες χορηγήσεις (μήνες) και έχει το πλεονέκτημα της ενδοφλέβιας χορήγησης. Έτσι, είναι η καλύτερη επιλογή, ειδικά για τη θεραπεία της οξείας μη διαγνωσμένης ταχυκαρδίας. Η κατηγορία 1Β περιλαμβάνει λιδοκαΐνη, η οποία θεωρείται ασφαλής όταν χορηγείται ενδοφλεβίως. Η φαινυτοΐνη (φαινυτοΐνη) χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία αρρυθμιών σε ενήλικες, αλλά αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξαιτίας της τερατογόνου δράσης της (γενετικές ανωμαλίες - FDA κλάση Χ).

Φάρμακα κατηγορίας 1C όπως φλεκαϊνίδη η προπαφενόνη θεωρείται σχετικά ασφαλής, αν και η χρήση τους είναι περιορισμένη.

Ο βαθμός 2 (β-αναστολείς) χρησιμοποιείται ευρέως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε τυχαιοποιημένες μελέτες δεν επιβεβαιώνεται η επίδραση αυτών των φαρμάκων στην ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Επίσης, δεν προκαλούν βραδυκαρδία, άπνοια, υπογλυκαιμία και υπερχολερυθριναιμία. Αν και η προπρανολόλη (προπρανολόλη) προκαλεί ελαφρά ενδομήτρια καθυστέρηση στην ανάπτυξη, είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη φαρμακευτική αγωγή.

Μελέτες δείχνουν ότι τα καρδιοεκλεκτικά φάρμακα, όπως η μετοπρολόλη (μετοπρολόλη) και η ατενολόλη (ατενολόλη), συνδέονται λιγότερο με το b 2 - υποδοχείς και έτσι δεν προκαλούν αγγειοσυστολή και αυξάνουν τον τόνο της μήτρας.

Τα φάρμακα βαθμού 3 χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι καθυστερούν την επαναπόλωση. Το Sotalol έχει παρατηρηθεί από καιρό λόγω της υψηλής αποτελεσματικότητάς του στις κοιλιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό το φάρμακο θεωρείται αρκετά ασφαλές, αν και υπάρχει ο κίνδυνος torsades de pointes (πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία με παρατεταμένο διάστημα QT). Ωστόσο, η σοταλόλη (σοταλόλη) έχει την ιδιότητα των β-αναστολέων. Η αμιωδαρόνη (αμιωδαρόνη) έχει μελετηθεί ελάχιστα. Τέτοιες παρενέργειες στο έμβρυο όπως ο υποθυρεοειδισμός, η ενδομήτρια επιβράδυνση ανάπτυξης, η πρόωρη γέννηση περιγράφονται. Έτσι, η αμιωδαρόνη θα πρέπει να αφεθεί μόνο ως έσχατη λύση. Η επίδραση του bretylium κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι γνωστή. Μία από τις παρενέργειές της είναι η παρατεταμένη υπόταση, η οποία μπορεί να επιδεινώσει την αιμοδυναμική, οπότε πρέπει να αφεθεί μόνο ως έσχατη λύση.

Γενικά, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου (κλάση 4 από την VW), ειδικά η βεραπαμίλη (verapamil), έχουν αποκτήσει μεγάλη δημοτικότητα στη θεραπεία της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές στη θεραπεία αρρυθμιών σε έγκυες γυναίκες. Είναι αλήθεια ότι μερικές φορές περιγράφηκαν περιπτώσεις βραδυκαρδίας στη μητέρα και / ή στο έμβρυο, στο μπλοκ της καρδιάς, στην υπόταση και στην καταστολή της συσταλτικότητας. Υπάρχει επίσης μια υποψία αναστολής της παροχής αίματος της μήτρας. Για τους λόγους αυτούς, η χρήση της βεραπαμίλης πρέπει να είναι περιορισμένη, ειδικά όταν υπάρχει αδενοσίνη. Λιγότερο είναι γνωστό για το diltiazem (diltiazem), αλλά μπορεί να υποτεθεί ότι έχει τις ίδιες παρενέργειες.

Η διγοξίνη (διγοξίνη) και η αδενοσίνη (αδενοσίνη), οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στην ταξινόμηση VW, είναι χρήσιμοι αποκλειστές των AV κόμβων για τη θεραπεία υπερκοιλιακών αρρυθμιών. Η διγοξίνη χρησιμοποιείται εδώ και δεκαετίες για τη θεραπεία αρρυθμιών στη μητέρα και το παιδί. Αν και η διγοξίνη ανήκει στην ομάδα C σύμφωνα με την ταξινόμηση της FDA, είναι πιθανώς το ασφαλέστερο φάρμακο για τη θεραπεία αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της διγοξίνης στον ορό στο τρίτο τρίμηνο, δεδομένου ότι Η ουσία που μοιάζει με διγοξίνη κυκλοφορεί στο αίμα, γεγονός που υπονομεύει τη δοκιμή ραδιοανοσοποίησης. Έτσι, μια κανονική δόση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει μια φανταστική υποψία τοξικότητας, και έτσι να προκαλέσει στον γιατρό να καθυστερήσει τη δόση του φαρμάκου.

Η αδενοσίνη είναι ενδογενής νουκλεοσίδιο με χρόνο ημίσειας ζωής μικρότερο από 2 δευτερόλεπτα σε μη έγκυες γυναίκες. Αν και η αποσύνθεση της αδενοσίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται κατά 25%, η ισχύς της δεν αυξάνεται, επειδή αυτές οι μεταβολές αντισταθμίζονται από την αύξηση του bcc. Η αδενοσίνη για τη θεραπεία των υπερκοιλιακών αρρυθμιών στις γυναίκες χορηγείται ενδοφλέβια στα 6-18 mg και ακόμη και στα 24 mg (μεμονωμένα) με βεβαιότητα ότι δεν δρα στην καρδιά του παιδιού.

Σε μία μόνο έκθεση, υπάρχουν ενδείξεις υποτροπής του καρδιακού παλμού του εμβρύου που σχετίζεται με διαταραχή της αιμοδυναμικής κατά τη διάρκεια της θεραπείας της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.

Ο βαθμός "επιθετικότητας" στη θεραπεία μιας οξείας επίθεσης ταχυκαρδίας πρέπει να εξαρτάται από τη σοβαρότητα των αρρυθμιών και αιμοδυναμικών παραμέτρων. Συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται στην εξέταση, ανάπαυση, ανάπαυση στο κρεβάτι, είναι κατάλληλη. Οι διαδικασίες "vagal", όπως το καρωτιδικό μασάζ, η λήψη Valsalva, ο ψεκασμός με παγωμένο νερό, είναι καλά ανεκτές και είναι χρήσιμες κατά τη διάρκεια της διάγνωσης και της θεραπείας. Ο ασθενής είναι άνετος. Μια επιρρεπή θέση μπορεί να επιδεινώσει την καρδιακή παροχή λόγω της απόφραξης της ροής του αίματος μέσω της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Η «οισοφαγική» μέθοδος είναι μια μη φαρμακολογική μέθοδος για τη θεραπεία υπερκοιλιακών αρρυθμιών. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ένα ειδικό διεγέρτη που μπορεί να παράγει παρορμήσεις της απαιτούμενης συχνότητας και εύρους για να διεγείρει τον κόλπο μέσω του οισοφάγου. Αυτή η μέθοδος μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, αλλά μερικοί ασθενείς το ανέχονται πολύ ήρεμα.

Η διέγερση του ενδοκαρδίου (προσωρινή ή μόνιμη) χρησιμοποιείται σε όλες τις περιόδους της εγκυμοσύνης. Παρόλο που αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως για τη θεραπεία των βραδυαρρυθμιών, χρησιμοποιείται επίσης για ταχυαρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της ανθεκτικής κοιλιακής ταχυκαρδίας. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τη διέγερση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Θα ήταν καλή γέφυρα για διέγερση του ενδοκαρδίου, αν και δεν αποκλείεται το πρόβλημα της ταχείας χορήγησης.

Η θεραπεία με ηλεκτροστίκωση (μέχρι 400 J) χρησιμοποιείται για να σταματήσει τις υπερκοιλιακές και κοιλιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χωρίς επιπλοκές. Από την άλλη πλευρά, περιγράφηκαν περιπτώσεις παροδικής δυσρυθμίας του εμβρύου. Επομένως, η παρακολούθηση του εμβρύου είναι απαραίτητη πριν και μετά τη θεραπεία. Δεν αναμένεται συνήθως σημαντική επίδραση στο έμβρυο. το έμβρυο θηλαστικών έχει ένα υψηλό όριο ινιδισμού και η δύναμη εκφόρτισης που φθάνει στη μήτρα είναι πολύ μικρή. Ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής μπορεί να χρειαστεί από μια γυναίκα που πρόκειται να γεννήσει πολύ σύντομα. Αυτή η μέθοδος θεωρείται σχετικά ασφαλής.

Σε περίπτωση επιπλοκών, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CRP). Πριν από τις 25 εβδομάδες κύησης (έως ότου το έμβρυο γίνει βιώσιμο), το CRC πρέπει να εκτελείται ως μη έγκυος γυναίκα. Μετά από 25 εβδομάδες, πρέπει να γίνει μια επείγουσα καισαρική τομή (CS) προκειμένου να σωθεί το έμβρυο. Ο υπολογισμός του χρόνου πριν από την έναρξη της λειτουργίας είναι πολύ δύσκολος, αλλά γενικά, το CS δεν πρέπει να καθυστερήσει περισσότερο από 15 λεπτά.

Διάγνωση και θεραπεία

Εάν η αιμοδυναμική είναι σταθερή, τότε το πρώτο βήμα στη θεραπεία της μακροχρόνιας ταχυκαρδίας είναι η διάγνωση. Κατά την επέκταση του συμπλέγματος QRS, η διαφορική διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει τόσο την κοιλιακή ταχυκαρδία όσο και τις κολπικές αρρυθμίες. Το δώδεκα ηλεκτροκαρδιογράφημα ECG είναι χρήσιμο για τη σύγκριση του συμπλέγματος QRS με τους προηγούμενους δείκτες, καθώς και για μια πιο λεπτομερή ανάλυση του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRS. Διαφορετικές λύσεις στο πρόβλημα του καθορισμού του μηχανισμού της ευρείας σύνθετης ταχυκαρδίας σε ένα ΗΚΓ μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως υποθέσεις, αλλά όχι ως διάγνωση, εφόσον υφίσταται διάχυση στο ventroatrium (οι δόντια Ρ μέσω του γρήγορου κοιλιακού ρυθμού, συγχώνευση ή εγγραφή ξεχωριστά). Περαιτέρω περιπτώσεις κολποκοιλιακής διάστασης εντοπίζονται όταν εξετάζονται από γιατρό ή με τη βοήθεια «οισοφαγικών» μελετών. Η οισοφαγική μέθοδος είναι η χρήση ενός λεπτού διπολικού καθετήρα ή ηλεκτροδίου που εισάγεται μέσω της μύτης ή του στόματος και καταπιέζεται από τον ασθενή. Το ηλεκτρόδιο τοποθετείται στον οισοφάγο με τέτοιο τρόπο ώστε το εύρος του κολπικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος να αυξάνεται. Η καταγραφή της κολπικής δραστηριότητας βοηθά στη διάγνωση κολπικής ή κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Οι πρόωρες κολπικές συσπάσεις, η έκτοπη κολπική ταχυκαρδία και η παρατεταμένη παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (PSVT) διαγιγνώσκονται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αν και η κολπική μαρμαρυγή είναι συνήθως σπάνια (απουσία δομικής καρδιοπάθειας), η PST προσδιορίζεται αρκετά συχνά. Το PSTV (σε ασθενείς με ή χωρίς προεκδήλωση) μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή επιδεινώνεται εάν η διάγνωση έχει ήδη γίνει. Η εξήγηση αυτού του ζητήματος υπάρχει μόνο στη θεωρία. Προφανώς, αιμοδυναμικές, ορμονικές και συναισθηματικές αλλαγές που εμφανίζονται στο σώμα μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναβάλλουν την αποτύπωση τους. Η αύξηση του όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της ευαισθησίας του μυοκαρδίου. Ο ενισχυμένος φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολές στη νεφρική δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, αυξάνοντας έτσι ή σταθεροποιώντας την επιστροφή του παλμού. Τα οιστρογόνα αυξάνουν τη διέγερση των μυϊκών ινών της μήτρας και θεωρείται ότι το ίδιο αποτέλεσμα παρατηρείται σε σχέση με την καρδιά. Αν και το επίπεδο των κατεχολαμινών συνήθως δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οιστρογόνα αυξάνουν την ευαισθησία τους σε αυτά αυξάνοντας την ποσότητα των άλφα αδρενεργικών υποδοχέων στο μυοκάρδιο. Η θεραπεία των υπερκοιλιακών αρρυθμιών εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Με μια ελαφριά φόρμα, πρέπει να ελέγξετε τα αποτελέσματα. Το μακροχρόνιο RHT μπορεί να αντιμετωπιστεί με μεθόδους παρασυμπαθητικό, αν και η αδενοσίνη συνήθως απαιτείται για όλους τους ασθενείς. Αν η αδενοσίνη δεν βοηθάει, τότε μπορείτε να εισάγετε βεραπαμίλη ή προκαϊναμίδη. Μια άλλη επιλογή θεραπείας είναι οισοφαγική διέγερση. Στο τέλος, μπορείτε να καταφύγετε σε θεραπεία με ηλεκτροπολλία. Κατά κανόνα, η συνεχής θεραπεία δεν είναι απαραίτητη, αν και στον προσδιορισμό αυτής της παθολογίας είναι απαραίτητο να εισαχθεί η διγοξίνη σε ασθενείς που δεν έχουν κύματα δέλτα. Μπορείτε επίσης να συνταγογραφήσετε ένα φάρμακο από την ομάδα των β-αναστολέων. Η ποκαϊναμίδη είναι ένα κατάλληλο φάρμακο για PFV και προεκτίμησης. Οι αναστολείς των κόμβων AV αυξάνουν τον κίνδυνο αυξημένης κοιλιακής απόκρισης στη νεοσυσταθείσα κολπική μαρμαρυγή.

Εκτός από τα κολπικά εξωφύλακα, συχνά παρατηρείται κοιλιακή έκτοπη και κοιλιακή ταχυκαρδία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι παράγοντες που περιγράφηκαν παραπάνω συμβάλλουν επίσης στις κοιλιακές αρρυθμίες. Η προσεκτική προσοχή σε αυτό το ζήτημα συμβάλλει στην αύξηση του αριθμού των διαγνώσεων, αν και η επιδείνωση της ανοχής λόγω της εγκυμοσύνης δεν μπορεί επίσης να αγνοηθεί. Η πιο συχνή ταχυκαρδία που εμφανίζεται σε έναν ασθενή με φυσιολογική καρδιακή λειτουργία προκύπτει από την περιοχή της δεξιάς κοιλίας και ονομάζεται "επαναλαμβανόμενη μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία". Έχει ένα μορφολογικό χαρακτηριστικό του μπλοκαρίσματος του αριστερού σκέλους της δέσμης Guiss και έχει έναν κανονικό ή δεξιόχειρο άξονα. Η ιδεοπαθητική ταχυκαρδία της αριστερής κοιλίας (με μπλοκάρισμα της δεξιάς δέσμης Hiss, αριστερός άξονας) συμβαίνει επίσης σε ασθενείς με αμετάβλητες δομές της καρδιάς. Εκτός από την επαναλαμβανόμενη μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, η ιδιοπαθής αριστερής κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί κανονικά να είναι ανεκτή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μπορεί επίσης να την περιπλέξει. Λιγότερο συχνά, η κοιλιακή ταχυκαρδία συνδέεται με ένα σύνδρομο αυξανόμενου διαστήματος QT (σύνδρομο Romano-Ward). Η μόνη περίπτωση αυτής της παθολογίας περιγράφηκε όταν ο ασθενής θεραπεύτηκε με επιτυχία με προπρανολόλη. Πολύ σπάνια είναι ασθενείς με κοιλιακές αρρυθμίες που οφείλονται σε ισχαιμική ή ιδιοπαθή διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.

Η αντιμετώπιση των κοιλιακών αρρυθμιών, καθώς και η θεραπεία των υπερκοιλιακών αρρυθμιών, εξαρτάται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να γίνει στην περίπτωση συμπτωματικής και εύκολα ανεκτής κοιλιακής έκτοπιας, ασταθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας. Εάν ο ασθενής έχει εκτεταμένη ταχυκαρδία, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Η θεραπεία για επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία πρέπει να αρχίζει με την εισαγωγή της λιδοκαΐνης. Εάν η λιδοκαΐνη δεν λειτουργεί ή η διάγνωση είναι υπό αμφισβήτηση (υπερκοιλιακή ή κοιλιακή ταχυκαρδία), τότε η ποκαϊναμίδη θα πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως. Μόλις η κατάσταση της μητέρας γίνει ασταθής, είναι απαραίτητη η άμεση χρήση της θεραπείας με ηλεκτροπολλία.

Η παρακολούθηση της φαρμακολογικής επίδρασης στις αρρυθμίες θα πρέπει να περιλαμβάνει 24ωρη παρακολούθηση. Αρχικά, μπορείτε να εισάγετε φάρμακα από την ομάδα των β-αποκλειστών. Σε μία περίπτωση, η μετοπρολόλη και η προπρανολόλη είχαν βοηθήσει πέντε από έξι γυναίκες με ιδιοπαθή κοιλιακή ταχυκαρδία. Με την αναποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας, μπορείτε να εισαγάγετε αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας 1Α (ποκαϊναμίδη). Μια εναλλακτική λύση είναι τα φάρμακα της κατηγορίας 1C (σοταλόλη). Συνήθως οι ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμές, και ακόμη περισσότερο δεν απαιτείται απινίδωση. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο ως έσχατη λύση. Οι ηλεκτροφυσιολογικές εξετάσεις περιγράφονται υπό τον έλεγχο της ηχοκαρδιογραφίας για την τοποθέτηση ενός καθετήρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρέπει να αποφύγετε τη χρήση της αμιωδαρόνης για όσο το δυνατόν περισσότερο. Η φαρμακολογική δράση και η συγκέντρωση στο πλάσμα πρέπει να παρακολουθούνται σαφώς, δεδομένου ότι φαρμακοκινητική των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να διαφέρει.

Η επιτυχής απόδοση του CS υπό γενική αναισθησία σε ασθενείς με παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία περιγράφηκε παραπάνω. Ωστόσο, αν ο ασθενής είναι σταθερός και το έμβρυο είναι βιώσιμο (25 εβδομάδες), τότε μπορεί να γίνει επαγωγή εργασίας, πράγμα που θα διευκολύνει τη θεραπεία της μητέρας.

Η συμπτωματική βραδυκαρδία σπάνια περιπλέκει την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία αναφέρεται ως παρατεταμένο υποτασικό σύνδρομο εγκύων γυναικών με συμπίεση της κατώτερης κοίλης φλέβας από τη μήτρα. Αυτό οδηγεί σε μείωση της ροής αίματος προς την καρδιά και βραδύτερη καρδιακή συχνότητα. Το συγγενές καρδιακό σύστημα μπορεί να διαγνωστεί ατύχημα ή λόγω της αύξησης των συμπτωμάτων που κατακρημνίζονται από μεταβολές της κύησης. Πριν από την παράδοση, οι ασθενείς με ασυμπτωματικό πλήρη καρδιακό αποκλεισμό λαμβάνουν προφυλακτική προσωρινή διέγερση. Εάν είναι απαραίτητο, ένας μόνιμος βηματοδότης μπορεί να εμφυτευτεί σε οποιοδήποτε τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η θεραπεία των εγκύων γυναικών με καρδιακές αρρυθμίες απαιτεί τροποποίηση της συνήθους θεραπευτικής πρακτικής για αυτό το πρόβλημα. Ο καρδιολόγος θα πρέπει να συνεργαστεί με έναν ειδικευόμενο μαιευτήρα για να λύσει το πρόβλημα της θεραπείας, καθώς και να θυμάστε την επίδραση της νόσου και της θεραπείας που μπορεί να επηρεάσει το παιδί. Ο στόχος της θεραπείας είναι η προστασία του ασθενούς και του εμβρύου κατά τη διάρκεια του τοκετού, μετά την οποία μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνιμη ή διακεκομμένη θεραπεία.

Η αντιμετώπιση των αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιπλέκεται από τη συνεχή ανησυχία και την ανησυχία για την υγεία του εμβρύου. Παρόλο που δεν υπάρχουν απολύτως ασφαλή φάρμακα, πολλά από αυτά είναι καλά ανεκτά. Η μη φαρμακολογική θεραπεία περιλαμβάνει τεχνικές vagal και οισοφαγική διέγερση. Προσωρινή ή μόνιμη διέγερση μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το CRC περιπλέκεται από την επίδρασή του στο έμβρυο, το οποίο είναι ήδη βιώσιμο μετά από 25 εβδομάδες. Η διάγνωση των αιτίων των ταχυαρρυθμιών μπορεί να βελτιωθεί με αγκάθια ή με οισοφαγικές εγγραφές. Οι υπερκοιλιακές και κοιλιακές ταχυκαρδίες μπορεί να γίνουν εμφανείς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, εάν τα συμπτώματα δεν είναι επικίνδυνα, τότε η συντηρητική θεραπεία είναι ευπρόσδεκτη. Οι υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες "αντιδρούν" καλά στην αδενοσίνη. Οι κοιλιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν συχνά απουσία δομικής καρδιοπάθειας και είναι επιδεκτικές στη φαρμακολογική θεραπεία. Η ασφάλεια του εμφυτεύσιμου καρδιοαπωθητικού έχει περιγραφεί παραπάνω.

Συγγραφείς: Kinoshenko K.Yu. - Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακών Σπουδών του Χάρκοβο

Έκδοση εκτύπωσης

Το άρθρο περιγράφει τις αρχές της ιατρικής θεραπείας διαφόρων τύπων αρρυθμιών σε έγκυες γυναίκες.

Ασχολείται με διάφορους τύπους αρρυθμίας σε έγκυες γυναίκες.

Στην περίπτωση των αρχών της διόρθωσης των ιατρικών φαρμάκων άλλων οραμάτων της αρρυθμίας σε κακοήθειες.

Λέξεις κλειδιά / Λέξεις κλειδιά

αρρυθμίες, εγκυμοσύνη, θεραπεία.

αρρυθμία, εγκυμοσύνη, θεραπεία.

αρρυθμία, vagnit, lykuvannya.

Η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από αύξηση της συχνότητας εμφάνισης αρρυθμιών τόσο σε υγιείς γυναίκες όσο και σε γυναίκες με καρδιακές παθήσεις. Αυτό συμβάλλει σε μια σειρά αιμοδυναμικών και ορμονικών αλλαγών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κύησης. Η αύξηση του όγκου του αίματος κατά 40-50%, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 10-15 παλμούς ανά λεπτό, καθώς και η αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων, η σύνθεση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς και των θυρεοειδικών ορμονών, συμβάλλουν στην αύξηση της διέγερσης του μυοκαρδίου. Η αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης και του οιστρογόνου αυξάνει την ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων στις ορμόνες του συμπαθητικού συστήματος. Η ανάπτυξη φυσιολογικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου με αύξηση της μυϊκής μάζας κατά 10-30% μπορεί να έχει κάποια επίδραση στην εμφάνιση αρρυθμιών.

Κατά τη διάρκεια της κύησης, παρατηρείται αύξηση της δραστικότητας προπηκτικών παραγόντων σε συνδυασμό με μείωση του αντιθρομβωτικού δυναμικού του αίματος. Η ανάπτυξη αρρυθμιών, συνοδευόμενη από υποβαθμισμένη αιμοδυναμική, σε συνδυασμό με θρομβοφιλία των εγκύων γυναικών αποτελεί απειλή για θρομβοεμβολικές επιπλοκές.

Για τη θεραπεία αρρυθμιών μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη φαρμακευτικές, φαρμακευτικές, χειρουργικές μέθοδοι, καθώς και μέθοδοι ηλεκτρικών επιδράσεων στο μυοκάρδιο.

Λόγω του σημαντικού ρόλου των λειτουργικών παραγόντων στην ανάπτυξη διαταραχών του ρυθμού, η διόρθωση της ψυχοεμβολικής κατάστασης των εγκύων επιτρέπει σε πολλές περιπτώσεις να αποφεύγεται η συνταγογράφηση φαρμάκων και να επιτυγχάνεται η εξάλειψη των υποκειμενικών συμπτωμάτων της αρρυθμίας. Οι τεχνικές Vagus (δείγματα των Valsavy και Muller, μασάζ καρωτιδικού κόλπου) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία αρρυθμιών, οι μηχανισμοί εμφάνισης των οποίων περιλαμβάνουν τον κόλπο κόλου και την σύνδεση AV.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα ταξινομούνται συνήθως σύμφωνα με τις συστάσεις του E.Vaughan Williams, Β. Singh, D. Harrison (1998).

Κατηγορία I (αποκλειστές γρήγορων διαύλων νατρίου):

- υποκλάση ΙΑ - μέτρια καθυστέρηση στην αγωγιμότητα σε δομές με κανάλια νατρίου, παρατείνει το δυναμικό δράσης και το χρόνο επαναπόλωσης (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, δισοπυραμίδη, αϊμαλίνη).

- υποκατηγορία IB - ελάχιστη επιβράδυνση στις δομές με κανάλια νατρίου, συντομεύσεις του δυναμικού δράσης και του χρόνου επαναπόλωσης (λιδοκαΐνη, μεσιλετίνη, φαινυτοΐνη) ·

- υποκλάση IC - επιβράδυνση σε δομές με κανάλια νατρίου, απουσία σημαντικής επίδρασης στον χρόνο επαναπόλωσης (flekainid, propafenone, etmozin, etatsizin).

Κατηγορία II (αναστολείς βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων): προπρανολόλη, μετοπρολόλη, δισοπρολόλη, βηταξολόλη, καρβεδιλόλη, κλπ.

Κλάση ΙΙΙ (φάρμακα που επιμηκύνουν το δυναμικό δράσης και χρόνο επαναπόλωσης - αποκλειστές διαύλων καλίου και / ή ενεργοποιητές βραδέων διαύλων νατρίου): αμιωδαρόνη, σοταλόλη, δρονεδαρόνη, ιμπουτιλίδη, δοφετιλίδη, βερνακαλάντη, νιμπεντάν.

Κατηγορία IV (φάρμακα που επιβραδύνουν την κολποκοιλιακή αγωγή):

- υποκατηγορία IVA - αναστολείς αργών διαύλων ασβεστίου (verapamil, diltiazem) ·

- υποκατηγορία IVB - ενεργοποιητές διαύλων καλίου (αδενοσίνη, ATP).

Εκτός από τα φάρμακα που αναφέρονται στην ταξινόμηση, τα άλατα διγοξίνης, καλίου και μαγνησίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία αρρυθμιών.

Για τη θεραπεία των υπερρεκτικών αρρυθμιών με μεγάλη ροή, είναι δυνατή η εξάτμιση με ραδιοσυχνότητα, η οποία πρέπει να πραγματοποιείται πριν από την εγκυμοσύνη ή το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης με όλες τις προφυλάξεις για την προστασία του εμβρύου.

Οι ηλεκτρικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν καρδιοανάταξη και ηλεκτροκαρδιακή διέγερση. Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αιμοδυναμικά ασταθών υπερκοιλιακών και κοιλιακών αρρυθμιών. Μια παραλλαγή της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, αρκετά ασφαλής και αποτελεσματική για τις υπερκοιλιακές παροξυσμικές ταχυκαρδίες, είναι η διαζεοφαγική βηματοδότηση (CPPS). Σε συμπτωματικές διαταραχές της λειτουργίας των κόλπων κόλπων, πραγματοποιούνται αποκλεισμοί AV βαθμού ΙΙ και ΙΙΙ, προσωρινή ή μόνιμη διέγερση του ενδοκαρδίου. Για τη θεραπεία σοβαρών απειλητικών για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών, μπορεί να εμφυτευθεί ένας απινιδωτής καρδιοανατάξεως.

Η χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την ανάπτυξη του εμβρύου, αυξάνοντας τον κίνδυνο τερατογόνων επιπλοκών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η FDA πρότεινε την ταξινόμηση της ασφάλειας των ναρκωτικών για το έμβρυο. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χωρίζονται σε 5 κατηγορίες.

Κλάση Α. Οι ελεγχόμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση φαρμάκων δεν ενέχει κίνδυνο για το έμβρυο.

Κατηγορία Β. Υπάρχει δυνητικός κίνδυνος εμβρυοτοξικότητας, αλλά δεν είναι σημαντικός. Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή δεν βρήκε δυσμενείς επιπτώσεις για τις προετοιμασίες έμβρυο, αλλά παρασκευάσματα εμβρυοτοξική δράση που επιτυγχάνεται σε ένα πείραμα ή πειραματικές μελέτες έδειξαν δεν έχουν τοξικές επιδράσεις των φαρμάκων αλλά οι κλινικές μελέτες έχουν διεξαχθεί έγκυος: λιγνοκαΐνη, σοταλόλη.

Κατηγορία Γ. Η πιθανή επίδραση των φαρμάκων υπερτερεί του πιθανού κινδύνου για το έμβρυο. έχουν φάρμακα εμβρυοτοξικότητα αξιολόγηση με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες έχουν διεξαχθεί, αλλά πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο: κινιδίνη, προκαϊναμίδιο, δισοπυραμίδη, μεξιλετίνη, φλεκαϊνίδη, προπαφενόνη, προπρανολόλη, μετοπρολόλη, ιβουτιλίδη, βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, διγοξίνη, αδενοσίνη.

Κατηγορία Δ. Τα ναρκωτικά είναι επικίνδυνα, αλλά μπορούν να συνταγογραφηθούν για έγκυες γυναίκες για λόγους υγείας. Πειραματικές κλινικές μελέτες έχουν δείξει τον κίνδυνο χρήσης τους για το έμβρυο: ατενολόλη, φαινυτοΐνη, αμιωδαρόνη.

Κλάση X. Ο κίνδυνος χρήσης ναρκωτικών για το έμβρυο αντισταθμίζει τα πιθανά οφέλη για την έγκυο γυναίκα. Πειραματικές και κλινικές μελέτες έχουν δείξει μια δυσμενή επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο.

Οι γενικές αρχές της θεραπείας των εγκύων γυναικών με διαταραχές του ρυθμού αποτελούν συνεκτική αξιολόγηση των εξής:

- τη φύση της αρρυθμίας και της αιμοδυναμικής σταθερότητας των ασθενών ·

- η παρουσία καρδιακών παθήσεων και άλλων εσωτερικών οργάνων που επηρεάζουν τη φύση της πορείας και την πρόγνωση της αρρυθμίας,

- η παρουσία παραγόντων που προκαλούν αρρυθμία: ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση (αίσθημα άγχους, άγχος, φόβος), χρήση αλκοολούχων ποτών, ναρκωτικά, καφεΐνη, νικοτίνη.

Η πιο κοινή μορφή αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της κύησης είναι υπερκοιλιακές και κοιλιακές πρώιμες παλμούς, τα οποία βρίσκονται, σύμφωνα με διαφορετικές συγγραφείς, αντίστοιχα, σε 28-67% και 16-59% των γυναικών. Οι περισσότερες από αυτές είναι λειτουργικές αρρυθμίες, που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις. Αυτές οι αρρυθμίες μπορεί να συνοδεύεται από αίσθημα παλμών, διαταραχές στην καρδιά, αλλά η αιμοδυναμική συνήθως δεν προκαλούν. Εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν την αρρυθμία (αλκοόλ, η καφεΐνη, νικοτίνη), η διόρθωση των ψυχο-συναισθηματικής κατάστασης είναι συχνά επαρκής για τη διόρθωση του καρδιακού ρυθμού, χωρίς τη χρήση φαρμάκων.

Πολύ λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζονται παροξυσμική υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία (VT), κολπική μαρμαρυγή (AF). Οι Κοιλιακή ταχυκαρδία βρίσκονται κυρίως σε έγκυες γυναίκες με δομικές μεταβολές του καρδιακού (συγγενείς και επίκτητες καρδιακές παθήσεις, μυοκαρδιοπάθεια) ή την παρουσία συνδρόμου μακρού QT και Brugada. Καρδιακές αρρυθμίες συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές που απειλούν τη ζωή της μητέρας ή του εμβρύου, απαιτούν άμεση φαρμακολογική αντιαρρυθμικά εφαρμογή ή την εκτέλεση ηλεκτρική ανάταξη, ή απινίδωση.

Εξετάστε προσεγγίσεις για τη θεραπεία των εγκύων γυναικών με διαφορετικούς τύπους διαταραχών του καρδιακού ρυθμού.

Εξωσυστολική αρρυθμία. όπως έχει ήδη αναφερθεί, στις περισσότερες περιπτώσεις, απαιτείται διόρθωση του τρόπου ζωής και ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων δεν ενδείκνυται. Ενώ διατηρούνται τα συμπτώματα αρρυθμία, καθώς επίσης και την εμφάνιση των αρρυθμιών σε έγκυες γυναίκες με δομικές αλλαγές της καρδιάς (καρδιακή νόσο, μυοκαρδιοπάθεια), είναι σκόπιμο να γίνεται χρήση β-αποκλειστές (μετοπρολόλη, βεταξολόλη, προπρανολόλη), ενώ η αναποτελεσματικότητα τους - σοταλόλη, κινιδίνη, προκαϊναμίδιο. Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τον A.I. Frolova et αϊ. (2004), η χρήση της βηταξολόλης 5-20 mg μειώνεται κατά περισσότερο από 70% του αριθμού των υπερκοιλιακών και κοιλιακές έκτακτες συστολές. Χρησιμοποιήστε β-αποκλειστή μετοπρολόλη μικρή δράση σε δόσεις μέχρι 75 mg / ημέρα ήταν αποτελεσματικό στην 85,8% των γυναικών με υπερκοιλιακές έκτακτες συστολές (AI Dyadyk et al. 2004).

Υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες περιλαμβάνουν την παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολποκοιλιακός κομβικών αμοιβαίες (PAVNRT) (εν μέσω διαμήκους σύνδεσης AV διάστασης) και κολποκοιλιακού αμοιβαία ταχυκαρδία (η παρουσία πρόσθετων διαδρομών).

Η θεραπεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να διενεργούνται σύμφωνα με τις συστάσεις ACC / οδηγίες AHA / ESC για τη διαχείριση των ασθενών με υπερκοιλιακές αρρυθμίες (2003), καθώς και τις κατευθυντήριες γραμμές της ΟΚΕ σχετικά με τη διαχείριση των καρδιαγγειακών νοσημάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (2011) (Πίνακας. 1).

Κολπική ταχυκαρδία εμφανίζονται κυρίως στο φόντο των οργανικών καρδιαγγειακών και πνευμονικών παθήσεων, δηλητηρίαση, ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Μεταξύ ηλεκτροφυσιολογικές μηχανισμοί κυριαρχούν και η αυτόματη σκανδάλη (συνδυασμένη εστιακή ομάδα) σημαντικά σπανιότερες αμοιβαία μηχανισμός των αρρυθμιών. Σε αυτό το πλαίσιο, η χρήση του πνευμονογαστρικού νεύρου ελιγμούς και διοισοφάγειο βηματοδότηση, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματική. Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η διόρθωση των ηλεκτρολυτικών διαταραχών γίνεται σημαντική. Του φαρμάκου με στόχο την ανακούφιση και την πρόληψη της αρρυθμίας υποτροπή μπορεί σοταλόλη (80 mg, 2 φορές την ημέρα), προπαφαινόνη (w / 0.5-1.0 mg / kg per os ή 150 mg τρεις φορές ημερησίως), προκαϊναμίδη ( στην / στο με ταχύτητα 200-500 mg 50-100 mg / min ή per os 500-1000 mg κάθε 4-6 ώρες), κινιδίνη (200-300 mg 3-4 φορές την ημέρα). Δεδομένου ότι η κινιδίνη και η προκαϊναμίδη έχουν holinoliticheskimi ιδιότητες θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα φάρμακα τα οποία αναστέλλουν την AV-αγώγιμο, για να αποφευχθεί η υπερβολική συχνές κοιλιακές διέγερσης.

Για συντόμευση των χρησιμοποιηθούν κοιλιακής συχνότητας φάρμακα επιβράδυνση κολποκοιλιακής αγωγής: β-αποκλειστές, αποκλειστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλης), καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη). Όταν ανθεκτικοί στην φαρμακολογική καρδιοανάταξη της συμπτωματικής κολπικής ταχυκαρδίας καρδιοανάταξης χρησιμοποιείται για ενεργειακή εκφόρτιση της 100 Joules. Με την παρουσία των επαναλαμβανόμενων συμπτωματικής κολπικής ταχυκαρδίας είναι χρήσιμο να εξεταστεί η δυνατότητα της κατάλυσης ραδιοσυχνοτήτων, το οποίο είναι σχετικά ασφαλής να ασκήσει στο τρίμηνο ΙΙ της εγκυμοσύνης.

Η ανακούφιση της παροξυσμικής ατροφικής αρρυθμίας με παροξυσμική κολποκοιλιακή κόπωση συνεπάγεται την συνεπή χρήση:

- την εισαγωγή αδενοσίνης (ΑΤΡ). Η αδενοσίνη εγχέεται / εντός (εντός 2 s) - 3 mg, επιπλέον - 6 mg σε 1-2 λεπτά). η εισαγωγή του ΑΤΡ γίνεται σε 10-20 mg (σε 1-5 δευτερόλεπτα).

- η εισαγωγή βεραπαμίλης, σε / σε 5-10 mg (για τουλάχιστον 2 λεπτά).

Ελλείψει της επίδρασης των φαρμάκων πρώτης γραμμής, συνιστάται η χρήση β-αναστολέων, προκαϊναμίδης, προπαφαινόνης και διγοξίνης. Η διαδοχική χορήγηση των β-αδρενεργικών αναστολέων και η βεραπαμίλη, η προκαϊναμίδη και η βεραπαμίλη θα πρέπει να αποφεύγονται λόγω της πιθανής εμφάνισης ασυστολίας.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα και την ασφάλεια της σύλληψης της σύλληψης με το CPE.

Σοβαρή συμπτωματική ταχυαρρυθμία ανθεκτική στη θεραπεία ναρκωτικών απαιτεί ηλεκτρική καρδιοανάταξη (ισχύ εξόδου έως 100 J).

Περιοδική αρρυθμία χαρακτήρα απαιτεί προφυλακτική φαρμακευτική αγωγή. Η διγοξίνη είναι το ασφαλέστερο και αποτελεσματικό εργαλείο (τάξη συστάσεων I, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C). Ακολουθούμενη από β-αποκλειστές (μετοπρολόλη και προπρανολόλη), σοταλόλη, σπάνια χρησιμοποιείται προκαϊναμίδη, κινιδίνη, προπαφαινόνη και βεραπαμίλη. Για την πρόληψη κολποκοιλιακός κομβικά παλινδρομική παροξυσμική μαρμαρυγή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ατενολόλη και αμιοδαρόνη (συστάσεις κατηγορίας III, επίπεδο Αποδεικτικά στοιχεία Β και C, αντίστοιχα), λόγω της δυνατότητας καθυστέρηση της προόδου, βραδυκαρδία, υπόταση έμβρυο, όπως στην περίπτωση της αμιοδαρόνης - και συγγενή υποθυρεοειδισμό.

Οι παροξυσμικές κολποκοιλιακές ταχυκαρδίες που περιλαμβάνουν επιπρόσθετες οδούς (PAVRT) εμφανίζονται λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από ότι το PAVURT. Η διακοπή του PAVRT με ένα στενό σύμπλεγμα QRS (ορθοδρομικές ταχυκαρδίες) διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης του PAVUPT. Συνεπώς μπορούν να χρησιμοποιηθούν τεχνικές vagal, στην / στην εισαγωγή αδενοσίνης (ATP), verapamil. Ελλείψει αποτελέσματος, φαίνεται η χρήση της σοταλόλης, της προκαϊναμίδης, της προπαφαινόνης. Όπως συμβαίνει με το PAVUPT, είναι δυνατή και αρκετά αποτελεσματική η χρήση του CPES. Η αποτυχία της θεραπείας με φάρμακα και η εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών απαιτεί θεραπεία με ηλεκτροσόλυση.

Θα πρέπει να σημειωθεί κάποια πιθανή χρήση κίνδυνο σε PAVRT διγοξίνη, βεραπαμίλη και ΑΤΡ. Η τριφωσφορική αδενοσίνη (ΑΤΡ) PAVRT αυξάνει τον κίνδυνο μετασχηματισμού σε κολπική μαρμαρυγή, ότι κάτω από σύντομο ανερέθιστη περίοδο θα πρέπει να ακολουθείται από ένα πρόσθετο μέσο για τη μείωση της υψηλής συχνότητας και την ανάπτυξη της κοιλιακής αιμοδυναμική αστάθεια και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες. Διγοξίνη και βεραπαμίλη μειωθεί πυρίμαχα κολπικό μυοκάρδιο και άλλους τρόπους εκτέλεσης και σε περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής θα οδηγήσει στις ίδιες συνέπειες.

Η διακοπή του φαρμάκου από αντιθρομβικές ταχυκαρδίες με ένα ευρύ κοιλιακό σύμπλεγμα έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Έτσι, η χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν την αγωγή των παλμών σε μια ένωση AV θα είναι αναποτελεσματική αν υπάρχουν δύο επιπλέον οδοί. Σε αυτή την περίπτωση, η αγωγιμότητα του παλινδρομικού παλμού θα πραγματοποιηθεί κατά μήκος μιας από τις οπτικές ίνες, και η οπισθοδρομική αγωγή - κατά μήκος της άλλης. Έτσι, ο μηχανισμός επανεισόδου λειτουργεί χωρίς τη συμμετοχή μιας σύνδεσης AV. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ACC / AHA / ESC, για την αντιθρομική παροξυσμική ταχυκαρδία, τα φάρμακα επιλογής είναι η φλεκαϊνίδη και η προκαϊναμίδη.

Για την πρόληψη των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων PAVPT συνιστάται φάρμακα που εμποδίζουν την εκμετάλλευση στη σύνδεση AV (β-αναστολείς) και στις δομές των διαύλων νατρίου (μυοκάρδιο των κόλπων, κοιλίες και διεξαγωγή επιπλέον τρόπους). Στην τελευταία περίπτωση, αυτό παρέχεται η χρήση των προπαφαινόνη, η φλεκαϊνίδη και σοταλόλης. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται κυρίως στη γνώμη των εμπειρογνωμόνων, όπως η πλειοψηφία των κλινικών μελετών είναι μικρός και ως επί το πλείστον μη-τυχαία.

Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα συνιστάται πριν από την εγκυμοσύνη, ωστόσο, στις συνθήκες της αναποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής θεραπείας, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της κύησης (τάξη σύστασης IIb, επίπεδο απόδειξης C).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κολπική μαρμαρυγή είναι σπάνια και σχετίζεται κυρίως με καρδιακές παθήσεις (συγγενή και επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιομυοπάθεια) και άλλα όργανα (θυρεοτοξίκωση, πνευμονική εμβολή).

Οι κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση της κολπικής μαρμαρυγής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (ACC / AHA / ESC Guidelines for Patients with κολπική μαρμαρυγή (2006)) βασίζονται στις διατάξεις που απαιτούν αιμοδυναμικές επιδράσεις της AF στη μητέρα και το έμβρυο, καθώς και στην εκτίμηση του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών.

Τα σύντομα επεισόδια ασθενών με AF, κατά κανόνα, δεν απαιτούν ιατρική περίθαλψη. Δίδεται προσοχή στην εξάλειψη πιθανών παραγόντων που προκαλούν (αλκοόλ, κάπνισμα, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς).

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ενδείξεις για τη διεξαγωγή επείγουσας ηλεκτρικής καρδιοανάταξης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί επίσης να επιλεγεί σε αιμοδυναμικά σταθερούς ασθενείς με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας μέσα σε 48 ώρες μετά την έναρξη της AF (αργότερα η καρδιοανάταξη απαιτεί αντιπηκτικό παρασκεύασμα).

Σύμφωνα με τις συστάσεις της ACC / AHA / ESC (2006), η αντιμετώπιση των εγκύων γυναικών με AF περιλαμβάνει:

1. Ελέγξτε τη συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων χρησιμοποιώντας διγοξίνη, β-αναστολείς ή ανταγωνιστές ασβεστίου (επίπεδο αποδείξεων C).

2. Διεξαγωγή ηλεκτρικής καρδιοανάταξης σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική (επίπεδο ενδείξεων C).

3. Χρήση αντιθρομβωτικών παραγόντων (αντιπηκτικό ή ασπιρίνη) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με εξαίρεση την ιδιοπαθή AF (επίπεδο αποδείξεων C).

1. Διεξαγωγή φαρμακολογικής καρδιοανάταξης με χρήση κινιδίνης, προκαϊναμίδης ή σοταλόλης με σταθερή αιμοδυναμική (επίπεδο ενδείξεων C).

2. Χορήγηση ηπαρίνης σε έγκυες γυναίκες με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά το πρώτο τρίμηνο και τον τελευταίο μήνα της κύησης (επίπεδο αποδείξεων C). Η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη (NG) χορηγείται είτε με συνεχή ενδοφλέβια ένεση σε δόσεις που προκαλούν επιμήκυνση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) 1,5-2 φορές σε σύγκριση με τις τιμές ελέγχου ή με υποδόριες ενέσεις 10-20 χιλ. κάθε 12 ώρες, φθάνοντας στην επιμήκυνση στόχου του ΑΡΤΤ 1,5 φορές 6 ώρες μετά την τελευταία ένεση σε σύγκριση με την τιμή ελέγχου (επίπεδο αποδείξεων Β). Κατά τη διάρκεια της κύησης, χαμηλής μοριακής ηπαρίνης (LMWH) μπορεί να εγχυθεί s / c (επίπεδο αποδείξεων C).

3. Σε ασθενείς με υψηλό θρομβοεμβολικό κίνδυνο, είναι πιθανό να χορηγηθεί ένα αντιπηκτικό (βαρφαρίνη) per os στο δεύτερο τρίμηνο της κύησης (επίπεδο ενδείξεων C).

Έτσι, η αιμοδυναμική σταθεροποίηση των εγκύων γυναικών με την ταχυσυστολική μορφή της FP επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση διγοξίνης, β-αναστολέων και μη-διυδροπυριδίνης ανταγωνιστών ασβεστίου. Οι ανταγωνιστές διγοξίνης και ασβεστίου αντενδείκνυνται σε έγκυες γυναίκες με την παρουσία AF σε σχέση με το σύνδρομο WPW. Σε ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία χαμηλής τάσης (FV Vienna Guidelines Management Patients, εγκυμοσύνη, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων