Αρνητικός παράγοντας Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σχετικά με τον παράγοντα Rh, ο οποίος υπάρχει στο αίμα του κάθε ατόμου, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, ο καθένας έχει ακούσει. Πρόκειται για μια πρωτεΐνη που καλύπτει τα ερυθρά αιμοσφαίρια και σε μερικούς ανθρώπους (περίπου το 85% του πληθυσμού της Γης) είναι παρούσα και σε άλλες απουσιάζει. Κατ 'αρχήν, οι Rh-αρνητικοί άνδρες και γυναίκες δεν διαφέρουν από τους άλλους, και αυτό το χαρακτηριστικό του σώματός τους γίνεται θεμελιώδες μόνο σε δύο περιπτώσεις - εάν είναι απαραίτητο, μετάγγιση αίματος και εγκυμοσύνη.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ένας αρνητικός παράγοντας Rh δεν αποτελεί καθόλου αντένδειξη για την εγκυμοσύνη, αλλά όλες οι γυναίκες με ένα τέτοιο χαρακτηριστικό πρέπει να γνωρίζουν ένα τόσο επικίνδυνο φαινόμενο όπως η αντιπαράθεση Rh.

Πώς συμβαίνει η σύγκρουση rhesus;

Ο παράγοντας Rh του αγέννητου παιδιού εξαρτάται από τους παράγοντες Rh των γονέων του, αλλά είναι αδύνατο να τον προσδιορίσουμε με ακρίβεια 100%. Ωστόσο, υπάρχει ένας πίνακας με τον οποίο μπορεί να καθοριστεί λίγο πολύ με ακρίβεια και, επιπλέον, να προβλεφθεί ο κίνδυνος σύγκρουσης μεταξύ του αίματος της μητέρας και του εμβρύου.

Επίσης, η αιτία της σύγκρουσης μπορεί να είναι ο τύπος αίματος των μελλοντικών γονιών (ή μάλλον, το χαρακτηριστικό σύνολο πρωτεϊνών που έχει καθένα από αυτά). Η πιθανότητα να αναπτυχθεί μπορεί να καθοριστεί από έναν άλλο πίνακα.

Σε ποσοστιαία βάση, η πιθανότητα σύγκρουσης μητέρων-παιδιών Rhesus δεν είναι τόσο μεγάλη (πράγματι, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παρατηρείται σε λιγότερο από το 1% των εγκύων γυναικών). Αλλά σε περίπτωση εμφάνισής της, η κατάσταση θα είναι τόσο σοβαρή ώστε οι μελλοντικοί γονείς θα πρέπει να υποβληθούν σε κατάλληλη έρευνα και, εάν υπάρχει ακόμη και ελάχιστος κίνδυνος, είναι επιτακτική ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της σύγκρουσης των ρέζων;

Το αρνητικό rhesus μιας μητέρας μπορεί να είναι επικίνδυνο για ένα "θετικό" μωρό μόνο όταν τα κύτταρα του αίματος εισέρχονται στο αίμα της μητέρας. Το σώμα της αντιδρά σε αυτά όπως κάθε ξένο σώμα και αμέσως αρχίζει να τους επιτίθεται.

Αρχικά, προκαλούν ήπια αναιμία στο έμβρυο, αλλά αργότερα απλά δεν έχει χρόνο να παράγει νέα ερυθρά αιμοσφαίρια για να αντικαταστήσει τα καταστραφέντα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών και παθολογιών:

  • αιμολυτική ασθένεια, αναιμία;
  • ηπατίτιδα και άλλες διαταραχές του ήπατος.
  • βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • πρήξιμο και πτώση.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις της αντιπαράθεσης Rh μπορεί να προκληθεί αποβολή, θάνατος ενός μελλοντικού μωρού στη μήτρα ή γέννηση νεκρού παιδιού.

Βίντεο - εγκυμοσύνη και σύγκρουση με ρέζους: κίνδυνοι για τη μητέρα και το μωρό

Πότε είναι το μωρό σε κίνδυνο;

Ένας αρνητικός παράγοντας Rh κατά την πρώτη εγκυμοσύνη συνήθως δεν φέρει κανένα κίνδυνο για το έμβρυο, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη είναι ομαλή. Ωστόσο, εάν υπάρχει μια δεύτερη εγκυμοσύνη ή μια ιστορία της γυναίκας, υπάρχουν κάποιες δυσμενείς παράγοντες, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις οι γιατροί μιλούν για ένα φαινόμενο που ονομάζεται ευαισθητοποίηση.

Δηλαδή, ένα ορισμένο ποσό αίματος με το αντίθετο rhesus έχει ήδη εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, το σώμα της είναι «εξοικειωμένο» με τα εξωγενή ερυθροκύτταρα του παιδιού και άρχισε να παράγει επικίνδυνα αντισώματα σε αυτά. Η ευαισθητοποίηση συμβαίνει συνήθως μετά από:

  • φυσικός τοκετός.
  • έκτοπη κύηση.
  • με καισαρική τομή.
  • αμβλώσεις και αποβολές.
  • πολύπλοκες εγκυμοσύνες (αποκοπή πλακούντα κ.λπ.) ·
  • κοιλιακοί τραυματισμοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • ραφή στον τράχηλο (για παράδειγμα, όταν φορούν δίδυμα).
  • διεξαγωγή επεμβατικών διαδικασιών: καρδιοκέντηση, αμνιοκέντηση, κλπ.
  • στα κορίτσια, η ευαισθητοποίηση εμφανίζεται μερικές φορές ακόμη και πριν από τη γέννηση (σε αυτές τις περιπτώσεις, αν τα κύτταρα αίματος μιας μητέρας Rh θετικής εισέρχονται στο αίμα της).

Οι γυναίκες αυτές θεωρούνται ότι διατρέχουν κίνδυνο, επομένως κατά τη διάρκεια της μεταφοράς παιδιών χρειάζονται ειδική παρακολούθηση.

Όλοι στον κόσμο γνωρίζουν ότι η έκτρωση είναι επικίνδυνη. Αλλά με ένα αρνητικό Rh, φέρουν έναν διπλό κίνδυνο, αφού λόγω ευαισθητοποίησης όλες οι μετέπειτα εγκυμοσύνες του αυτομάτως απειλούνται.

Πώς γίνεται διάγνωση της σύγκρουσης rhesus;

Ο κίνδυνος της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι, με την αύξηση της κρίσιμης μάζας αντισωμάτων στο σώμα της εγκύου, αισθάνεται σχεδόν τίποτα, δηλαδή δεν είναι σε θέση να προσδιορίσει τις αλλαγές που συμβαίνουν με το παιδί της. Μερικές φορές η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αισθάνεται κάποια αδιαθεσία, αλλά συνήθως κατηγορείται σε μια "ενδιαφέρουσα" θέση.

Σημάδια του γεγονότος ότι η μητέρα και το μωρό άρχισαν Rh-conflict, μπορούν να προσδιοριστούν με υπερήχους. Σε αυτή την περίπτωση, το έμβρυο έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • συσσώρευση υγρού σε κάποιες κοιλότητες του σώματος.
  • σοβαρή διόγκωση.
  • Η "στάση του Βούδα", η οποία χαρακτηρίζεται από μεγάλη κοιλιά και άκρα,
  • Διεύρυνση της καρδιάς και άλλων οργάνων.
  • πύκνωση των φλεβών του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου.

Για να εντοπίσει τον κίνδυνο για το έμβρυο όσο το δυνατόν νωρίτερα και να αποτρέψει όλες τις επιπλοκές, ακόμα και στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα και ο πατέρας θα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του Rh παράγοντα.

Εάν υπάρχει κίνδυνος σύγκρουσης, τότε στους επόμενους 9 μήνες θα είναι συνεχώς υπό την αυστηρή εποπτεία των ειδικών. Περίπου την 18η-20η εβδομάδα (εάν υπήρχαν ήδη περιπτώσεις συγκρούσεων Rh, τότε νωρίτερα), μια εξέταση εγκύου αίματος θα πρέπει να υποβληθεί σε μια άλλη εξέταση αίματος, η οποία θα πρέπει να αποκαλύψει τη συγκέντρωση αντισωμάτων. Ο κανόνας είναι το αποτέλεσμα (τίτλος) μικρότερο από 1 έως 4 - στην περίπτωση αυτή, οι γιατροί μπορούν να πουν ότι δεν υπάρχει κίνδυνος για το παιδί. Αλλά ακόμα κι αν η ποσότητα των αντισωμάτων στο αίμα είναι ελάχιστη, θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό, να υποβάλλονται σε κάθε είδους έρευνα και παρακολούθηση της κατάστασης του μωρού. Επαναλαμβανόμενη ανάλυση γίνεται στην αρχή του τρίτου τριμήνου, μετά την οποία ο γιατρός αποφασίζει για περαιτέρω τακτική.

Πώς να προστατεύσετε ένα παιδί;

Για να μειωθεί η σύγκρουση του Rhesus, συνιστάται μια μη ειδική θεραπεία απευαισθητοποίησης για όλες τις έγκυες γυναίκες (που διεξάγονται τις εβδομάδες 10-12, 22-24 και 32-34), η οποία αποτελείται από παρασκευάσματα βιταμινών, παρασκευάσματα ασβεστίου και μαγνησίου, μεταβολικά και αντιισταμινικά, οξυγονοθεραπεία κλπ. δ.

Εάν οι μελέτες έχουν δείξει ότι ο τίτλος του αντισώματος είναι αρκετά υψηλός, εισάγεται ένα ειδικό εμβόλιο στη γυναίκα, το οποίο ονομάζεται ανοσοσφαιρίνη κατά των ρέζων. Είναι σε θέση να εξουδετερώνει τα αντισώματα που έχουν ήδη αναπτυχθεί στο σώμα της μητέρας, έτσι ώστε να μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος για την υγεία του μωρού. Συνήθως, η πρώτη δόση χορηγείται από την 28η έως την 34η εβδομάδα, και η δεύτερη - όχι λιγότερο από 3 ημέρες μετά τη γέννηση, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια πιθανών κυήσεων στο μέλλον.

Στις πιο σοβαρές καταστάσεις, το έμβρυο απαιτεί ενδομητρική διαδικασία μετάγγισης για να αντισταθμίσει την έλλειψη κυττάρων αίματος που καταστρέφονται από τα αντισώματα του θηλυκού σώματος. Εάν η περίοδος κύησης υπερβεί τις 32-34 εβδομάδες, τότε οι γιατροί θέτουν το ζήτημα της επείγουσας καισαρικής τομής, καθώς ο συνεχής βομβαρδισμός του σώματος του παιδιού με θηλυκά αντισώματα μπορεί να είναι επικίνδυνος για τη ζωή του.

Υπάρχουν οικογένειες στις οποίες, ως αποτέλεσμα αυτού του δυσάρεστου φαινομένου, πολλές εγκυμοσύνες έληξαν με αποβολές, θάνατο εμβρύου ή τη γέννηση νεκρών παιδιών. Η μόνη διέξοδος σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η διαδικασία IVF: η γονιμοποίηση του αυγού δεν πραγματοποιείται στη μήτρα, αλλά σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα, μετά το οποίο τα έμβρυα εξετάζονται για την παρουσία ενός συγκεκριμένου γονιδίου και μόνο τα άτομα με αρνητικό παράγοντα Rh εισάγονται στη μήτρα.

Rhesus Πρόληψη Συγκρούσεων

Δυστυχώς, είναι σχεδόν αδύνατο να αποφευχθεί εντελώς η σύγκρουση των γυναικών με αρνητικές επιδράσεις στην Rh, αλλά μπορεί να πάρει μερικές προφυλάξεις. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να πάρει την υγεία της πολύ σοβαρά και, εάν είναι απαραίτητο, οι μεταγγίσεις αίματος πρέπει να ενημερώσουν τους γιατρούς σχετικά με αρνητικές ρέζες. Επιπλέον, οι αποβολές θα πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν (ειδικά εάν η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη) και πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης του παιδιού για να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως η αποκοπή του πλακούντα.

Αλλά ακόμα κι αν η πρώτη εγκυμοσύνη τελειώσει με φυσικό τρόπο και το παιδί είναι εντελώς υγιές, σε κάθε περίπτωση συνιστάται η ένεση ανοσοσφαιρίνης, η οποία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ευαισθητοποίησης στο μέλλον.

Αντισώματα σε έγκυες γυναίκες με αρνητικό rhesus

Ρεφική σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πώς μπορείτε να εξασφαλίσετε την κατάσταση;

Επομένως, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε εκ των προτέρων για την επικείμενη εγκυμοσύνη. Εάν γνωρίζετε ότι έχετε Rh-αρνητικό αίμα, τότε θα χρειαστεί να κάνετε μια ανάλυση για την παρουσία στο αίμα των αντισωμάτων στον Rh παράγοντα. Στη συνέχεια γίνεται σαφές εάν το ανοσοποιητικό σας σύστημα ενεργοποιείται από Rh-θετικό αίμα. Μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται πριν από την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να ξεκινήσει η σύνθεση των αντισωμάτων.

Εάν το αίμα σας είναι Rh-αρνητικό, μη ενεργοποιημένο από αντισώματα, ίσως είστε έγκυος με Rh-θετικό μωρό. Στη συνέχεια, θα σας χορηγηθεί ένεση ανοσοσφαιρίνης αντιρρυσίας για περίπου 28 εβδομάδες.

Όταν κατά τη διάρκεια της κύησης η γυναίκα είχε αιμορραγία ή υποβληθεί σε αμνιοπαρακέντηση (έγχυση στην κύστη που περιβάλλει το έμβρυο), η αντι-Rh ανοσοσφαιρίνη χορηγήθηκε στους 7 μήνες της εγκυμοσύνης, και πάλι εντός τριών ημερών από τη γέννηση του παιδιού και τη διάγνωση του Rh θετικού αίματος. Η εισαγωγή της ανοσοσφαιρίνης δεν θα επιτρέψει τον σχηματισμό αντισωμάτων στον παράγοντα Rh. Η προστασία διαρκεί 12-14 εβδομάδες. Χάρη σε αυτήν την ένεση, οι επόμενες εγκυμοσύνες δεν θα προκαλέσουν επιπλοκές.

Εάν ο σύντροφός σας και έχετε αίμα Rh αρνητικό, τότε θα πρέπει να ενημερώσετε τον επιβλέποντα γυναικολόγο για αυτό. Σε αυτή την περίπτωση, η εισαγωγή αντι-Rh ανοσοσφαιρίνης δεν είναι απαραίτητη. Τέτοιες ενέσεις είναι υποχρεωτικές στην μαιευτική πρακτική μετά από αμβλώσεις, αποβολές και έκτοπη κύηση.

Μια γυναικολόγο-γυναικολόγο μπορεί να καθορίσει τον παράγοντα Rh του αγέννητου παιδιού χρησιμοποιώντας αμνιοκέντηση ή χοριακή βιοψία. Οι εξετάσεις αίματος μιας εγκύου γυναίκας για την παρουσία αντισωμάτων αντιρρύπανσης της επιτρέπουν να παρακολουθεί τη δύναμη της ανοσοποιητικής της απάντησης στο Rh-θετικό αίμα του μελλοντικού μωρού. Όταν εντοπίζονται αντισώματα, ο γιατρός παρακολουθεί πιο στενά και πιο συχνά την κατάσταση του εμβρύου. Δηλαδή, ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει επιπλέον υπερηχογράφημα, εξετάσεις αίματος της μητέρας.

Σε περίπτωση σύγκρουσης με Rh, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει καρδιοκέντηση - ενδομήτρια μετάγγιση αίματος στο έμβρυο μέσω του ομφάλιου λώρου. Μια τέτοια χειραγώγηση μπορεί να αντισταθμίσει το φαινόμενο της αναιμίας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της παρατήρησης του ασθενούς, ο γυναικολόγος αποφασίζει αν η γυναίκα μπορεί να ενημερώσει το παιδί πριν από τον προκαθορισμένο χρόνο ή αν πρέπει να προωθηθεί η πρόωρη εργασία.

Ρεφική σύγκρουση σε έγκυες γυναίκες

Η σύρραξη του Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκύπτει λόγω της ασυμβατότητας του αίματος της μητέρας και του εμβρύου με τον παράγοντα Rh. Αυτή η διαδικασία αναπτύσσεται όταν το Rh-αρνητικό αίμα μιας εγκύου έρχεται σε επαφή με το Rh-θετικό αίμα του εμβρύου. Η παθολογία απαιτεί προσεκτική παρατήρηση από γιατρό και ειδικές εξετάσεις. Όταν συμβούν συμπτώματα σύγκρουσης, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πρόωρη απελευθέρωση.

Αιτίες σύγκρουσης

Οι περισσότερες έγκυες γυναίκες (περίπου 75%) έχουν συγκεκριμένη πρωτεΐνη στο αίμα τους - το αντιγόνο rhesus. Βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια και ορίζει το αίμα ως θετικό. Η αρνητική rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προσδιορίζεται στο υπόλοιπο 15% των γυναικών.

Εάν και οι δύο γονείς έχουν Rh αρνητική ομάδα αίματος, η κύηση θα λάβει χώρα χωρίς επιπλοκές.

Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί δεν θα έχει παράγοντα Rh στο αίμα. Η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται όταν το έμβρυο κληρονομεί θετικό Rh από τον πατέρα και η μητέρα δεν έχει τον Rh παράγοντα στο αίμα. Σε αυτή την κατάσταση, η ανοσία της εγκύου αντιλαμβάνεται τα ερυθρά αιμοσφαίρια του αναπτυσσόμενου οργανισμού ως ξένο υλικό και αρχίζει να την καταπολεμά. Σε αυτή την περίπτωση, μια γυναίκα παράγει συγκεκριμένα αντισώματα.

Για πρώτη φορά, η συνάντηση αντιτιθέμενων παραγόντων rhesus συμβαίνει στο επίπεδο της μήτρας - πλακούντα. Κατά την πρώτη εγκυμοσύνη, τα αντισώματα του γυναικείου σώματος είναι μεγάλα και δεν μπορούν να διεισδύσουν στο μωρό. Κατά συνέπεια, δεν προκαλούν κακό. Όταν συμβαίνουν οι ακόλουθες κυήσεις, η ισχύς και η ισχύς των αντισωμάτων που παράγονται αυξάνονται και το μέγεθος τους μειώνεται.

Ως εκ τούτου, διεισδύουν εύκολα στον πλακούντα και αρχίζουν την καταστροφική τους δραστηριότητα. Όταν συμβαίνει αυτό, τα ερυθροκύτταρα του παιδιού αποσυντίθενται και αναπτύσσεται αιμολυτική ασθένεια. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε ένα παιδί μετά τη γέννηση.

Εκδηλώσεις της σύγκρουσης στον παράγοντα Rh

Ως αποτέλεσμα του θανάτου των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σώμα του εμβρύου, υπάρχουν παρατυπίες στο έργο όλων των εσωτερικών οργάνων του. Οι πρώτοι που υποφέρουν είναι το παραμορφωμένο κεντρικό νευρικό σύστημα και στη συνέχεια όλα τα άλλα όργανα. Υπάρχει παραβίαση ή πλήρης διακοπή της λειτουργίας τους, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου, συγγενών δυσμορφιών ή θανάτου.

Διαβάστε επίσης Οι αιτίες του οιδήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις μεταγενέστερες περιόδους και πώς να τις αποφύγετε

Μια έγκυος γυναίκα δεν αισθάνεται καμία αλλαγή στην υγεία της λόγω της σύγκρουσης που έχει προκύψει σχετικά με τον παράγοντα Rh. Τα συμπτώματά του είναι έντονα και εμφανή στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας μεγάλης συσσώρευσης υγρού μέσα στο σώμα του. Τα υπερηχητικά σημεία σύγκρουσης είναι τα εξής:

  • Στην οθόνη φαίνεται καθαρά η αύξηση των εσωτερικών οργάνων του παιδιού.
  • Η κοιλιά και το κεφάλι είναι επίσης μεγάλες.
  • Υπάρχει πάχυνση του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου.

Αυτά τα σημάδια μπορούν να ανιχνευθούν ταυτόχρονα και μόνο μία παραβίαση μπορεί να εντοπιστεί. Αυτό θα εξαρτηθεί από την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας.

Μετά τη γέννηση, τα μητρικά αντισώματα συνεχίζουν να βρίσκονται στο σώμα του παιδιού. Λόγω της σύγκρουσης Rhesus, η κατάσταση επιδεινώνεται και οδηγεί στην εμφάνιση αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου (HDN). Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε οίδημα, ictric ή αναιμική μορφή. Η οξεία επιλογή είναι η μεγαλύτερη απειλή. Μετά τη γέννηση, αυτά τα παιδιά μεταφέρονται αμέσως στην εντατική φροντίδα για επείγουσα περίθαλψη και εντατική θεραπεία.

Ο κίνδυνος της ictric μορφή του HDN εξαρτάται από το επίπεδο του άμεσου κλάσματος χολερυθρίνης στην κυκλοφορία του αίματος. Η αναιμική μορφή είναι πολύ πιο εύκολη για το παιδί, αλλά εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αναιμίας. Οποιαδήποτε μορφή HDN μπορεί να απαιτήσει τη λειτουργία αντικατάστασης μετάγγισης ερυθρών αιμοσφαιρίων στο νεογέννητο.

Μεταγενέστερες εγκυμοσύνες μετά από σύγκρουση

Κάθε νέα εγκυμοσύνη θα είναι διαφορετική σοβαρότητα των επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, η σύγκρουση θα είναι πιο δύσκολη. Εάν μια γυναίκα έχει μια πρώτη εγκυμοσύνη, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει μια σύγκρουση rhesus. Συνήθως, τα αντισώματα του σώματος της μητέρας συναντιούνται με τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου την όγδοη εβδομάδα. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, τα αντισώματα παράγονται αργά σε μικρή ποσότητα και δεν έχουν χρόνο να διεισδύσουν στο παιδί.

Εάν το σώμα της γυναίκας ήταν ήδη εξοικειωμένο με ξένα αντιγόνα, τότε κατά τη διάρκεια της δεύτερης εγκυμοσύνης, τα αντισώματα θα συμπεριφέρονται πιο επιθετικά. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια πεθαίνουν στο εμβρυϊκό αίμα, η κύρια λειτουργία του οποίου είναι η μεταφορά οξυγόνου και αιμοσφαιρίνης. Όσο περισσότερα ερυθροκύτταρα πέθαναν, τόσο πιο έντονες είναι οι συνέπειες για τον εγκέφαλο και άλλα όργανα. Αρχίζουν να αγωνίζονται με την υποξία, με αποτέλεσμα να αυξάνονται σε μέγεθος.

Διαβάστε επίσης για την εκκένωση μετά την άμβλωση

Τη στιγμή της τρίτης εγκυμοσύνης, συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα αντισωμάτων στο σώμα της γυναίκας. Η αντιμετώπισή τους κατά τη διάρκεια της σύγκρουσης του rhesus γίνεται πιο δύσκολη, ακόμα και αν ενισχυθούν όλες οι μέθοδοι θεραπείας. Το αποτέλεσμα σε αυτή την περίπτωση είναι σπάνια επιτυχημένο.

Διαγνωστική σύγκρουσης

Εάν προηγούμενες εγκυμοσύνες έχουν συμβεί στο πλαίσιο της σύγκρουσης rhesus, οι ιατρικές τακτικές θα είναι οι εξής:

  • Οι μελλοντικοί γονείς θα πρέπει να περάσουν μια εξέταση αίματος για να προσδιορίσουν την ομάδα και τον παράγοντα Rh. Αν βρεθούν διάφορα εξαρτήματα rhesus, τότε η γυναίκα θα πρέπει να δωρίσει αίμα για τη μελέτη των αντισωμάτων και των ποσοτήτων τους πολλές φορές. Αυτό γίνεται με σκοπό την παρακολούθηση της δυναμικής ανάπτυξης των αντισωμάτων.
  • Ξεκινώντας από τη μέση του δεύτερου τριμήνου, η ανάπτυξη του εμβρύου παρακολουθείται με υπέρηχο.
  • Μια μελέτη της λειτουργίας της καρδιακής δραστηριότητας του παιδιού με τη χρήση της doplerometry και της καρδιοτοκογραφίας. Κατά τη διάρκεια αυτών των ερευνών, προσδιορίζεται η παρουσία υποξίας ή άλλων διαταραχών.
  • Μια άλλη μέθοδος διερεύνησης της σύγκρουσης rhesus είναι η αμνιοπαρακέντηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ο γιατρός με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων διεισδύει στη μήτρα και παίρνει μια μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού για να καθορίσει το επίπεδο χολερυθρίνης. Εάν τα ερυθροκύτταρα καταστρέφονται στο έμβρυο, η χολερυθρίνη θα προσδιοριστεί στο αμνιακό υγρό. Η διαδικασία αυτή διεξάγεται εάν ο αριθμός των αντισωμάτων αυξάνεται στον αριθμό αίματος της μητέρας. Η διαδικασία δεν είναι ασφαλής για την εγκυμοσύνη.
  • Μια άλλη μέθοδος για την εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου είναι η ορμοκεντρισμός. Χρησιμοποιείται για τη μελέτη της σύνθεσης του αίματος που λαμβάνεται από τον ομφάλιο λώρο.

Όσο πιο γρήγορα αρχίζει η άνοδος των αντισωμάτων στο αίμα μιας γυναίκας, τόσο πιο δυσμενής είναι η πρόγνωση για την ανάπτυξη του παιδιού.

Ακόμη και αν οι πιστώσεις ανακαλύφθηκαν στις μεταγενέστερες περιόδους, αλλά αυξάνονται με μεγάλη δύναμη, αυτό αφήνει επίσης ένα σημάδι στην εγκυμοσύνη.

Αντιμετώπιση των συγκρούσεων

Η ασυμβατότητα για τον παράγοντα Rh απαιτεί άμεση θεραπεία. Στόχος της είναι η μείωση των μητρικών αντισωμάτων, η δημιουργία συμπλεγμάτων αντιγόνου-αντισώματος, η διατήρηση της ζωτικής δραστηριότητας ενός αναπτυσσόμενου οργανισμού και η παράταση της διάρκειας της εγκυμοσύνης. Η θεραπεία περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

  • Εάν η έρευνα αποκάλυψε σοβαρές παραβιάσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου, τότε πραγματοποιείται ενδομήτρια μετάγγιση αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου. Αυτή η λειτουργία πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων.
  • Για να μειωθεί η επίδραση της σύγκρουσης rhesus στο έμβρυο, σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να συνταγογραφηθεί μια σειρά οξυγονοθεραπείας.
  • Η θεραπεία με αντιισταμινικά διεξάγεται.
  • Ένα πρόσθετο σύμπλεγμα βιταμινών εμπλουτισμένο με σίδηρο και ασβέστιο συνταγογραφείται.
  • Διεξαγωγή της θεραπείας για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  • Κατά τον πέμπτο μήνα της εγκυμοσύνης, η γυναίκα πηγαίνει στο νοσοκομείο μητρότητας. Εκεί βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γυναικολόγων-γυναικολόγων και παρακολουθείται η κατάσταση του παιδιού.

Διαβάστε επίσης καθυστερήσεις στην εμβρυϊκή ανάπτυξη σε 1 ή 2 εβδομάδες

Τα αντισώματα συνεχώς έρχονται στο έμβρυο, επομένως, η διακοπή της πρόσβασής τους είναι δυνατή μόνο εάν τερματιστεί η εγκυμοσύνη. Συνήθως στο νοσοκομείο δεν περιμένουν ένα φυσικό τέλος της περιόδου κύησης, αλλά συνταγογραφούν μια προθεσμία παράδοσης νωρίτερα. Μια κοινή μέθοδος για σύγκρουση rhesus είναι μια καισαρική τομή. Εάν το παιδί αισθάνεται ικανοποιητικό, η γυναίκα μπορεί να γεννήσει τον εαυτό της, αλλά όχι αργότερα από 36 εβδομάδες. Για να γίνει αυτό, η τόνωση της εργασιακής δραστηριότητας.

Πρόληψη της ασυμβατότητας Rhesus

Εάν μια γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh είναι η πρώτη εγκυμοσύνη, τότε αξίζει κάθε προσπάθεια να προσπαθήσουμε να τη διατηρήσουμε. Ο κίνδυνος συγκρούσεων σε αυτήν την εγκυμοσύνη είναι χαμηλός. Αλλά η διακοπή της θα οδηγήσει στην ανάπτυξη ασυμβατότητας με επακόλουθες εγκυμοσύνες. Προκειμένου να αποφευχθεί η μελλοντική σύγκρουση του παράγοντα Rh, να προβείτε σε τέτοια προληπτικά μέτρα:

  • Μια γυναίκα μπορεί να προσφερθεί ανορθωτική ανοσοσφαιρίνη D. Αυτό το φάρμακο χορηγείται στον έβδομο μήνα της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης συγκρούσεων για το Ρέσους στο μέλλον. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται ακόμη και αν υπάρχει αποβολή ή έκτοπη εγκυμοσύνη.
  • Αν στη ζωή πρέπει να αντιμετωπίσετε μετάγγιση αίματος, τότε είναι επιτακτική η διαπίστωση της συμβατότητας με τον δότη.

Επιπλέον, μια γυναίκα πρέπει να εξαλείψει τις αμβλώσεις.

Εάν μια γυναίκα που έχει αρνητικό Rh παράγοντα στο αίμα, εξακολουθεί να βρίσκεται αντιμέτωπη με τη σύγκρουση Rhesus, τότε είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσει όλες τις συστάσεις του γιατρού και είναι υπό συνεχή εποπτεία του. Η έγκαιρη διάγνωση της ασυμβατότητας Rh και της θεραπείας θα βοηθήσει στην πρόληψη των δυσμενών επιδράσεων και θα σώσει τη ζωή του παιδιού. Και η προφυλακτική χορήγηση ανοσοσφαιρίνης θα βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου παθολογίας κατά τη διάρκεια των επόμενων εγκυμοσύνων.

Αντισώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την εμφάνισή τους

Από τα μαθήματα ανατομίας του σχολείου γνωρίζουμε ότι υπάρχουν 4 ομάδες ανθρώπινου αίματος και η συντριπτική πλειοψηφία του παγκόσμιου πληθυσμού (πάνω από 85%) στην επιφάνεια των ερυθροκυττάρων που περιέχονται σε αυτό είναι η πρωτεΐνη Rh, η οποία κληρονομείται. Το υπόλοιπο ποσοστό του πληθυσμού δεν έχει αυτή την πρωτεΐνη και το αίμα θεωρείται αρνητικό για το ρέζους. Σχετικά με την επίδραση των αντισωμάτων που δημιουργούνται λόγω της ασυμβατότητας διαφόρων παραγόντων rhesus του αίματος της μητέρας και του παιδιού, θα καταλάβουμε αυτό το άρθρο.

1 Πώς επηρεάζουν τα αντισώματα την εγκυμοσύνη;

Rhesus βίντεο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ένα αντίσωμα είναι μια πρωτεΐνη ορού που, όταν προσλαμβάνεται με ένα αντιγόνο, αρχίζει να παράγεται εντατικά από το λεμφικό σύστημα για την καταστροφή του.

Η παρουσία αυτών των αντισωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για την περαιτέρω ανάπτυξη και ανάπτυξη του μωρού.

Σε κίνδυνο είναι απολύτως όλες οι γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh, του οποίου ο σύζυγος είναι Rh-θετικός. Εάν το κοινό παιδί τους κληρονομήσει τον παράγοντα Rh του πατέρα, 7 εβδομάδες μετά τη σύλληψη, τα αντισώματα θα αναπτυχθούν έντονα στο σώμα της μητέρας, η δράση της οποίας θα στοχεύει στην καταστροφή του αλλοδαπού αντικειμένου που το αναπτυσσόμενο μωρό ενεργεί στη μήτρα. Στην περίπτωση αυτή, αν δεν ληφθεί καμία ενέργεια, θα υπάρξει οποιαδήποτε αποβολή οποιαδήποτε στιγμή ή η εγκυμοσύνη θα εξασθενίσει.

Για να αποφευχθεί αυτό, όλες οι έγκυες γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης πρέπει να κάνουν μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό των τίτλων αντισωμάτων. Και αυτή η δοκιμή λαμβάνεται επανειλημμένα. Από την 8η έως την 30η εβδομάδα - μηνιαία, από την 30η έως την 36η εβδομάδα - δύο φορές την εβδομάδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι τίτλοι αντισωμάτων στο αίμα της μελλοντικής μητέρας αυξάνονται σε άμεση αναλογία με την αύξηση της διαπερατότητας των αγγείων του πλακούντα. Η υψηλή διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος του πλακούντα αυξάνει τον κίνδυνο διείσδυσης των αντιγόνων του μωρού στον μητρικό οργανισμό.

Τις περισσότερες φορές, κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, σπάνια έρχεται σύγκρουση με ρέζες - στην περίπτωση αυτή, η ανοσολογική απάντηση δεν θα είναι πολύ δυνατή.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της δεύτερης και κάθε επόμενης εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος ανάπτυξης ασυμβατότητας μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου αυξάνεται πολλές φορές με τον παράγοντα Rh, καθώς τα αντισώματα της μητέρας εναντίον των αντιγόνων του παιδιού θα παράγονται ολοένα και περισσότερο. Επιπλέον, όταν μιλάμε για την πρώτη εγκυμοσύνη, δεν υποθέτουμε καθόλου ότι πρέπει να έχει τελειώσει τον τοκετό χωρίς αποτυχία. Για το λόγο αυτό, οι γυναίκες με αρνητική ομάδα αίματος δεν συνιστώνται να κάνουν μια πρώτη έκτρωση και να προσπαθήσουν να αποτρέψουν αυθόρμητες αποβολές.

Η σύγκρουση του Rhesus θεωρείται αιμολυτική διαταραχή, η οποία συνεπάγεται σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής πορείας του νεογνικού ίκτερου με την ανάγκη μετάγγισης αίματος και των συνηθισμένων αποβολών και των θνησιγενών γεννητικών οργάνων.

Ωστόσο, οι νέες μέθοδοι αντιμετώπισης της πιθανής ρήξης της σύγκρουσης και των σύγχρονων φαρμάκων μπορούν να εξουδετερώσουν την αύξηση του σώματος μιας έγκυος αντισωμάτων στο δικό τους παιδί.

2 Αιτίες και συμπτώματα εμφάνισης αντισωμάτων και ανάπτυξη συγκρούσεων rhesus

Τα αίτια της εξέλιξης της σύγκρουσης των ρέζων και της εμφάνισης δια βίου αντισωμάτων στο σώμα της γυναίκας είναι:

  • η ανάμιξη του Rh θετικού αίματος του μωρού και του Rh του αρνητικού αίματος της μητέρας στον ομφάλιο λώρο κατά τη διάρκεια της εργασίας.
  • το χτύπημα του Rh θετικού αίματος του εμβρύου στο Rh αρνητικό αίμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της αποβολής, τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης, αφαίρεση της έκτοπης εγκυμοσύνης ή μεταγγίσεις αίματος,
  • μετάβαση των προγεννητικών επεμβατικών εξετάσεων - βιοψία του χορίου και αμνιοκέντηση.

Όσον αφορά το τελευταίο σημείο, η εμφάνιση αντισωμάτων κατά την εκτέλεση αυτών των αναλύσεων δεν συμβαίνει συχνά, αλλά ο κίνδυνος υπάρχει.

Τα συμπτώματα αντισωμάτων στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας και η ανάπτυξη συγκρούσεων με ρέζες είναι εντελώς απούσα. Για να προσδιορίσετε την αύξηση των τίτλων του, μπορείτε μόνο να δώσετε αίμα για εργαστηριακή ανάλυση.

Το σύμπτωμα της σύγκρουσης rhesus στο έμβρυο μπορεί να προκαλέσει αιμολυτική νόσο, η οποία μπορεί να διαγνωστεί με υπερηχογράφημα, μπορεί να εκφραστεί από τις ακόλουθες διαταραχές της ενδομήτριας ανάπτυξης:

  • συσσώρευση υγρού στο θώρακα, στις κοιλιακές και τις περικαρδιακές κοιλότητες και, ως εκ τούτου, στο σοβαρό οίδημα του παιδιού.
  • το αυξημένο μέγεθος της κοιλιάς του εμβρύου, καθώς και η καρδιά, το ήπαρ και ο σπλήνας.
  • πρήξιμο των μαλακών ιστών του κεφαλιού και εμφάνιση του "διπλού περιγράμματος".

Στην αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου, υπάρχει επίσης πρήξιμο και πάχυνση του πλακούντα, αύξηση της διαμέτρου της ομφαλικής φλέβας.

Η σύγκρουση του Rhesus στο νεογέννητο εκδηλώνεται με την εμφάνιση σοβαρής αναιμίας ή πυρηνικού ίκτερου.

3 Θεραπεία και πρόληψη της ανάπτυξης συγκρούσεων με ρέζους

Βίντεο σχετικά με το ρόλο του παράγοντα Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το αργότερο στις 28 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το Rh αρνητικό, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να εξεταστεί για την παρουσία αντισωμάτων στο αίμα στον παράγοντα Rh. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης, θα γίνει αμέσως σαφές αν υπήρχε μια θέση πριν από την «ενεργοποίηση» του ανοσοποιητικού συστήματος του rhesus με ασυμβίβαστο αίμα. Είναι αυτή τη στιγμή ξεκινά ενισχυμένη ενεργοποίηση των αντισωμάτων.

Εάν το Rh αρνητικό αίμα μιας εγκύου γυναίκας δεν ενεργοποιηθεί από Rh μη συμβατό αίμα, αλλά το αγέννητο παιδί μπορεί να έχει Rh θετικό παράγοντα, τότε χορηγείται ένεση της Rh αρνητικής ανοσοσφαιρίνης στις 28 εβδομάδες κύησης. Εάν όμως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είχαν πραγματοποιηθεί προληπτικές επεμβατικές διαδικασίες ή παρατηρήθηκε αιμορραγία, θα πρέπει να χορηγηθεί ένεση ανοσοσφαιρίνης κατά τον 7ο μήνα της κύησης. Μια επανειλημμένη ένεση ανοσοσφαιρίνης επανεγχύεται 72 ώρες μετά τη γέννηση ενός μωρού με Rh θετικό αίμα. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές κατά τη διάρκεια των επόμενων εγκυμοσύνων.

Με κάθε επόμενη εγκυμοσύνη απαιτείται ένεση ανοσοσφαιρίνης. Το ίδιο ισχύει για αποβολή, τεχνητή έκτρωση και έκτοπη εγκυμοσύνη.

Εάν ο χρόνος για έγχυση έχει χαθεί και το μωρό έχει ήδη αρχίσει να αναπτύσσει τη σύγκρουση του Rhesus, τότε ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να εκτελέσει τη διαδικασία της καρδιοκέντησης - ενδομήτρια μετάγγιση αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου. Αυτό είναι ένα απαραίτητο μέτρο που αποσκοπεί στην εξάλειψη της ενδομήτριας αναιμίας και των συνεπειών της.

Μετά τη γέννηση ενός μωρού και την εμφάνιση ενός ζαρωμένου χρώματος του δέρματος και των βλεννογόνων, τοποθετείται κάτω από φωτοφωταύγεια. Η φωτοθεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τον νεογνικό ίκτερο. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, με χαμηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα του μωρού, δεν απαιτείται φωτοθεραπεία.

Αυτές είναι οι δυσκολίες της Μητέρας Φύσης που παρουσιάστηκαν σε όλες τις αρνητικές γυναίκες Rhesus. Παρεμπιπτόντως, εάν και οι δύο σύζυγοι είναι Rh αρνητικοί, δεν θα υπάρξει σύγκρουση rhesus στη μητέρα και το έμβρυο.

Δεν θα υπάρξει σύγκρουση rhesus σε θετικές μητέρες rhesus με αρνητικό μωρό rhesus. Κατά συνέπεια, δεν θα χρειαστεί να κάνετε ενέσεις.

Αλλά οι αρνητικές γυναίκες rhesus δεν πρέπει να απελπίζουν, η επιστήμη δεν παραμένει σταθερή και ήδη σήμερα ο μηχανισμός της καταπολέμησης των αντισωμάτων είναι καλά μελετημένος και σβησμένος. Και μην ασχολείστε με τη γέννηση του 1ου παιδιού, δεν είναι ασυνήθιστο για τις Rh αρνητικές γυναίκες να γίνουν μητέρες πολλών παιδιών και να γεννήσουν ισχυρά και υγιή παιδιά.

Ρεφική σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με τον ορισμό, η ανοσοποίηση Rh (Rh ευαισθητοποίηση / Rh διαμάχη) αναφέρεται στην εμφάνιση αντισωμάτων σε έγκυο γυναίκα με αντισώματα Rh ως απάντηση στα αντιγόνα ερυθροκυττάρων του αίματος που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, δηλ. Η επαναφύτευση είναι απλά η ασυμβατότητα της μητέρας με μια ομάδα αίματος αρνητική με Rh με ένα παιδί με Rh θετική ομάδα αίματος (και όχι με το σύζυγό της, όπως πολλοί σκέφτονται).

Το αντιγόνο Rhesus είναι μια πρωτεΐνη που βρίσκεται στην μεμβράνη ερυθροκυττάρων / ερυθροκυττάρων των περισσότερων ανθρώπων. Το αίμα τέτοιων ανθρώπων είναι θετικό στο σύστημα rhesus και το αίμα εκείνων των ατόμων που δεν έχουν αυτή την πρωτεΐνη, αντίστοιχα, ονομάζεται rhesus αρνητικό. Περίπου το 1/3 του πληθυσμού είναι Rh αρνητικό.

Ένας Rh-θετικός γονέας μπορεί να έχει ένα Rh αρνητικό παιδί. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μια πολύ ειρηνική σχέση χωρίς συγκρούσεις μεταξύ της "θετικής" μητέρας και του "αρνητικού" παιδιού της: αυτός ο συνδυασμός δεν απειλεί ούτε τη γυναίκα ούτε το έμβρυο.

Εάν η μητέρα και ο πατέρας έχουν αρνητική ομάδα αίματος Rh, το μωρό έχει αρνητικό παράγοντα Rh.

Αλλά εάν η μητέρα έχει Rh-αρνητικό αίμα και ο πατέρας έχει θετικό, Rh θετικό έμβρυο συμβαίνει στο 60% των εγκύων γυναικών, αλλά μόνο το 1,5% αυτών των κυήσεων αναπτύσσουν ασυμβατότητα.

Κατά κανόνα, με επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη, η πιθανότητα ασυμβατότητας είναι υψηλότερη από την πρώτη.

Μηχανισμός Ανάπτυξης Σύγκρουσης Ρεσούς

Εάν βρέθηκαν Rh-θετικά ερυθροκύτταρα με αρνητικό Rh, τότε συγκολλούνται - συγκόλληση. Για να αποφευχθεί αυτό, το ανοσοποιητικό σύστημα της αρνητικής μητέρας Rh παράγει ειδικές πρωτεΐνες - αντισώματα που δεσμεύονται με την πρωτεΐνη Rh στην εμβρυϊκή μεμβράνη ερυθρών αιμοσφαιρίων (αντιγόνα), εμποδίζοντας τους να κολλήσουν μαζί με τα ερυθρά αιμοσφαίρια της μητέρας. Τα αντισώματα ονομάζονται ανοσοσφαιρίνες και είναι δύο τύπων: IgM και IgG.

Η επαφή των ερυθροκυττάρων του εμβρύου με αντισώματα λαμβάνει χώρα στο διάστημα μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του πλακούντα. Τα πρώτα RH-θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια συναντούν το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας Rh-αρνητικής, παράγεται IgM, το οποίο είναι πολύ μεγάλο για να διασχίσει τον φραγμό του πλακούντα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης της Rh αρνητικής μητέρας, η συρρίκνωση του εμβρύου του Rh-θεραπειών εμφανίζεται σχετικά σπάνια. Η ασυμβατότητα αναπτύσσεται όταν τα αντιγόνα του εμβρύου (Rh θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια) επανενταχθούν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας αρνητικής Rh, του οποίου το ανοσοποιητικό σύστημα στην περίπτωση αυτή παράγει μαζικά IgG, το οποίο, με μικρότερες διαστάσεις, διεισδύει στον πλακούντα και προκαλεί αιμόλυση, δηλ. καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων του εμβρύου. Έτσι αναπτύσσεται η αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου / νεογέννητου.

Επιπλοκές της σύγκρουσης Rhesus

Ως αποτέλεσμα της καταστροφής ερυθροκυττάρων, η τοξική βλάβη συμβαίνει σε όλα σχεδόν τα όργανα και τα συστήματα του εμβρύου από το προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης, μια ουσία που περιέχεται στα ερυθροκύτταρα και είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά του οξυγόνου. Αυτό οφείλεται στο προϊόν της αποσύνθεσης - χολερυθρίνη. Πρώτα απ 'όλα, το κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, του ήπατος, των νεφρών και της καρδιάς επηρεάζεται, το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες και τους ιστούς του εμβρύου, γεγονός που εμποδίζει την κανονική λειτουργία οργάνων και συστημάτων, συμπεριλαμβανομένου του ενδομήτριου θανάτου σε σοβαρές περιπτώσεις. Ακριβώς σε σχέση με αυτήν την «απόρριψη» του εμβρύου, οι μητέρες με αρνητική Rh προκαλούν συχνά την απειλή αποβολής και ο κίνδυνος του εμβρυϊκού θανάτου αυξάνεται.

Παράγοντες κινδύνου Rhesus

Μοιραστείτε:
1. Σχετικά με την εγκυμοσύνη:
- κάθε είδους έκτρωση: αποβολή, οργάνωση και ιατρική αποβολή.
- έκτοπη κύηση.
- τον τοκετό, δηλαδή την τρίτη περίοδο, όταν ο πλακούντας χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας.
- επιπλοκή της εγκυμοσύνης ή του τοκετού - πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η οποία συνοδεύεται από αιμορραγία από τα αγγεία του πλακούντα.
- οποιεσδήποτε επεμβατικές μέθοδοι έρευνας: (αμνιοκέντηση, ορμοκεντρισμός - παρακέντηση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης ή του ομφάλιου λώρου).
2. Άσχετα με την εγκυμοσύνη:
- ανοσοποίηση με μεταγγίσεις αίματος.
- χρήση μιας μόνο βελόνας για ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.

Τα συμπτώματα της σύγκρουσης rhesus

Οι κλινικές εκδηλώσεις του ασθενούς απουσιάζουν, η κατάστασή του δεν υποφέρει.

Τα συμπτώματα της αιμολυτικής νόσου στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με υπερήχους, είναι οίδημα, συσσώρευση υγρών στις κοιλότητες (κοιλιακή, θωρακική, στην κοιλότητα της θήκης της καρδιάς). λόγω της συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου, το μέγεθος της κοιλιάς αυξάνεται, το έμβρυο παίρνει μια ορισμένη θέση "στάση του Βούδα" (όταν, σε αντίθεση με τον κανόνα, τα άκρα παραμερίζονται από τη διευρυμένη κοιλιά), αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα, εμφανίζεται αύξηση του μεγέθους της καρδιάς κεφαλές (ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των μαλακών ιστών του κεφαλιού). Επίσης, προσδιορίζεται το οίδημα και, κατά συνέπεια, η πάχυνση του πλακούντα και η αύξηση της διαμέτρου της φλέβας του ομφάλιου λώρου. Ανάλογα με την κυριαρχία ενός συγκεκριμένου σημείου, υπάρχουν τρεις μορφές αιμολυτικής νόσου του εμβρύου: οίδημα, ίκτερος και αναιμία.

Διάγνωση της σύγκρουσης Rh και τακτικές της εγκυμοσύνης

Ο σκοπός της παρακολούθησης των εγκύων γυναικών με ανοσοποίηση Rh είναι: έρευνα για τον εντοπισμό της ευαισθητοποίησης, την πρόληψη της ανοσοποίησης Rhesus, την έγκαιρη διάγνωση της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και τη διόρθωσή του, καθώς και τον προσδιορισμό του καλύτερου χρόνου για την παράδοση. Κατά την εγγραφή για εγκυμοσύνη εμφανίζεται ο ορισμός των ομάδων αίματος, τόσο η πιο έγκυος όσο και ο πατέρας του παιδιού με προγραμματισμένο τρόπο. Με την παρουσία Rh αρνητικού αίματος στη μητέρα και Rh-θετικού αίματος στον πατέρα, οι έγκυες γυναίκες εξετάζονται για αντίσωμα αίματος 1 μία φορά το μήνα, παρακολουθώντας τη δυναμική του τίτλου αντισώματος. Παρουσία οποιουδήποτε τίτλου αντισώματος, η εγκυμοσύνη θεωρείται ευαισθητοποιημένη. Αν τα αντισώματα ανιχνευθούν για πρώτη φορά, προσδιορίζεται η τάξη τους (IgM ή IgG). Στη συνέχεια, μια εξέταση αίματος για αντισώματα που πραγματοποιούνται σε μηνιαία βάση, παρατηρώντας τον ασθενή έως και 20 εβδομάδες στην μαιευτική κλινική, και μετά από 20 εβδομάδες - αποστέλλεται σε εξειδικευμένα κέντρα για τον καθορισμό της περαιτέρω τακτική μπορεί να διεξάγει θεραπεία και μια απόφαση σχετικά με τη μέθοδο και το χρονοδιάγραμμα παράδοσης.

Ξεκινώντας από τις 18 εβδομάδες, πραγματοποιείται αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου χρησιμοποιώντας υπερήχους.

Οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου χωρίζονται σε:

1. Μη επεμβατικές μέθοδοι.
- Υπερηχογράφημα, το οποίο αξιολογεί: το μέγεθος των οργάνων του εμβρύου, την παρουσία ελεύθερου υγρού στις κοιλότητες, την εμφάνιση οίδημα, το πάχος του πλακούντα και τη διάμετρο της φλέβας του ομφάλιου λώρου. Ο πρώτος υπερηχογράφος διεξάγεται σε περίοδο 18-20 εβδομάδων, επαναλαμβάνεται σε 24-26 εβδομάδες, 30-32 εβδομάδες, 34-36, και αμέσως πριν από την παράδοση. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης του εμβρύου, είναι δυνατόν να διεξάγεται αυτή η μελέτη συχνότερα, ακόμη και καθημερινά (όπως για παράδειγμα, μετά τη μετάγγιση αίματος στο έμβρυο).
- doplerometry, η οποία αξιολογεί τις λειτουργικές παραμέτρους της καρδιάς, την ταχύτητα ροής του αίματος σε μεγάλα αγγεία του εμβρύου και του ομφάλιου λώρου κλπ.
- η καρδιοτοκογραφία αξιολογεί την αντιδραστικότητα του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου, αποκαλύπτει την παρουσία ή την απουσία υποξίας (έλλειψη οξυγόνου).

2. Διεισδυτική:
- αμνιοκέντηση - διάτρηση της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης με σκοπό τη λήψη αμνιακού υγρού για την εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμόλυσης από την περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη (προϊόν καταστροφής αιμοσφαιρίνης), η οποία είναι μια από τις πιο ακριβείς μεθόδους για την εκτίμηση της σοβαρότητας του εμβρύου. Δυστυχώς, η μέθοδος αυτή είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές: λοίμωξη, προγεννητική ρήξη των μεμβρανών, πρόωρου τοκετού, αιμορραγία, πρόωρο αποκόλληση platsenty.Pokazaniya να αμνιοπαρακέντηση: τίτλος αντισώματος 1:16 ή περισσότερο, η παρουσία των παιδιών ασθενείς με σοβαρή μορφή αιμολυτική νόσος των νεογνών.
- - Καρδιοκέντηση - διάτρηση του ομφάλιου λώρου με σκοπό τη δειγματοληψία αίματος. Η μέθοδος επιτρέπει την ακριβή εκτίμηση της σοβαρότητας της αιμόλυσης, ώστε να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ενδομήτρια μετάγγιση στο έμβρυο. Εκτός από τις επιπλοκές που είναι ειδικά για αμνιοπαρακέντηση, ομφαλοπα- κατά το ίδιο μπορεί να αναπτύξουν μώλωπες και αιμορραγία από τον ομφάλιο λώρο punktsii.Pokazaniyami μέρος για ομφαλοπα- είναι να προσδιορίσει τα σημάδια της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου με τη βοήθεια υπερήχων, 1:32 αντισώματα τίτλος και παραπάνω, η παρουσία των παιδιών ασθενείς με σοβαρή με τη μορφή του GBP στο παρελθόν ή πέθανε από αυτό, ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αμνιοκέντησης.

Σε σχέση με τον πιθανό κίνδυνο, πριν από την εκτέλεση των δύο διαδικασιών, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί από τον γιατρό σχετικά με τις πιθανές αρνητικές συνέπειες της διαδικασίας και να της δώσει γραπτή συγκατάθεση για τη διεξαγωγή της.

Θεραπεία της σύγκρουσης rhesus

Στη σύγχρονη μαιευτική, η μόνη μέθοδος θεραπείας με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα είναι η ενδομήτρια μετάγγιση αίματος, η οποία διεξάγεται με σοβαρή αναιμία (αναιμία) στο έμβρυο. Αυτό το είδος θεραπείας διεξάγεται μόνο στο νοσοκομείο και σας επιτρέπει να επιτύχετε σημαντική βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου και να μειώσετε τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και την ανάπτυξη σοβαρής μορφής της νόσου μετά τη γέννηση.

Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου (στους οποίους ανιχνεύθηκαν τίτλοι αντισωμάτων στα αρχικά στάδια, αυτοί με τίτλο αντισώματος 1:16 και άνω, αυτοί με προηγούμενη εγκυμοσύνη με σύγκρουση με ρέζες) παρακολουθούνται για προγεννητικές κλινικές για διάστημα μέχρι 20 εβδομάδες και στη συνέχεια αποστέλλονται σε εξειδικευμένους νοσοκομεία για την παραπάνω θεραπεία.

Διάφορες μέθοδοι για τον καθαρισμό του μητρικού αίματος από αντισώματα (πλασμαφαίρεση, ηρεμοποίηση), οι μέθοδοι που επηρεάζουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος (θεραπεία απευαισθητοποίησης, θεραπεία με ανοσοσφαιρίνες, μεταμόσχευση δερματικού μοσχεύματος του πατέρα ενός ασθενούς) θεωρούνται επί του παρόντος αναποτελεσματικές ή και αναποτελεσματικές.

Όμως, δυστυχώς, παρά τη σημαντική πρόοδο στη διόρθωση της κατάστασης του εμβρύου, ο αποτελεσματικότερος τρόπος είναι να σταματήσει η μητέρα αντισώματα από την επίτευξη αυτού, η οποία μπορεί να επιτευχθεί μόνο με την παράδοση.

Rhesus delivery delivery

Δυστυχώς, κατά τη διάρκεια της ευαισθητοποίησης του rhesus, είναι συχνά απαραίτητη η προ-χρονική παράδοση, δεδομένου ότι στο τέλος της εγκυμοσύνης, αύξηση του αριθμού των αντισωμάτων που έρχονται στο έμβρυο.
Ανάλογα με την κατάσταση του εμβρύου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέθοδος χορήγησης είναι ατομική σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Πιστεύεται ότι μια καισαρική τομή είναι πιο καλοήθη για το έμβρυο και γι 'αυτό σε σοβαρές περιπτώσεις καταφεύγει. Εάν το έμβρυο βρίσκεται σε ικανοποιητική κατάσταση, η περίοδος κύησης είναι πάνω από 36 εβδομάδες, είναι πιθανό να γεννηθεί μέσω του καρκίνου της γέννας με προσεκτική παρακολούθηση του εμβρύου, πρόληψη ενδομήτριας υποξίας. Εάν η κατάστασή του επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της εργασίας, το σχέδιο διαχείρισης μπορεί να αναθεωρηθεί προς όφελος μιας καισαρικής τομής.

Πρόβλεψη σύγκρουσης ρήξης

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη διάγνωση της πρώιμης ανοσοποίησης Rh, από το μέγεθος του τίτλου του αντισώματος και από τον ρυθμό ανάπτυξής του, καθώς και από τη μορφή της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου. Τα προηγούμενα αντισώματα ανιχνεύονται στο αίμα της μητέρας, για παράδειγμα, σε μια περίοδο 8-10 εβδομάδων, τόσο πιο προγνωστικά είναι δυσμενή. Η ταχεία αύξηση του τίτλου αντισώματος, ο τίτλος πάνω από 1:16, η έγκαιρη ανίχνευσή του (για περιόδους μικρότερες των 20 εβδομάδων) είναι ένας λόγος για μια δυσμενή πρόγνωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όχι μόνο αυξάνεται ο κίνδυνος αιμολυτικής νόσου του εμβρύου, αλλά και ο κίνδυνος αποβολής.

Η πιο προγνωστικώς δυσμενή μορφή αιμολυτικής νόσου του εμβρύου είναι οίδημα. Τέτοια παιδιά συχνά χρειάζονται θεραπεία σε συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας παιδιατρικής και εντατικής θεραπείας, εναλλαγής μετάγγισης αίματος. Η πλέον προγνωστικά ευνοϊκή μορφή είναι η αναιμική μορφή, (ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναιμίας). Σε ictric μορφή, το καθοριστικό κριτήριο είναι το επίπεδο της χολερυθρίνης. Όσο υψηλότερο είναι, τόσο υψηλότερη είναι η πιθανότητα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου, η οποία εκδηλώνεται σε περαιτέρω άνοια, κώφωση.

Rhesus Πρόληψη Συγκρούσεων

Επί του παρόντος, προκειμένου να αποφευχθεί Rh Rh ευαισθητοποίηση χρησιμοποιείται ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης D. Αυτό το φάρμακο έχει αποδειχθεί η αποτελεσματικότητα και υπάρχουν κάτω από διάφορες εμπορικές ονομασίες, όπως «GiperRou C / D» (ΗΠΑ), το αντηχείο (Γαλλία), Rh ανοσοσφαιρίνης Α (ρωσικά ).

Η προφύλαξη πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μέσα σε 28 εβδομάδες απουσία αντισωμάτων στο αίμα της μητέρας, καθώς σε αυτή την περίοδο αυξάνεται δραματικά ο κίνδυνος επαφής των αντισωμάτων της μητέρας με τα ερυθρά αιμοσφαίρια της μητέρας και συνεπώς ο κίνδυνος αιμολυτικής νόσου του εμβρύου αυξάνεται. Λόγω της εισαγωγής του φαρμάκου στο αίμα, μπορεί να εμφανιστεί ένας τίτλος αντισώματος, μετά την εισαγωγή του φαρμάκου, ο προσδιορισμός των αντισωμάτων δεν πραγματοποιείται πλέον. Η προφύλαξη θα πρέπει να επαναληφθεί εντός 72 ωρών μετά την παράδοση, εάν ο ασθενής προγραμματίσει την επόμενη εγκυμοσύνη. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά την εκτέλεση καρδιοπάθειας ή αμνιοκέντησης, καθώς και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η χορήγηση ανοσοσφαιρίνης πρέπει να επαναληφθεί, εφόσον Η ευαισθητοποίηση του Rhesus μπορεί να συμβεί κατά την επόμενη εγκυμοσύνη σε απόκριση της ροής αίματος του εμβρύου (όταν αιμορραγεί από τα αγγεία του πλακούντα) στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Επίσης, η πρόληψη θα πρέπει να πραγματοποιείται με έγχυση του φαρμάκου σε οποιοδήποτε αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης: αποβολή, ιατρική ή οργανική έκτρωση, έκτοπη κύηση, χοληδόχος κύστη εντός 72 ωρών μετά τη διακοπή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην απώλεια αίματος, με την εμφάνιση της οποίας θα πρέπει να αυξηθεί η δόση του φαρμάκου.

Ρεσούς-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: τι πρέπει να κάνει μια γυναίκα με αρνητικό παράγοντα Rh για να αποφευχθούν συνέπειες

Η σύρραξη του Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αποτέλεσμα της ασυμβατότητας του αίματος στο σύστημα Rh (rhesus). Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτό το είδος ασυμβατότητας παρουσιάζεται στο 13% των παντρεμένων ζευγαριών, αλλά η ανοσοποίηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται σε 1 στις 10-25 γυναίκες.

Η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας με αρνητικό παράγοντα Rh, στον οποίο το έμβρυο έχει θετικό Rh παράγοντα, οδηγεί στην παραγωγή αντισωμάτων από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας στα ερυθροκύτταρα του μωρού.

Ως αποτέλεσμα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου "κολλάνε" και καταστρέφονται. Αυτή είναι μια χυμική ανοσοαπόκριση στην παρουσία της πρωτεΐνης Rh παράγοντα που είναι ξένη προς τον μητρικό οργανισμό.

Το περιεχόμενο

  • Rh παράγοντας - τι είναι αυτό
    • Κληρονομικότητα του συστήματος D αντιγόνου
  • Η πιθανότητα εμφάνισης της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πίνακας
  • Λόγοι
    • Μεταγγίσεις με φέο-μητέρα
  • Ρήξη-σύγκρουση κατά την εγκυμοσύνη: ο μηχανισμός εμφάνισης
  • Συνέπειες για το παιδί
  • Κίνδυνοι
  • Διάγνωση, συμπτώματα και σημάδια σύγκρουσης rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Θεραπεία
    • Πλασμαφαίρεση στην εγκυμοσύνη της σύγκρουσης Rh
    • Κορδοκέντηση
  • Ανοσοσφαιρίνη με αρνητικό rhesus
  • Μπορεί ο παράγοντας Rh να αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ποιος είναι ο παράγοντας Rh

Για να καταλάβετε τι είναι η σύγκρουση του Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να επεξεργαστείτε ένα τέτοιο πράγμα όπως ο Rh παράγοντας.

Το Rh (+) είναι μια ειδική πρωτεΐνη - ένα συγκολλητικό - μια ουσία ικανή να κολλήσει μαζί τα ερυθροκύτταρα και να τα καταστρέψει όταν συναντά έναν άγνωστο ανοσοποιητικό παράγοντα.

Ο παράγοντας rhesus ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1940. Υπάρχουν περίπου 50 είδη αντιγόνων Rhesus. Το πιο μεταλλαξιογόνο είναι το κυρίαρχο αντιγόνο D, το οποίο περιέχεται στο αίμα του 85% των ανθρώπων.

Το αντιγόνο C βρίσκεται στο 70% των ανθρώπων, και το αντιγόνο E, υπάρχει στο 30% των ανθρώπων του πλανήτη. Η παρουσία οποιασδήποτε από αυτές τις πρωτεΐνες στη μεμβράνη των ερυθροκυττάρων καθιστά Rh θετική για Rh (+), η απουσία της οποίας είναι Rh αρνητική για Rh (-).

Η παρουσία του συγκολλητικού D είναι εθνικής προέλευσης:

  • μεταξύ των ανθρώπων της σλαβικής υπηκοότητας, το 13% είναι Ρο αρνητικοί άνθρωποι.
  • μεταξύ Ασιάτων, 8%.
  • σε ανθρώπους της φυλής Negroid σχεδόν κανένας άνθρωπος δεν βρέθηκε με Rh-αρνητικό αίμα παράγοντα.

Πρόσφατα, οι γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh στο αίμα γίνονται όλο και πιο συνηθισμένες, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αυτό συνδέεται με μικτούς γάμους. Κατά συνέπεια, η συχνότητα της σύγκρουσης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στον πληθυσμό αυξάνεται.

Κληρονομικότητα του συστήματος D αντιγόνου

Οι τύποι κληρονομιάς οποιωνδήποτε χαρακτηριστικών χωρίζονται σε ομόζυγα και ετερόζυγα. Για παράδειγμα:

  1. Η DD είναι ομόζυγη.
  2. Dd είναι ετερόζυγο.
  3. dd είναι ομόζυγο.

Όπου D είναι το κυρίαρχο γονίδιο και d είναι υπολειπόμενο.

Ρήξη-σύγκρουση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - το τραπέζι

Αν η μητέρα είναι Rh θετική, ο πατέρας είναι Rh αρνητικός, τότε ένα από τα τρία παιδιά θα γεννηθεί αρνητικό Rh με τον ετεροζυγωτικό τύπο κληρονομικότητας.

Εάν και οι δύο γονείς είναι αρνητικοί Rh, τότε τα παιδιά τους θα έχουν αρνητικό παράγοντα Rh στο 100%.

Πίνακας 1. Σύνοψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λόγοι

Η αιτία της σύγκρουσης rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

  • μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος στο σύστημα ΑΒ0 - εξαιρετικά σπάνιο.
  • εμβρυομεταφορά.

Τι είναι η μετάγγιση μητέρας-μητέρας;

Κανονικά, σε οποιαδήποτε εγκυμοσύνη (φυσιολογική ή παθολογική), μια μικρή ποσότητα εμβρυϊκών αιμοσφαιρίων εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Ο αρνητικός παράγοντας Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα ενέχει σίγουρα κίνδυνο για ένα μωρό με θετικό Rh παράγοντα. Εμφανίζεται η σύγκρουση Rhesus, καθώς και οποιαδήποτε ανοσολογική αντίδραση. Την ίδια στιγμή, η πρώτη εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, αλλά η επακόλουθη (δεύτερη και τρίτη) να οδηγήσει σε σύγκρουση Rh και σοβαρά συμπτώματα αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και του νεογέννητου.

Μηχανισμός ανοσοποίησης (ανάπτυξη σύγκρουσης rhesus)

Η Rh-αρνητική μητέρα και το Rh-θετικό έμβρυο ανταλλάσσουν τα κύτταρα του αίματος, το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας αντιλαμβάνεται τα ερυθρά αιμοσφαίρια του μωρού ως ξένες πρωτεΐνες και αρχίζει να παράγει αντισώματα εναντίον του. Για την ανάπτυξη της πρωταρχικής ανοσοαπόκρισης αρκεί να ληφθούν 35-50 ml εμβρυϊκών ερυθρών αιμοσφαιρίων στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας.

Ο όγκος του αίματος που προέρχεται από την κυκλοφορία του αίματος του μωρού στη μητέρα αυξάνεται με μαιευτικές επεμβατικές διαδικασίες, καισαρική τομή, τοκετό, αποκόλληση πλακούντα και άλλους μαιευτικούς χειρισμούς.

Η πρώτη ανοσοαπόκριση ξεκινά με την εμφάνιση ανοσοσφαιρινών Μ. Αυτά είναι μεγάλα μόρια πενταγράμμου (πολυμερή) που διεισδύουν ελάχιστα στον φραγμό του πλακούντα και δεν καταστρέφουν τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου και έτσι δεν μπορούν να τα βλάψουν. Ως εκ τούτου, η πρώτη εγκυμοσύνη συχνά προχωρά χωρίς συνέπειες.

Η δευτερογενής μετάγγιση του πλακούντα συνεπάγεται συνέπειες για το παιδί. Εμφανίζεται κατά την επαναλαμβανόμενη (δεύτερη, τρίτη, τέταρτη) κύηση.

Στο σώμα της εγκύου γυναίκας, η κυτταρική μνήμη λειτουργεί και, ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης επαφής με την πρωτεΐνη Rh, παράγονται προστατευτικά αντισώματα - αναπτύσσονται οι αντιδράσεις ανοσοσφαιρινών G - Rh. Τα μόρια ανοσοσφαιρίνης G είναι μικρά μονομερή που μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να προκαλέσουν αιμόλυση - την καταστροφή των ερυθροκυττάρων του εμβρύου και του νεογέννητου.

Τι συμβάλλει στην ανάπτυξη της ευαισθητοποίησης του Rhesus;

Η πρώτη εγκυμοσύνη μιας μητέρας με αρνητικό Rh με θετικό Rh, το έμβρυο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τελειώνει επιτυχώς και τελειώνει με τη γέννηση του εμβρύου. Οποιαδήποτε επακόλουθη εγκυμοσύνη, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα (αποβολή στο αρχικό στάδιο, άμβλωση, αυθόρμητη διακοπή) σε γυναίκα με αρνητική Rh, γίνεται μια ώθηση στην ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσοαπόκρισης και στην εμφάνιση ανοσοσφαιρινών που καταστρέφουν τα ερυθροκύτταρα του μωρού στη μήτρα.

Η αιτία της σύγκρουσης rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αρνητική μητέρα rhesus μπορεί να είναι:

  • Στο πρώτο τρίμηνο:
    • έκτοπη κύηση.
    • ιατρικές αμβλώσεις (χειρουργικές ή ιατρικές), υπό την προϋπόθεση ότι αυτές οι επιπλοκές επήλθαν σε διάστημα 7-8 εβδομάδων.

Πιστεύεται ότι έως και 7 εβδομάδες εγκυμοσύνης, το παιδί δεν έχει τον παράγοντα Rh. Το έμβρυο δεν είναι ούτε Rh θετικό ούτε Rh αρνητικό. Επομένως, εάν μια γυναίκα σκοπεύει να την διακόψει κατά τη διάρκεια της πρώτης εγκυμοσύνης, τότε πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατόν - μέχρι 6-7 εβδομάδες. Έτσι, γίνεται ένα είδος πρόληψης της σύγκρουσης rhesus για την επακόλουθη εγκυμοσύνη.

  • Στο δεύτερο τρίμηνο:
    • αποβολή;
    • οποιαδήποτε επεμβατική διαδικασία - χοριακή βιοψία, καρδιοκέντηση, αμνιοπαρακέντηση.
  • Στο τρίτο τρίμηνο:
    • επείγουσα και πρόωρη παράδοση.
    • επεμβατικές διαδικασίες.
    • αποκοπή του πλακούντα.
    • placenta previa;
    • πολλαπλή εγκυμοσύνη?
    • προεκλαμψία;
    • ανεπάρκεια του πλακούντα.
    • μαιευτικές λειτουργίες (καισαρική τομή, χειροκίνητος διαχωρισμός της μετά τον τοκετό, εκχύλιση κενού από το έμβρυο.

Ρήξη-σύγκρουση κατά την εγκυμοσύνη: οι συνέπειες για το παιδί

Οι συνέπειες για το μωρό στη σύγκρουση Ρέους είναι πολύ σοβαρές:

  • Ως αποτέλεσμα της καταστροφής των ερυθροκυττάρων του εμβρύου, η χολερυθρίνη, μια ουσία που έχει έντονες τοξικές ιδιότητες, απελευθερώνεται μαζικά στην κυκλοφορία του αίματος. Όλα τα όργανα και οι ιστοί του παιδιού υποφέρουν, το νευρικό σύστημα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην επιρροή του. Ο πυρηνικός ίκτερος αναπτύσσεται - οι πυρήνες του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη, οι ιστοί του εγκεφάλου μαλακώνουν, πράγμα που οδηγεί σε άνοια σε ένα παιδί (διανοητική καθυστέρηση).
  • Ο σπλήνας και το ήπαρ του μωρού εκτελούν τη λειτουργία της χρήσης χολερυθρίνης, αλλά δεν αντιμετωπίζουν αυτό το φορτίο. Οι οργανισμοί μεγαλώνουν.
  • Ο μαζικός θάνατος των ερυθρών αιμοσφαιρίων οδηγεί στην αναιμία και την υποξία - πείνα με οξυγόνο, καθώς τα ερυθροκύτταρα είναι υπεύθυνα για την ανταλλαγή αερίων (παροχή οξυγόνου στους ιστούς και απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα).

Ως αποτέλεσμα της έναρξης αυτών των τριών παθολογικών μηχανισμών, αναπτύσσεται μια τρομερή επιπλοκή - η αιμολυτική ασθένεια του εμβρύου.

Κίνδυνοι από την ανάπτυξη συγκρούσεων rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πιθανότητα σχηματισμού αντισωμάτων σε μια γυναίκα είναι 75% αν έχει αρνητικό Rh Rh παράγοντα (-), και ο σύζυγος είναι Rh-θετικός Rh (+).

Η συχνότητα εμφάνισης της σύγκρουσης rhesus είναι:

  • 10-15% των περιπτώσεων μετά την πρώτη εγκυμοσύνη.
  • 3-4% μετά από αποβολή.
  • 6% μετά το μέλι. αποβολή;
  • 5-10% μετά την έκτοπη κύηση.
  • 10-15% μετά την κανονική χορήγηση (φυσιολογική).
  • 33,7% κατά την παράδοση με την επιβολή των μαιευτικών λαβίδων.

Κατά τη διάρκεια μαιευτικών παρεμβάσεων, εμφανίζεται μια μεγάλη αιμορραγία μεταμόσχευσης, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο ανοσοποίησης πολλές φορές:

  • 52,5% για καισαρική τομή.
  • 40,3% για τον χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα.
  • 32,7% με εκλαμψία (όταν σπάσει ο φραγμός του πλακούντα).
  • 30% για οποιαδήποτε προγεννητική αιμορραγία.

Διάγνωση της σύγκρουσης ρέζας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της διαχείρισης των εγκύων γυναικών

Όταν εγγραφεί, μια έγκυος γυναίκα δίνει αίμα για τον προσδιορισμό του τύπου αίματος και Rh.

Η έγκαιρη διάγνωση σας επιτρέπει να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές:

  1. Με αρνητικό rhesus, η γυναίκα θα ελέγξει για αντίσωμα αντι-Rh. Εάν είναι παρόντες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο τίτλος του αντισώματος ελέγχεται: αυξάνουν ή παραμένουν οι ίδιοι;
  2. Μέθοδος για τον προσδιορισμό της κυτταροτοξικότητας των αντισωμάτων - είναι το χρυσό πρότυπο για τη διαχείριση των εγκύων ασθενών με Rh-conflict. Συχνά υπάρχουν καταστάσεις όπου οι τίτλοι αντισωμάτων είναι πολύ υψηλοί και η κυτταροτοξικότητα (επιθετικότητα έναντι των κυττάρων του μωρού) είναι χαμηλή, ως αποτέλεσμα - ευνοϊκή ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης χωρίς πρόσθετες παρεμβάσεις από το γιατρό. Υπάρχουν επίσης αντίθετες καταστάσεις όταν οι τίτλοι αντισωμάτων είναι χαμηλοί, αλλά η κυτταροτοξικότητα είναι υψηλή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη τελειώνει τραγικά: θνησιμότητα από το νεκρό τοκετό ή προγεννητικό (εμβρυϊκό) εμβρυϊκό θάνατο.
  3. Προσδιορισμός του ρέσου του εμβρυϊκού αίματος από το μητρικό αίμα. Για να το κάνετε αυτό, εξετάστε το φλεβικό αίμα της μητέρας, το οποίο λαμβάνεται από την πτερωτή φλέβα. Η ανάλυση μπορεί να γίνει έως και 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Τα εμβρυϊκά κύτταρα (εμβρυϊκά κύτταρα) εξάγονται από το αίμα μιας γυναίκας και το εμβρυϊκό DNA εξετάζεται με PCR. Αυτή η μέθοδος είναι σημαντική για εκείνους τους ασθενείς που είχαν ήδη αποβάλει λόγω σοβαρής αιμολυτικής νόσου του νεογέννητου. Επειδή η αύξηση τέτοιου παιδιού είναι πολύ δύσκολη ηθικά, σωματικά και οικονομικά για την οικογένεια. Με έγκαιρη διάγνωση, αυτή η εγκυμοσύνη μπορεί να διακοπεί έως και 12 εβδομάδες. Η ευαισθησία της μεθόδου είναι 95-100%. Το μόνο μειονέκτημα αυτού του τύπου διάγνωσης είναι το υψηλό κόστος του.
  4. Φαινοτυπία του αίματος του πατέρα. Τα γονίδια που φέρουν το αντιγόνο παράγοντα Rh μπορεί να είναι ομόζυγα ή ετερόζυγα. Η ανάλυση επιτρέπει στον μαιευτήρα-γυναικολόγο και στη γενετική να προβλέψει την ανάπτυξη συγκρούσεων ρέζας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, το 56% των Rh θετικών πατέρων έχει έναν ετερόζυγο φαινότυπο για το αντιγόνο D. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει μια πιθανότητα 50% Rh για αρνητική εμβρυϊκή συγγένεια. Εάν ο πατέρας είναι ομόζυγος, ο κίνδυνος εμφάνισης της διαμάχης Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η ανάπτυξη σοβαρής αιμολυτικής νόσου του εμβρύου είναι 16%. Με έναν ετερόζυγο αρσενικό φαινότυπο, ο κίνδυνος της σύγκρουσης Rh είναι 8%.
  5. Μέθοδοι λειτουργικής διάγνωσης: καρδιογράφημα (CTG), υπερηχογράφημα, doplerometry - δεν είναι μέθοδοι ειδικής διάγνωσης. Με τη βοήθειά τους, καθορίζουν έμμεσα τα συμπτώματα της σύγκρουσης Rh από το μωρό. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορούμε μόνο να δηλώσουμε το γεγονός της παρουσίας αιμολυτικής νόσου του εμβρύου και να παρακολουθήσουμε την κατάστασή του. Μια μελέτη υπερήχων μετρά τον δείκτη αμνιακού υγρού, το πάχος του πλακούντα (οίδημα), τη διάμετρο της ομφαλικής φλέβας και την αναλογία του όγκου της κεφαλής και της κοιλιάς.

Με χαμηλό κίνδυνο, ξεκίνησε μια μελέτη dopplerometric από 32 εβδομάδες κύησης, με μέσο όρο 28 εβδομάδες, με ένα υψηλό από 22 εβδομάδες. Το Doppler επαναλαμβάνεται κάθε 2 εβδομάδες, μερικές φορές πιο συχνά. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, προσδιορίστε την ταχύτητα ροής αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία. Όσο υψηλότερη είναι η παροχή αίματος, τόσο πιο σκληρή είναι η αναιμία σε αυτό το παιδί. Αυτή είναι μια κρίσιμη μέθοδος για να αποφασιστεί εάν θα αλλάξει η θεραπεία από συντηρητική θεραπεία σε επεμβατικές μεθόδους ή τεχνητή παροχή.

Η παρουσία ή η απουσία αντισωμάτων καθορίζεται από την "λήψη" μιας εγκύου γυναίκας στο λογαριασμό - 8-12 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των 20 και 27 εβδομάδων. Απουσία αντισωμάτων, χορηγείται μία δόση ανοσοσφαιρίνης. Με την παρουσία αντισωμάτων, ο έλεγχος των τίτλων και η κυτταροτοξικότητα πραγματοποιούνται κάθε 2 εβδομάδες.

Ένα κρίσιμο επίπεδο αντισωμάτων θεωρείται τίτλος 1:32. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ο τίτλος αντισώματος 1:64 δεν έχει σοβαρές συνέπειες για το μωρό. Εάν αναπτύσσεται αιμολυτική ασθένεια του νεογνού, τότε είναι συνήθως ήπια και μέτρια σε σοβαρότητα.

Θεραπεία της αιμολυτικής νόσου στη σύγκρουση των ρευμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες, η πρόληψη της ανάπτυξης της αιμολυτικής νόσου του εμβρύου (GBP) είναι υποχρεωτική.

Η θεραπεία της σύγκρουσης Rh στην εγκυμοσύνη ξεκινά με την προφύλαξη μετά την πρώτη γέννηση του Rh θετικού εμβρύου. Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια του τοκετού υπάρχει μαζική ανταλλαγή ερυθρών αιμοσφαιρίων μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Αυτό γίνεται με έγχυση ανοσοσφαιρίνης κατά του πνεύμονα.

Πλασμαφαίρεση στην εγκυμοσύνη της σύγκρουσης Rh

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συνιστάται πλασμαφαίρεση. Περίπου 5 συνεδρίες κρατούνται. Η ουσία της μεθόδου είναι η ακόλουθη: όταν ο τίτλος αντισώματος κατά των ρέζων φθάνει 1:16 - 1:32, τα αντισώματα απομακρύνονται μηχανικά από το αίμα της μητέρας. Για το σκοπό αυτό, λαμβάνεται αίμα, το οποίο φυγοκεντρείται, η κυτταρική μάζα "επιστρέφεται στο σώμα της γυναίκας και το πλάσμα με αντισώματα απορρίπτεται.

Η απώλεια όγκου πλάσματος γεμίζεται με αλατούχα διαλύματα, λευκωματίνη και φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα δότη. Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια μίας συνεδρίας πλασμαφαίρεσης, το 25-50% του κυκλοφορούντος όγκου πλάσματος αφαιρείται, το διάστημα μεταξύ των διαδικασιών πρέπει να είναι τουλάχιστον 1 εβδομάδα.

Αντενδείξεις στη πλασμαφαίρεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

  • οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις.
  • καρδιαγγειακές παθήσεις;
  • αναιμία και υποπρωτεϊναιμία (μείωση του επιπέδου της πρωτεΐνης στο πλάσμα του αίματος).
  • - υποακχαρίωση - μείωση της πήξης του αίματος.
  • η απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης ή η πρόωρη γέννηση,
  • μεμονωμένη αλλεργική αντίδραση.

Το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι να μειωθεί ο τίτλος των αντιρεσικών αντισωμάτων σε επίπεδο κάτω του 1:16.

Κορδοκέντηση

Η καρδιοκέντηση σε Rh-conflict κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διεξάγεται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Αυτό απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και εξειδικευμένους ειδικούς. Η βελόνα του καλωδίου λαμβάνει 2-3 ml αίματος ομφάλιου λώρου από το έμβρυο. Εξετάζεται το δείγμα για την ποσότητα αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη, χολερυθρίνης, προσδιορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh του εμβρύου, εξετάζεται εάν είναι απαραίτητο ο φαινότυπος του μωρού.

  • επιπλοκές από τη θέση διάτρησης του ομφάλιου λώρου (40%).
  • αιματώματος ομφάλιου λώρου (17%).
  • αυξημένος τίτλος αντιρεσικών αντισωμάτων (16,6%).
  • πρόωρη γέννηση (5-8%);
  • μόλυνση (1%);
  • εμβρυϊκό θάνατο (1%).

Η καρδιοκέντηση επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της κατάστασης του μωρού, εάν τα αποτελέσματα της δοκιμασίας αίματος δεν είναι ικανοποιητικά, μπορείτε να κάνετε αμέσως μια τυποποιημένη μετάγγιση αίματος του δότη. Η ένδειξη για ενδομήτρια μετάγγιση αίματος είναι ένα χαμηλό επίπεδο αιμοσφαιρίνης (λιγότερο από 80 g / l) και μια μείωση στον αιματοκρίτη σε λιγότερο από 25%.

Ανοσοσφαιρίνη κατά την εγκυμοσύνη με αρνητικό παράγοντα rhesus ή όταν εμβολιάζεται

Η ανοσοσφαιρίνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της σύγκρουσης Rh και για τη θεραπεία.

Ελλείψει αντισωμάτων κατά του Rhesus, η μητέρα «εμβολιάζεται» την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - 1 δόση 1250 IU ανοσοσφαιρίνης εγχέεται ενδομυϊκά (πυροβολισμός). Υπάρχει ένα άλλο σχήμα στο οποίο χορηγείται ανοσοσφαιρίνη. Ο ορός εγχέεται σε περιόδους 28 και 34 εβδομάδων 500 IU (100 μg). Μία χορήγηση του φαρμάκου μπορεί να δημιουργήσει προστασία για το μωρό για 12 εβδομάδες. Η πρακτική δείχνει ότι εάν οι τίτλοι αντισωμάτων αντιρροής είναι χαμηλοί ή απουσιάζουν στα αρχικά στάδια, τότε από 24-28 εβδομάδες παρατηρείται η ανάπτυξή τους. Η πρώτη περίοδος της πρώτης δόσης ανοσοσφαιρίνης συνδέεται με αυτό.

Προκειμένου να αποφευχθεί η σύγκρουση Rh στη δεύτερη εγκυμοσύνη (οποιαδήποτε επακόλουθη - τρίτη, τέταρτη) δόση ανοσοσφαιρίνης πρέπει να χορηγηθεί μετά τη γέννηση εντός 24-48 ωρών. Μετά την έκτρωση, την έκτοπη κύηση, τις επεμβατικές διαδικασίες, τη χοριακή βιοψία - συνιστάται να μην περιμένει μια μέρα - δύο, είναι προτιμότερο να διαχειρίζεται το φάρμακο πριν αρχίσει η διαδικασία.

Σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα, υπάρχει ένας τρόπος προληπτικής και μεταγεννητικής προφύλαξης διπλής δόσης για γυναίκες αρνητικού ρέσου. Όταν πραγματοποιείται ορολογική μελέτη σχετικά με τους τίτλους αντισωμάτων, εάν δεν είναι, τότε χορηγείται ένεση ανοσοσφαιρίνης 1250 IU - 2 ml ανοσοσφαιρίνης αντι-Rh0 (D). Μετά τη γέννηση, εάν το μωρό είναι Rh-θετικό, εγχύεται δεύτερη δόση 1250 IU αντι-Rh0 (D) ανοσοσφαιρίνης. Εάν το μωρό είναι Rh αρνητικό, τότε δεν χρειάζεται να γίνει ανοσοπροφύλαξη, αν και υπάρχει αντίθετη γνώμη.

Μετά από 3 ημέρες, 1 μήνα και 6 μήνες μετά την παράδοση, παρακολουθούνται οι τίτλοι αντισωμάτων.

Μπορεί να αλλάξει τον παράγοντα Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο Rh παράγοντας δεν μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε οποιαδήποτε άλλη περίοδο της ζωής ενός ατόμου. Εάν συμβεί κάτι τέτοιο, αυτό σημαίνει ότι έχει συμβεί κάποιο σφάλμα κατά τον προσδιορισμό της σύνδεσης Rh στο εργαστήριο. Είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η ανάλυση για τον προσδιορισμό του rhesus.

Συμπεράσματα

Η σύρραξη του Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια κατάσταση που μπορεί και πρέπει να ανιχνευθεί και να ελεγχθεί έγκαιρα. Η σύγχρονη γνώση της ανοσολογίας δίνει στους γιατρούς τους απαραίτητους μηχανισμούς επιρροής στις γυναίκες με αρνητικό παράγοντα Rh, που τους επιτρέπει να υπομείνουν και να γεννούν με ασφάλεια έναν Rhus ενός θετικού υγιούς μωρού.